หลังตรวจคัดกรองเสร็จ เย็นวันนั้นเราได้ทำ AAR (After Action Review) เพื่อประเมินปัญหาอุปสรรค และวางแผนหาแนวทางแก้ไข (ผู้ร่วมทำ AAR คือทีมงาน NCD/PCU, ประธานคกก.สารสนเทศของโรงพยาบาล, IT ผู้รับผิดชอบโปรแกรม HosXp, หัวหน้าศูนย์เรียกเก็บ, เจ้าหน้าที่การเงิน)

เป็นการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตาสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ด้วยวิธีการส่องกล้องตรวจโดย มีจนท.เทคนิคถ่ายภาพ จากรพ.มหาราช (สุเนตร์ โชสูงเนิน, จักรกฤษณ์ อ่อนพรมราช หรือน้องก๊อบกะน้องไมค์) มาช่วยตรวจทุกครั้งที่เราจองคิวได้ และรวบรวมผลการตรวจไปให้จักษุแพทย์วิเคราะห์ ถ้าพบผิดปกติกรณีที่เห็นว่าต้องส่งพบจักษุแพทย์เร่งด่วนเช่น มีเลือดออกในจอประสาทตา จนท.เทคนิคจะส่งผลผิดปกติรายงานจักษุแพทย์ผ่านทาง Internet ทันที

  

 

 * นี่ไงหน้าตานักเทคนิคของเรา ก๊อบ-ไมค์  *

ผ่านไปได้ด้วยดีในวันแรก (๑๗ ม.ค.๕๔) ของการตรวจคัดกรองที่รพ.สูงเนิน (ปีนี้เราได้คิว ๗ วันต่อจากรพ.สีคิ้ว) แต่ค่อนข้างฉุกละหุกสักหน่อย เพราะมีหลายกิจกรรม ทำให้ผู้ป่วยรอนาน เรานัดผู้ป่วยเบาหวานวันละประมาณ ๒๐๐ รายเช้า-บ่าย
กิจกรรมของเราประกอบด้วย
๑. เราออก Visit ล่วงหน้า (HosXp) เพื่อลดขั้นตอนการออกใบสั่งยา
๒. แจกคิว และให้ผู้ป่วยเซ็นชื่อ-นามสกุล เพื่อเข้ารับบริการ (หนีบบัตรคิวติดที่เสื้อผู้ป่วย)  

 * การรอคอย..มักทำให้คนเรามีอารมณ์ *

๓. Screen ผู้ป่วย CC: ตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตาในผู้ป่วยเบาหวาน (ตรวจตา, ตรวจฟัน, ตรวจเท้า)
๔. Print ใบสั่งยา

๕. ส่งตรวจฟันและสุขภาพช่องปาก โดยทันตแพทย์ (มีคนไข้ถามว่า เป็นเบาหวานมาตรวจตา เกี่ยวอะไรกับฟัน ก็..ต้องอธิบายกันยาว..)

 

 

 * หมอเกด ทันตแพทย์ของสูงเนิน *

๖. ส่งตรวจประสาทสัมผัสที่เท้าด้วย Monofilament (แยกเป็นระดับ Low, Moderate, Severe, Very Severe Risk และตรวจดูลักษณะเท้าผิดรูป ซึ่งจะพบบ่อยในคนไข้เบาหวาน)

 

 * พี่ตุ้ม พยาบาลจิตเวชของสูงเนิน *

๗. ส่องกระจกเท้า เพื่อตรวจตำแหน่งของการลงน้ำหนักที่เท้าของผู้ป่วย โดยนักกายภาพบำบัด (ทำให้ทราบว่าตำแหน่งใดเสี่ยงต่อการเกิดรอยด้านหรือแผล)

 

 * เครื่องตรวจตำแหน่งลงน้ำหนัก รับได้ ๑๒๐ กิโลกรัม *

๘. หยอดตาด้วย Mydriasil เพื่อขยายรูม่านตา และรอจนรูม่านตาจะขยายประมาณ ๔-๕ mm.

(บางคนรู้สึกแสบขณะเริ่มหยอดตา เมื่อหลับตาสักพักอาการแสบจะดีขึ้น หลังจากนั้นตาจะเริ่มมัวมองไม่ชัด และจะมองเห็นเหมือนเดิมในเวลา ๕-๖ ชั่วโมง มีคนไข้รายหนึ่งกลับมาหาเราและแจ้งว่าขับรถกลับบ้านไม่ได้ ตามัวมากจะมาขอยาหยอดตา เราจึงถึงบางอ้อว่า : เราให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวน้อยไป ต้องขออภัยคนไข้ด้วยค่ะ)

 

 * ทีมงานหยอดตา จากตึกผู้ป่วยใน *

๙. ส่งส่องกล้องตรวจตา (ปีก่อนๆเราต้องใช้ถุงหรือกระดาษสีดำมาปิดตามกระจก เพื่อให้กลายเป็นห้องมืด ปีนี้น้องบอกว่าไม่จำเป็น สามารถดูได้)

๑๐. ลงทะเบียนผลการตรวจตาใน Computer (วันสุดท้ายเราสามารถสั่ง print ข้อมูลผลการตรวจ ให้น้องก๊อบ-ไมค์นำกลับไปได้เลย)

 

 * ตาของพี่กุ้ง (Scrub OR) เริ่มเป็น ๒ จุดแล้ว *

๑๑. ส่งออก Invoid ที่การเงิน
๑๒. ยกเลิก Visit ล่วงหน้ากรณีผู้ป่วยไม่มาตามนัด

หลังตรวจคัดกรองเสร็จ เย็นวันนั้นเราได้ทำ AAR (After Action Review) เพื่อประเมินปัญหาอุปสรรค และวางแผนหาแนวทางแก้ไข (ผู้ร่วมทำ AAR คือทีมงาน NCD/PCU, ประธานคกก.สารสนเทศของโรงพยาบาล, IT ผู้รับผิดชอบโปรแกรม HosXp, หัวหน้าศูนย์เรียกเก็บ, เจ้าหน้าที่การเงิน)

 

 

 * ทีมงานหนุ่มหล่อ-สาวสวยของเรา *

1. การเงินแจ้ง พบปัญหา
- การเงินไม่ทราบว่าเราเริ่มโครงการในวันนี้ จึงไม่ได้เตรียมพร้อมรับงาน (จริงๆเรามีหนังสือประสานแล้ว)

- สิทธิ์ของผู้ป่วยไม่ตรง เนื่องจากการออก Visit ล่วงหน้า ทำให้ไม่ได้เช็คสิทธิ์ก่อน การเงินต้องเสียเวลาในการ key สิทธิเพิ่ม
- ออก Invoid ไม่ทัน เนื่องจากเราส่งใบสั่งยาไปที่การเงินจำนวนมากๆ พร้อมกัน (ปกติเราจะต้องสรุปให้เสร็จภายในเวรเช้า-บ่าย-ดึก)
แนวทางแก้ไข
- การเงินจะเพิ่มคนมาช่วยในการออก Invoid + เช็คสิทธิ์ผู้ป่วย
- NCD ส่งใบสั่งยาไปที่การเงินอย่างต่อเนื่อง ครั้งละ 10-20 ใบ
2. ผู้ป่วยรอนาน ในการตรวจแต่ละขั้นตอน
แนวทางแก้ไข
- ขอให้ฝ่ายทันตกรรม เริ่มตรวจผู้ป่วยให้เร็วขึ้น ช่วงเช้าเริ่มก่อนเวลา 08.30 น. ช่วงบ่ายเริ่มเวลา 13.00 น.
- ปรับขั้นตอนการตรวจ โดยเริ่มตรวจฟันสุขภาพช่องปาก ขณะรอตรวจเริ่มหยอดยาขยายรูม่านตา ส่งส่องกล้องตรวจตา ลงผลการตรวจ และส่งตรวจเท้า หรืออาจปรับขั้นตอนการตรวจก่อนหลังได้แล้วแต่เหตุการณ์
- ให้ IT ของรพ.ปรับเพิ่มการดึงข้อมูลผลการตรวจตาจากโปรแกรม HosXp เพื่อจะไม่ต้องเสียจนท. ๑ คนไปลงผลการตรวจซ้ำใน Excel
3. ผู้ป่วยได้รับการตรวจฟัน ตรวจเท้าสลับชื่อกัน 1 ราย
แนวทางแก้ไข
- หนีบบัตรคิว พร้อมชื่อที่เสื้อผู้ป่วย เน้นการ Identity ทุกขั้นตอนของกิจกรรม 

 

 * บรรยากาศทั่วๆไป ต่างคนต่างทำงานของตัวเอง *

วันที่ ๒ ของการตรวจ ผู้ป่วย Flow ดีทุกขั้นตอน ช่วงเช้าเสร็จก่อนเที่ยงเล็กน้อย ช่วงบ่ายก็เสร็จเร็ว เราจึงโทรศัพท์ตามจนท.ของรพ.ที่เป็นเบาหวาน ให้มาตรวจ (๕ ท่านมี ๑ ท่านพบว่าเริ่มมีเลือดออกในจอประสาทตาเล็กน้อย ถ้าควบคุมอาหาร ให้ระดับน้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ที่ดี อาการดังกล่าวจะหายไปได้) วันนี้ไม่รู้สึกเหนื่อย ได้พักตามเวลาทั้งๆที่จำนวนคนไข้เท่าเดิม (การทำ AAR เมื่อวานได้ผลเกินคาดจริงๆ) เหลืออีก ๕ วัน คาดว่าคงจะดำเนินงานไปได้ด้วยดี ขอขอบคุณทุกท่านแทนพี่เพ็ญ (หัวหน้างานคลินิคโรคไม่ติดต่อรพ.สูงเนิน) ที่มาร่วมด้วยช่วยกัน เพื่อคนไข้ของเรา

 

  

* หนึ่งในแปดของเจ้าหน้าที่สูงเนินที่เป็นเบาหวาน *