สะท้อน ความจริงบ่อยๆ เถอะครับ จะได้รู้กันว่า  พี่ๆ ในรพ.ใหญ่ ในกระทรวง  ใน สปสช. ใช้หลักการอะไรในการปรับเปลี่ยน การจัดการ  

          ที่เหนืออื่นใด ประชาชนก็ควรปรับเปลี่ยนสิทธิประโยชน์ประโยชน์อะไรลดลงได้บ้าง  โรคจากสุรา โรคจากอุบัติเหตุจักรยานยนต์ โรคจากความอ้วน  เงินทองของสังคมมีน้อย ก็ต้องช่วยกันจ่ายจากกระเป๋าตนเอง บ้างได้มั้ย   ทำไมจึงต้องคิดว่า คนไทยไม่ฉลาด ต้องคุ้มครองสิทธิการรักษา  ก็คุ้มครองบางส่วน ไม่คุ้มครองบางส่วน   ดังนั้นหลักประกันสุขภาพ ที่ไม่คำนึงผลกระทบอย่างเป็นระบบ ก็คงช่วยเปลี่ยนสังคมและสุขภาพ ไม่ได้

        คัดกรอง และตรวจสุขภาพ สิทธิประโยชน์ ตามวิชาการ และปัญญา ในปี 49  จะเหมือนตอนเริ่มต้น ปี 44 หรือ ไม่ ก็ควรตกลงให้จบๆ สักที   เหมือนจะประกาศในปี 48  แต่ก็ไม่ยอมประกาศออกมาว่า  จะให้คัดกรองเบาหวาน ไขมันในเลือด อย่างไร    จะให้ หรือ ไม่ให้ก็บอกมาให้ชัดเจน  

     ห้ามขายเหล้า บุหรี่ ในค้าปลีกก็จัดการไม่ได้   ค่ายาจากการกินเหล้า สูบบุหรี่ คนไข้ก็ไม่ต้องจ่ายเองโดยตรง  แต่ภาษีจากสังคมเฉลี่ยทุกข์สุข จ่ายให้   การแก้ปัญหาก็ขอให้ รพ.เล็กๆ พยายามรณรงค์กันต่อไป ด้วยงบประมาณที่แบ่งให้เพียงน้อยนิด

    จึงไม่แปลกใจ ที่ รพ.เล็ก   รพ.ใหญ่ ทะเลาะกัน มากขึ้น เรื่อยๆ   รพ.ใหญ่ ดึงกำลังคนไป   รพ.เล็กๆ ก็จะช่วยส่งต่อ ผป.ไปให้รักษา เรียกเก็บขึ้น สปสช.   

      สงสัยแล้ว ก็ต้อง KM หา best practice ของ ระบบจังหวัดที่บริหาร จัดการ ดีจริงๆ มา ลลปร. อีกหรือเปล่า

    จังหวัดใดๆ ที่สมานเธอ สมานฉันท์ ระบบสุขภาพ ได้ดี ช่วย ลลปร  กันหน่อย 

    WHO  แนะนำว่า ไม่ควรได้สิทธิประโยชน์ที่ universal  ( ไม่ว่า สวัดิการราชการ ประกันสังคม หรือ ใครๆ  )  สิทธิประโยชน์ ที่คุ้มค่าสูงจึงค่อยให้ ทุกคน