อย่าลืม ACLS ที่ดีนั้นจะต้องเริ่มมาจาก BLS ที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมาก่อน และ โดยแท้จริงแล้ว ACLS ก็คือ BLS ที่มีอุปกรณ์และยาเพิ่มขึ้นมาก็เท่านั้น

อย่างที่ BY Jan เคยบอกไว้ว่าโชคดี จริงๆ ที่ได้ไปประชุมวิชาการ เรื่อง ACLS ที่สปร. มา เพราะได้ทราบอะไรหลายอย่างเพิ่มขึ้น มาฝากพวกเรากัน อย่างเรื่อง ACLS  Secondary ABCDs Suevey ก็เช่นกัน ถ้าใครรู้แล้วก็อย่าเพิ่งเบื่อละกันนึกได้ว่าทบทวนเนอะ

ACLS Secondary ABCDs Suevey : มี 4 ขั้นตอน (A->B->C->D)

A=Advanced Airway : ET-Tube or LMA

ที่จริง วิธี Mask with self-inflating bag หรือการ Hold mask ถ้าทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ ก็สามารถใช้ได้ตลอดการกู้ชีพ โดยไม่ต้องใส่ ET-tube (การ Hold mask แนะนำให้ใช้ E-C technique คือ นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ทำเป็นรูปตัว C วางกดลงบน Mask อีก 3 นิ้วทำเป็นรูปตัว E เรียงติดกันวางลงที่กระดูกขากรรไกรผู้ป่วย พร้อมกับ ทำ Head tilt chin liftไปด้วย การบีบให่บีบเพียง ครึ่ง Bag อัตรา 10-12 ครั้ง ต่อนาที ถ้าทำ 2 คน จะมีประสิทธิภาพดีขึ้น สังเกตจากทรวงอกที่ขยายตัวยกขึ้น )

*** ขอโทษ ยังไม่จบนะคะ แต่ By Jan ง่วงซะแล้ว พรุ่งนี้จะมาเขียนต่อค่ะ***ถ้าทำตามนี้ทั้งหมดแล้วไม่ได้ผล ให้ ใส่ Advanced airway เช่น ET-tube or LMA เมื่อใส่เรียบร้อยแล้ว ให้กดหน้าอกอัตรา 100 ครั้ง/นาที อย่างต่อเนื่องไม่ต้องหยุด และบีบ self-inflating bag ในอัตรา 8-10 ครั้ง/นาที(ผู้ป่วย COPD บีบอัตรา 6-8 ครั้ง/นาที)

 

           

            

B=Breathing via advanced airway

การช่วยหายใจ ของ ACLS คือการหายใจผ่าน Advanced airway ซึ่งมีความต่าง กับการช่วยหายใจของ BLS คือ                                                          - ความถี่ในการบีบ self-inflating bag ต่อ หนึ่งนาที BLS บีบอัตรา 10-12 ครั้งต่อนาที แต่ ACLS บีบ 8-10 ครั้ง/นาที ยกเว้น ผู้ป่วย COPD บีบ 6-8 ครั้งก็พอ - การกดหน้าอก BLS ต้องหยุดกด ให้ช่วยหายใจ อัตรา 30:2 แต่ถ้าทำ Advanced airway แล้ว ไม่ต้องหยุดกดหน้าอกเลย

C=Circulation (IV access, Medications, Monitoring)

C ใน ขั้นตอนของ ACLS มีส่วนที่เพิ่มเติมจาก BLS คือ การเปิดเส้นให้ IVF และให้ยา ตามความเหมาะสมในแต่ละสถานการณ์ ซึ่งขึ้นอยู่กับ EKG ที่แปรผลได้ในเวลานั้น (เป็นเรื่องของ Management of cardiac arrest)

D=Differential diagnosis (6H5T)

 ในการช่วยชีวิตที่มีประสิทธิภาพ จะต้องรู้สาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น เพื่อแก้ไขสาเหตุนั้น ซึ่งเราต้องนึกถึงอยู่เสมอ ได้แก่ 6H5T ยังจำกันได้ไหม่เอย?

โปรดติดตาม Management of cardiac arrest ในบันทึกครั้งต่อไป ของ

BY Jan

Good night!