1. ผู้รับบริการสามารถประเมินอาการนำและอาการแสดงที่สำคัญที่ต้องมาโรงพยาบาล
- มาตามนัด
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ..................................................................
- เจ็บครรภ์จริง (ไม่ควรเกิน 3ชั่วโมง)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ..................................................................
- เจ็บครรภ์จริง / มีมูกเลือด/ MembraneLeak (ไม่ควรเกิน 3ชั่วโมง)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ..................................................................
- MembraneRupture (ไม่ควรเกิน 3ชั่วโมง)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ...................................................................
2. ผู้รับบริการสามารถประเมินอาการผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาล
- ครรภ์ไม่ครบกำหนดแต่เจ็บครรภ์ / ท้องแข็งตึง (มาทันที)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ.....................................................................
- ปวดศีรษะ ตาพร่าลาย จุกแน่นลิ้นปี่ บวม +2 ขึ้นไป (มาทันที)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ.....................................................................
- มีเลือดสดหรือส่วนต่างๆของเด็กออกทางช่องคลอด (มาทันที)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ......................................................................
- PROM (ไม่ควรเกิน 6 ชั่วโมง)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ........................................................................
- เด็กดิ้นน้อย (ไม่ควรเกิน 1วัน)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ........................................................................
3. ท่านเตรียมของใช้เมื่อมาคลอดได้อย่างเหมาะสม
£ เหมาะสม £ ไม่เหมาะสม ระบุ................................................................................
4. ท่านได้บรรเทาอาการเจ็บปวดตามธรรมชาติได้ตามคำแนะนำที่เคยได้รับ (การผ่อนลมหายใจ,การลูบท้อง)
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ.........................................................................
5. ผู้รับบริการมีพฤติกรรมที่เหมาะสม เช่น ไม่ร้องโวยวาย ให้ความร่วมมือระหว่างคลอด
£ ปฏิบัติถูกต้อง £ ปฏิบัติไม่ถูกต้อง ระบุ..........................................................................
6. วิธีการคลอด
£ คลอดปกติ £VE £FE £ C/S due to……………………………………………
7. มีการเบ่งคลอดที่ถูกวิธี £ เหมาะสม £ ไม่เหมาะสม ระบุ................................................................................... 8. หลังคลอดภายใน 1ชม.ได้ให้ลูกดูดนมแม่ £ ให้ดูด £ ไม่ได้ให้ดูด ระบุ...................................................................................... 9. หลังคลอดภายใน 1ชม.ได้ให้แม่โอบกอดลูก £ ให้โอบกอด £ ไม่ได้ให้โอบกอด ระบุ...............................................................................
