กรณีศึกษา

บันทึกเข้าอบรมวิชาการ

วัน / เดือน / ปี  ที่เข้าอมรม 6  พฤษภาคม  2552 เวลา 08.30 น. – 16.30  น.

ชื่อผู้เข้าร่วมอบรม

  1. นางสาวสุปราณี        คอยดอน
  2. นางพัชรินทร์           พินทะเนาว์
  3. นายสมโภชน์            สังสีแก้ว
  4. นางสาวนิภาภรณ์    เอียงสูงเนิน
  5. นางสาวจารุวรรณ    นามวิเศษ

 เนื้อหา

Golden period in Acute Stroke

Stroke definition

-       clinical syndrome

-       sudden onset of focal or global neurological deficits

-       Last more than 24 hours.

Terminology

-       Cerebrovascular  disease (CVD)

-       Stroke

-       Transient  ischemic  attack (TIA)

-       Cerebrovasculas  accident (CVA)

 Stroke  subtypes

-       Ischemic  stroke

1.   cerebral   thrombosis

2.   cerebral  embolism

3.   Decreased  cerebral perfusion

-       Hemorrhagic  stroke

1.    intracerebral   hemorrhage

2.    Subarachnoid  hemorrhage

Recanalization

  1. Pharmacology
  2. IA   thrombolysis

-       Mechanical  thrombectomy

  1. Merci  device
  2. Penumbra

-       Ultrasouns

  1. +  thromlysis
  2. 2.    +  microbubble

Thrombolysis 

Recombinat  tissure  plasminogen  activator (rt- PA)

Inclusion  criteria for  thrombolysis

-       dose  0.9mg/kg

-       Onset < 3 hr

-       Acute ischemic  stroke

-       CT brain  no  hemorrhage  no low  density  area

Improve  the  outcome

          -      Early   detection

          -      Early   treatment  (stroke fast  tract)è face  speech  arm  time

          -     Strict to criteria

          -     follow  the  guideline

          -     Equivocal  case  => NO dependent.

 Golden period in MI

Acute coronary  syndromes (ACS)

Initial  diagnosis for Acute MI

-       History of  chest pain/discomfort  > 20 min

-       Persistent ST  segment  elevate of new left  bundle-brance-block

-       Rise and  fall serum cardiac markers  consistent with myonecrosis.

Management

Relief of  pain ,  breathlessness  and  anxiety

-       IV  morphine 4-8 mg with  additional  of 2 mg at 5-15 min intervals.

-       Oxygent 2-4 LPM  if  breathlessness  or  others sign of heart  failure.

-       IV  or  Sublinmgual  Nitroglycerine

-       Aspirin 165-300 mg chew.

Acute ST  elevate ML

          Intra-coronary thrombus  obstruction coronary blood flow  was  found 90% of patients with ASTEMI

Reperfusion Option for STEMI patient

-       Fibrinolysis                       -   Invasive  strategy

Cardiogenic  shock

-       left  ventricular failure

-       mechanical defect => ventricular septum rupture  papillary muscle  rupture   RT ventricular  infraction

-       Diagnosis => SBP<v80 mmhg more then 30 min CI < 1.8L/min/M PCWP > 18 mmhg

-       Management=> dopamine/dobutamine/norepinephrine , Intra aortic balloon counterpulsion , Revascularization

 

ผู้จัด/ผู้รับผิดชอบโครงการ   ระบบบริการการแพทย์ฉุกเฉิน  สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดนครราชสีมา

เรื่องที่เข้าประชุม / อบรม       วิชาการเรื่อง Golden  period  in “Acute Stroke  and  Acute  MI”

สถานที่ประชุม / อบรม         ห้องประชุมไตรบัญญัติกุล ชั้น 10 โรงพยาบาลกรุงเทพราชสีมา

เข้าประชุมโดย              มีคำสั่ง / งานรับผิดชอบ       สั่งโดยผ่านกลุ่มการพยาบาล

หน่วยคะแนนวิชาการ           ไม่มี

ขอบคุณครับสำหรับผู้เยี่ยมชม...............

ห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน รพ.ห้วยแถลง