วันที่ ๑๕ มิถุนายน ๒๕๕๓
 |
การอบรมรุ่นนี้ เราได้ นพ.ทวีศักดิ์ ศรีคำมุล ศัลยแพทย์จากโรงพยาบาลเทพธารินทร์มาเป็นวิทยากร ในหัวข้อ Conservative and Surgical Intervention คุณหมอทวีศักดิ์เป็นนักปฏิบัติที่นำประสบการณ์การทำงานมาแลกเปลี่ยนในเวทีเพื่อนช่วยเพื่อนที่โรงพยาบาลเทพธารินทร์หลายครั้ง เป็นที่ประทับใจของผู้มาเยือน การมาทำหน้าที่วิทยากรในวันนี้คุณหมอทวีศักดิ์ต้องหาคนมาอยู่เวรแทน ขอบคุณจริงๆ …..Ankle Charcot คนกระดูกหักทั่วไปเดินไม่ไหวจะเจ็บ แต่ผู้ป่วยเบาหวานเดินได้ ถ้าบวมๆ ให้สนใจไว้ว่าจะมีกระดูกหัก คนปกติกระดูกหักจะเจ็บ บางทีส่งไปหมอก็ให้ยาลดบวม เป็น miss diagnosis ถ้าสงสัยให้เขียนไปเลยว่าสงสัยว่ามี Charcot ให้หมอตกใจ (สงสัย stage 0 charcot foot) |
Percutaneous TAL เป็นเทคนิคใหม่ เป็นการเจาะตรงน่องแล้วแผลที่เท้าหาย เป็นแผลมานานเป็นปีๆ เป็นการยืดเอ็นร้อยหวาย อธิบายด้วยกลไกเดียวกัน เขาต้องเดินเขย่งแน่นอน พอยืดเอ็นร้อยหวายให้พอดี เดินต่อไปแรงจะใกล้เคียงกัน
เดินจิกตลอดเวลาเล็บอาจเชิดขึ้นหรืองุ้มลง จิกนิ้ว นิ้วที่ลงต่ำกว่าเพื่อนจะเกิดแผล ทำ Tenotomy แผลจะหาย ทำเส้นเดียว
การรักษา Charcot พูดเรื่องนี้เยอะเพราะเป็นปัญหาที่ยาก
- ตัด
- รายที่มี complete Charcot เป็นตรงกลางฝ่าเท้า midfoot collapse รักษาอย่างไรก็ไม่หาย เหมือนสะพานโค้งแล้วทรุด ต้องผ่าไม่ให้มีใครสูงเด่นเกินใครให้เสมอๆ กัน แต่ทำให้เหมือนเดิมไม่ได้ รองเท้าขอให้เป็น soft
- Midfoot reconstruction ทำเพื่อให้ใกล้เคียงของเดิม บ้านเรายังยาก ต่างประเทศมีการทำ ของเราในอนาคตน่าจะกล้าทำมากขึ้น ถ้าเห็นพ้องต้องกันระหว่างผู้ป่วย ญาติ และหมอ
- ยืดขา
Therapeutic protocol for ischemic foot ulcer การทำ ABI ก็เป็น modalities หนึ่ง คลำ ถ้าเส้นเลือดแข็งก็คลำไม่ได้ doppler เฉพาะ ต่างจากที่ใช้ในการตรวจครรภ์ ต่างกันที่จำนวน hertz –hertz เยอะ แต่ wave lenght ยาว โดย design ต่างกัน ความถี่ของคลื่นต่างกัน ความลึกเยอะ ไม่เคยลองใช้ ถ้าคลำไม่ได้ต้องใช้เครื่องมือ แต่ต้อง note ไว้ด้วยว่า “คลำไม่ได้”
Plastic wound coverage… Advance wound care technology เรามีอาวุธครบ เวลาเจอศึกอยู่ที่ว่าจะเลือกใช้อะไร ต้องรู้ว่าจะใช้อะไร คนที่มีแผล ระยะ phase ของแผลไม่เหมือนกัน ก็ใช้อาวุธต่างกัน… การติดตามผู้ป่วยตามความเสี่ยง อาจ ๑ ปี ๑ เดือน ดูสัญญาณอะไร
ให้ดูภาพการใช้หนอนรักษาแผล เป็นการใช้ทหารเสือ ตอนมาใหม่ๆ เหมือนเส้นด้าย วันที่ ๓-๔ เต่งตึงและอ้วนท้วน แต่ไม่ใช่ทุกรายใส่หนอน อยู่ที่เราวินิจฉัย
ตอนท้ายมีเวลาเหลือให้ผู้เข้าอบรมได้ซักถาม
วัลลา ตันตโยทัย
สวัสดีครับ ความรู้ใหม่ครับ ขอบคุณที่แบ่งปันครับ