โครงการตรวจจอประสาทตาในผู้ป่วยเบาหวานด้วยเครื่องดิจิตอล


หลังตรวจคัดกรองเสร็จ เย็นวันนั้นเราได้ทำ AAR (After Action Review) เพื่อประเมินปัญหาอุปสรรค และวางแผนหาแนวทางแก้ไข (ผู้ร่วมทำ AAR คือทีมงาน NCD/PCU, ประธานคกก.สารสนเทศของโรงพยาบาล, IT ผู้รับผิดชอบโปรแกรม HosXp, หัวหน้าศูนย์เรียกเก็บ, เจ้าหน้าที่การเงิน)

เป็นการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตาสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ด้วยวิธีการส่องกล้องตรวจโดย มีจนท.เทคนิคถ่ายภาพ จากรพ.มหาราช (สุเนตร์ โชสูงเนิน, จักรกฤษณ์ อ่อนพรมราช หรือน้องก๊อบกะน้องไมค์) มาช่วยตรวจทุกครั้งที่เราจองคิวได้ และรวบรวมผลการตรวจไปให้จักษุแพทย์วิเคราะห์ ถ้าพบผิดปกติกรณีที่เห็นว่าต้องส่งพบจักษุแพทย์เร่งด่วนเช่น มีเลือดออกในจอประสาทตา จนท.เทคนิคจะส่งผลผิดปกติรายงานจักษุแพทย์ผ่านทาง Internet ทันที

  

 

 * นี่ไงหน้าตานักเทคนิคของเรา ก๊อบ-ไมค์  *

ผ่านไปได้ด้วยดีในวันแรก (๑๗ ม.ค.๕๔) ของการตรวจคัดกรองที่รพ.สูงเนิน (ปีนี้เราได้คิว ๗ วันต่อจากรพ.สีคิ้ว) แต่ค่อนข้างฉุกละหุกสักหน่อย เพราะมีหลายกิจกรรม ทำให้ผู้ป่วยรอนาน เรานัดผู้ป่วยเบาหวานวันละประมาณ ๒๐๐ รายเช้า-บ่าย
กิจกรรมของเราประกอบด้วย
๑. เราออก Visit ล่วงหน้า (HosXp) เพื่อลดขั้นตอนการออกใบสั่งยา
๒. แจกคิว และให้ผู้ป่วยเซ็นชื่อ-นามสกุล เพื่อเข้ารับบริการ (หนีบบัตรคิวติดที่เสื้อผู้ป่วย) 
 

 * การรอคอย..มักทำให้คนเรามีอารมณ์ *

๓. Screen ผู้ป่วย CC: ตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตาในผู้ป่วยเบาหวาน (ตรวจตา, ตรวจฟัน, ตรวจเท้า)
๔. Print ใบสั่งยา

๕. ส่งตรวจฟันและสุขภาพช่องปาก โดยทันตแพทย์ (มีคนไข้ถามว่า เป็นเบาหวานมาตรวจตา เกี่ยวอะไรกับฟัน ก็..ต้องอธิบายกันยาว..)

 

 

 * หมอเกด ทันตแพทย์ของสูงเนิน *

๖. ส่งตรวจประสาทสัมผัสที่เท้าด้วย Monofilament (แยกเป็นระดับ Low, Moderate, Severe, Very Severe Risk และตรวจดูลักษณะเท้าผิดรูป ซึ่งจะพบบ่อยในคนไข้เบาหวาน)

 

 * พี่ตุ้ม พยาบาลจิตเวชของสูงเนิน *

๗. ส่องกระจกเท้า เพื่อตรวจตำแหน่งของการลงน้ำหนักที่เท้าของผู้ป่วย โดยนักกายภาพบำบัด (ทำให้ทราบว่าตำแหน่งใดเสี่ยงต่อการเกิดรอยด้านหรือแผล)

 

 * เครื่องตรวจตำแหน่งลงน้ำหนัก รับได้ ๑๒๐ กิโลกรัม *

๘. หยอดตาด้วย Mydriasil เพื่อขยายรูม่านตา และรอจนรูม่านตาจะขยายประมาณ ๔-๕ mm.

(บางคนรู้สึกแสบขณะเริ่มหยอดตา เมื่อหลับตาสักพักอาการแสบจะดีขึ้น หลังจากนั้นตาจะเริ่มมัวมองไม่ชัด และจะมองเห็นเหมือนเดิมในเวลา ๕-๖ ชั่วโมง มีคนไข้รายหนึ่งกลับมาหาเราและแจ้งว่าขับรถกลับบ้านไม่ได้ ตามัวมากจะมาขอยาหยอดตา เราจึงถึงบางอ้อว่า : เราให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวน้อยไป ต้องขออภัยคนไข้ด้วยค่ะ)

 

 * ทีมงานหยอดตา จากตึกผู้ป่วยใน *

๙. ส่งส่องกล้องตรวจตา (ปีก่อนๆเราต้องใช้ถุงหรือกระดาษสีดำมาปิดตามกระจก เพื่อให้กลายเป็นห้องมืด ปีนี้น้องบอกว่าไม่จำเป็น สามารถดูได้)

๑๐. ลงทะเบียนผลการตรวจตาใน Computer (วันสุดท้ายเราสามารถสั่ง print ข้อมูลผลการตรวจ ให้น้องก๊อบ-ไมค์นำกลับไปได้เลย)

 

 * ตาของพี่กุ้ง (Scrub OR) เริ่มเป็น ๒ จุดแล้ว *

๑๑. ส่งออก Invoid ที่การเงิน
๑๒. ยกเลิก Visit ล่วงหน้ากรณีผู้ป่วยไม่มาตามนัด

หลังตรวจคัดกรองเสร็จ เย็นวันนั้นเราได้ทำ AAR (After Action Review) เพื่อประเมินปัญหาอุปสรรค และวางแผนหาแนวทางแก้ไข (ผู้ร่วมทำ AAR คือทีมงาน NCD/PCU, ประธานคกก.สารสนเทศของโรงพยาบาล, IT ผู้รับผิดชอบโปรแกรม HosXp, หัวหน้าศูนย์เรียกเก็บ, เจ้าหน้าที่การเงิน)

 

 

 * ทีมงานหนุ่มหล่อ-สาวสวยของเรา *

1. การเงินแจ้ง พบปัญหา
- การเงินไม่ทราบว่าเราเริ่มโครงการในวันนี้ จึงไม่ได้เตรียมพร้อมรับงาน (จริงๆเรามีหนังสือประสานแล้ว)

- สิทธิ์ของผู้ป่วยไม่ตรง เนื่องจากการออก Visit ล่วงหน้า ทำให้ไม่ได้เช็คสิทธิ์ก่อน การเงินต้องเสียเวลาในการ key สิทธิเพิ่ม
- ออก Invoid ไม่ทัน เนื่องจากเราส่งใบสั่งยาไปที่การเงินจำนวนมากๆ พร้อมกัน (ปกติเราจะต้องสรุปให้เสร็จภายในเวรเช้า-บ่าย-ดึก)
แนวทางแก้ไข
- การเงินจะเพิ่มคนมาช่วยในการออก Invoid + เช็คสิทธิ์ผู้ป่วย
- NCD ส่งใบสั่งยาไปที่การเงินอย่างต่อเนื่อง ครั้งละ 10-20 ใบ
2. ผู้ป่วยรอนาน ในการตรวจแต่ละขั้นตอน
แนวทางแก้ไข
- ขอให้ฝ่ายทันตกรรม เริ่มตรวจผู้ป่วยให้เร็วขึ้น ช่วงเช้าเริ่มก่อนเวลา 08.30 น. ช่วงบ่ายเริ่มเวลา 13.00 น.
- ปรับขั้นตอนการตรวจ โดยเริ่มตรวจฟันสุขภาพช่องปาก ขณะรอตรวจเริ่มหยอดยาขยายรูม่านตา ส่งส่องกล้องตรวจตา ลงผลการตรวจ และส่งตรวจเท้า หรืออาจปรับขั้นตอนการตรวจก่อนหลังได้แล้วแต่เหตุการณ์
- ให้ IT ของรพ.ปรับเพิ่มการดึงข้อมูลผลการตรวจตาจากโปรแกรม HosXp เพื่อจะไม่ต้องเสียจนท. ๑ คนไปลงผลการตรวจซ้ำใน Excel
3. ผู้ป่วยได้รับการตรวจฟัน ตรวจเท้าสลับชื่อกัน 1 ราย
แนวทางแก้ไข
- หนีบบัตรคิว พร้อมชื่อที่เสื้อผู้ป่วย เน้นการ Identity ทุกขั้นตอนของกิจกรรม 

 

 * บรรยากาศทั่วๆไป ต่างคนต่างทำงานของตัวเอง *

วันที่ ๒ ของการตรวจ ผู้ป่วย Flow ดีทุกขั้นตอน ช่วงเช้าเสร็จก่อนเที่ยงเล็กน้อย ช่วงบ่ายก็เสร็จเร็ว เราจึงโทรศัพท์ตามจนท.ของรพ.ที่เป็นเบาหวาน ให้มาตรวจ (๕ ท่านมี ๑ ท่านพบว่าเริ่มมีเลือดออกในจอประสาทตาเล็กน้อย ถ้าควบคุมอาหาร ให้ระดับน้ำตาลอยู่ในเกณฑ์ที่ดี อาการดังกล่าวจะหายไปได้) วันนี้ไม่รู้สึกเหนื่อย ได้พักตามเวลาทั้งๆที่จำนวนคนไข้เท่าเดิม (การทำ AAR เมื่อวานได้ผลเกินคาดจริงๆ) เหลืออีก ๕ วัน คาดว่าคงจะดำเนินงานไปได้ด้วยดี ขอขอบคุณทุกท่านแทนพี่เพ็ญ (หัวหน้างานคลินิคโรคไม่ติดต่อรพ.สูงเนิน) ที่มาร่วมด้วยช่วยกัน เพื่อคนไข้ของเรา

 

  

* หนึ่งในแปดของเจ้าหน้าที่สูงเนินที่เป็นเบาหวาน *

หมายเลขบันทึก: 421154เขียนเมื่อ 18 มกราคม 2011 22:00 น. ()แก้ไขเมื่อ 11 ธันวาคม 2012 13:36 น. ()สัญญาอนุญาต: ครีเอทีฟคอมมอนส์แบบ แสดงที่มา-ไม่ใช้เพื่อการค้า-อนุญาตแบบเดียวกันจำนวนที่อ่านจำนวนที่อ่าน:


ความเห็น (12)

สวัสดีค่ะพี่

  • โอ้โฮ ผู้มารับบริการเยอะกว่าบรบือค่ะ
  • แบบนี้ต้องยกนิ้วให้คนทำงานค่ะ

เยอะเฉพาะวันนัดตรวจตาค่ะ"คุณยาย"

ถ้าเป็นวันคลินิก DM, HT ประมาณ ๕๐-๗๐ คน

ตรวจเสร็จทานข้าว และมาทำงานต่อเลย หุหุ

ขอบคุณนะคะคุณน้องยาย

แหม..ไม่ทันเป็นคนแรก

โครงการแบบนี้ดีจัง ดีสำหรับคนไข้และสำหรับเจ้าหน้าที่

การบริหารจัดการ ถือเป็นสิ่งสำคัญมากๆ ขอบอก

ช่ายค่ะทุกงาน ต้องมีคนบริหารจัดการ

Management

สวัสดีค่ะพี่

น้องฝากดอกไม้สวยๆด้วยค่ะ

สวัสดีครับ คุณระพี

ชื่นชมในงานของคุณระพีครับ ช่วยเหลือคนทุกข์แท้ๆ

ขอเอาใจช่วยให้งานพ้นอุปสรรคด้วยดีนะครับ

(ขอนอกเรื่องหน่อยนะครับ ขณะที่พิมพ์ผมนึกถึง "รพีพร" จัง ผมเคยอ่านนิยายท่านหลายเรื่อง)

ขอบคุณค่ะ "คุณน้องยาย"

ดอกไม้สวยกับมิตรภาพที่งอกเงย

ขอบคุณค่ะ "คุณเปลวเทียน"

อุปสรรค..มีได้ทุกวัน..แตกต่างกันไป

โดยเฉพาะเมื่อต้องทำงานกับผู้สูงอายุ ที่มีโรคประจำตัว

สิ่งเดียวที่ตึงคือหู..

เคยอ่านเรื่องภูตพิศวาสค่ะ ไม่แน่ใจว่าใช่ของ "รพีพร"?

ชอบอ่าน..แต่ข้อเสียคือจำชื่อผู้แต่งไม่ได้

เยี่ยมมากๆเลย ทำแบบครบวงจร แล้วนะเนี่ย...

คนทำงาน .. ปัญหามีไว้ให้แก้ไข นะ..

ขอบคุณค่ะ "พี่เปีย"

เอาแบบอย่างมาจาก "รพ.ลำปาง" ไง..

แต่เหนื่อยมาก.. บางวันเกือบ ๒๐๐ คน

  • สวัสดีค่ะ
  • สุขสันต์วันวาเลนไทน์ค่ะ
  • ขอบคุณค่ะ

                        

พบปัญหาการใช้งานกรุณาแจ้ง LINE ID @gotoknow
ClassStart
ระบบจัดการการเรียนการสอนผ่านอินเทอร์เน็ต
ทั้งเว็บทั้งแอปใช้งานฟรี
ClassStart Books
โครงการหนังสือจากคลาสสตาร์ท