ผลงานที่สร้างสรรค์ขึ้นจากตลาดนัดความรู้การดูแลเบาหวานโดยเครือข่ายภาคใต้ (ต่อ)
เกณฑ์ที่ 7 การทำงานเป็นทีมสหวิชาชีพ
ระดับ 1 มีผู้รับผิดชอบการดูแลผู้ป่วยเบาหวานอย่างชัดเจน
ระดับ 2 มีการจัดตั้งสหวิชาชีพที่ทำงานร่วมกันอย่างชัดเจนตามบริบทของหน่วยงานและมี
การประสานการทำงานร่วมกัน
ระดับ 3 มีการจัดเก็บและรวบรวมข้อมูลตัวชี้วัดคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน และ
ประสานการทำงานระหว่างกัน
ระดับ 4 มีการวิเคราะห์ ประเมินผล และพัฒนาการดูแลผู้ป่วยเบาหวานอย่างต่อเนื่องร่วมกัน
ระดับ 5 มีทีมสหวิชาชีพที่เป็นแบบอย่างที่ดี สามารถเทียบเคียงมาตรฐานและเป็นแหล่ง
เรียนรู้ และ/หรือมีนวตกรรม
เกณฑ์ที่ 8 การจัดระบบบริการ
ระดับ 1 จัดบริการผู้ป่วยเบาหวานร่วมกับผู้ป่วยทั่วไปที่แผนกผู้ป่วยนอก
ระดับ 2 แยกคลินิกเบาหวาน แต่รับบริการตรวจเลือด และรับยา ร่วมกับผู้ป่วยทั่วไป
กำหนดวันตรวจชัดเจน
มีการตรวจภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 1 ประเภท
มีการให้ความรู้ในการดูแลตนเอง
ระดับ 3 แยกคลินิกเบาหวานเบ็ดเสร็จที่จุดเดียวตั้งแต่การทำบัตรจนถึงการตรวจวินิจฉัย
รับยาร่วมกับผู้ป่วยทั่วไป
มีการตรวจภาวะแทรกซ้อนครบทุกระบบ (ตา ไต หัวใจ เท้า)
มีการติดตามดูแลผู้ป่วยที่ขาดนัด
เยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่มีปัญหา และมีการส่งต่อ
มีการให้ความรู้ในการดูแลตนเองโดยทีมสหสาขา
ระดับ 4 แยกคลินิกเบาหวานเบ็ดเสร็จที่จุดเดียวตั้งแต่การทำบัตรจนถึงการตรวจวินิจฉัย
รับยาร่วมกับผู้ป่วยทั่วไป
มีการตรวจภาวะแทรกซ้อนทุกระบบ
มีการติดตามดูแลผู้ป่วยขาดนัด
เยี่ยมบ้านผู้ป่วยที่มีปัญหาทุกรายและมีการส่งต่อ
มี CPG
มี self help group ในคลินิก
ระดับ 5 จัดบริการแบบเบ็ดเสร็จที่จุดเดียว
ตารางบริการมีความยืดหยุ่นสอดคล้องตามวิถีชีวิตของผู้ป่วย
มีคลินิกเฉพาะสำหรับการตรวจภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งมีการตรวจสุขภาพฟัน
มีการติดตามผู้ป่วยขาดนัด
มีการส่งต่อ
มี CPG
เยี่ยมบ้านผู้ป่วยทุกรายอย่างน้อยปีละครั้ง
มี self help group ในคลินิกและในชุมชน
เกณฑ์ที่ 9 การมีส่วนร่วมของครอบครัวและชุมชน
ระดับ 1 ค้นหาสมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแล ให้ความรู้ในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและ
ความดันโลหิตสูง
ระดับ 2 ครอบครัวและคนใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
ระดับ 3 ผู้นำชุมชนและผู้นำศาสนาให้การสนับสนุนการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดัน
โลหิตสูง
ระดับ 4 มีภาคีเครือข่ายในการสนับสนุนการดูแลผู้ป่วยในชุมชน
ระดับ 5 มีจิตอาสาในชุมชน มีการดูแลซึ่งกันและกันอย่างเข้มแข็งและยั่งยืน
18 มิถุนายน 2552
ขอบคุณครับ
สวัสดีครับคุณหมอเจ๊แซ่เฮคนงาม ติดตามทบทวนบทเรียนเอาไปทำข้อสอบในทีม เบาหวานรพ.ปากพะยูน ขอบคุณทุกบันทึกช่วยจำ จะได้นำไปปฎิบัติเรียนรู้จริง ครับ