ผิดด้วยหรือที่เป็นคนบ้านนอก...ผิดมากมั๊ย!! ที่เรามียารักษาโรคดีๆ แต่จำกัดการรักษาอยู่แค่สังคมเมือง

           

ตามที่กระทรวงสาธารณสุข โดยสำนักบริหารการสาธารณสุข ได้จัดประชุมวิชาการด้านโรคหัวใจ เพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จากทีมสหสาขาวิชาชีพของโรงพยาบาลทั่วประเทศ ในงาน 

"การประชุมวิชาการ Cardiac Network Forum ครั้งที่ 3 :Pot Puri ประจำปี 2554" ระหว่างวันที่ 26-28 มกราคม 2554 ณ โรงแรมอัมรินทร์ลากูน จังหวัดพิษณุโลก

ทีมดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด (PCT ACS) รพ.แพร่ ได้ส่งผลงานเข้าร่วมนำเสนอด้วยคือ

          

SK in Community Hospital at Phrae province : New fast track STEMI

    หัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยSTEMI   คือ การลดระยะเวลาการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ

สถิติอัตราตายของผู้ป่วยSTEMI รพ.แพร่ ปี2552 เท่ากับ 18.5%  มีผู้ป่วยส่งตัวจากรพ.ชุมชน

62.7% จากผู้ป่วยที่เสียชีวิตทั้งหมด70%เป็นผู้ป่วยมาจากรพ.ชุมชนซึ่งไม่สามารถให้ยาSKได้

 เนื่องจากไม่มีอายุรแพทย์  ทำให้ไม่มั่นใจในการรักษาและวินิจฉัยโรค  จึงได้ปรับปรุงแนวทาง

ปฏิบัติการดูแลผู้ป่วยแบบช่องทางด่วนเดิม ให้ผู้ป่วย STEMI ในรพ.ชุมชนทุกแห่งสามารถได้รับยา

SKแม้ว่าจะไม่มีอายุรแพทย์ประจำ โดยให้ผู้ป่วยที่สงสัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน

 เมื่อมาตรวจรักษาในรพ.ชุมชนใดๆให้ทำECGทันทีภายใน 10 นาที  หากแพทย์พบ STelevate

ให้ส่งผล ECG ปรึกษาแพทย์โรคหัวใจหรืออายุรแพทย์รพ.แพร่ได้ตลอด 24ชั่วโมง ผ่านทางระบบ

Tele consultation  เพื่อยืนยันการวินิจฉัยรักษาโรค  ผู้ป่วย STEMI ที่ไม่มีข้อบ่งห้ามการใช้ยา

ละลายลิ่มเลือด ให้รพ.ชุมชนนั้นๆให้ยาSK แก่ผู้ป่วย  พร้อมทั้งส่งตัวผู้ป่วยมาดูแลต่อเนื่องในรพ.

แพร่ทันที ตามแนวทางปฏิบัติ Fast track STEMI เดิม

 

ผลการศึกษา   

           ผู้ป่วยSTEMI ได้ยา SK ในรพ.ชุมชนตามแนวปฏิบัติการดูแลแบบใหม่ ตั้งแต่เดือนตุลาคม

–มกราคม 54 จำนวน 10 ราย ภายหลังได้รับยาผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกลดลงและ ECG ST

elevate ลดลงมากกว่าครึ่งหนึ่งของระดับเดิม 83.3%    Door to Needle time เท่ากับ 49 นาที  

 Total Ischemic time เท่ากับ 98 นาที  ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจวาย 16.7% ไม่พบภาวะแทรกซ้อน

รุนแรง จากFast track STEMIแบบเดิม Total Ischemic time เท่ากับ 183 นาที ระยะเวลาการ

ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจผู้ป่วย ตามแนวทางปฏิบัติแบบใหม่ลดลงจากแบบเดิมถึง  85 นาที 

และไม่พบผู้ป่วยได้SK จากรพ.ชุมชนเสียชีวิต

 

สรุปผลการศึกษา       แนวทางปฏิบัติการดูแลผู้ป่วย STEMI ตามแนวทางใหม่นี้  

ทำให้ผู้ป่วย STEMI ได้รับการรักษาด้วยยา SK ตั้งแต่ในรพ.ชุมชน แม้ว่าจะไม่มีอายุรแพทย์

ในรพ.ชุมชนนั้นๆก็ตาม  จึงช่วยลดระยะเวลาการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจผู้ป่วย ส่งผลให้ผู้ป่วย

มีพยากรณ์โรคและผลการรักษาที่ดี ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอัตราการเสียชีวิตลดลง  

Door to Needle time, Total Ischemic time  มีแนวโน้มที่ดีขึ้น และควรมีการพัฒนาระบบสื่อสาร

ขณะส่งต่อผู้ป่วย ให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นต่อไป