เรียนอาจารย์วิจารณ์ที่เคารพ ผมขออนุญาต ขยายความ ของแนวคิด Meta R2R ที่เกิดจากการ บูรณาการแนวคิด Lean ร่วมกับ R2R ในมุมมองของผมดังนี้ครับ

ปรัชญาของ lean นั้น มุ่งเน้น การส่งมอบคุณค่า (Value) แก่ผู้รับบริการ โดยพิจารณา การออกแบบกระบวนการ    ที่ยึดหลัก การส่งมอบคุณค่า แก่ผู้รับบริการ ตั้งแต่ต้นน้ำถึงปลายน้ำ (Value Stream) แบบทันเวลา (Just in Time) หมายถึง การส่งมอบคุณค่าในเวลาที่ต้องการ ปริมาณที่ต้องการ อย่างต่อเนื่อง ไม่เกิดการติดขัด (continuous flow) การออกแบบกระบวนการโดยยึดหลักการดังกล่าว จะทำให้ เกิดความสูญเปล่าในระบบน้อยที่สุด สามารถให้ผลลัพธ์ ที่มีความปลอดภัย มีคุณภาพ และความพึงพอใจสูง มีรอบเวลาที่สั้น และต้นทุนต่ำ

ดังนั้น ถ้าเราใช้แนวคิด Lean เป็นพื้นฐาน จะทำให้เราวิเคราะห์ สายธารการให้บริการแก่ผู้ป่วย ด้วยมุมมองเชิงระบบ ตั้งแต่ผู้ป่วย อยู่ที่บ้าน มาโรงพยาบาล และกลับไปสู่ชุมชน หรือตั้งแต่ ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลจนกลับบ้านเป็นต้น การเลือกวิเคราะห์ ขนาดของสายธารการให้บริการนั้น ขึ้นอยู่กับ ความเหมาะสม ของผู้ที่รับผิดชอบปัญหานั้นฯ โดยมีหลักการว่า ถ้าเราวิเคราะห์ สายธารที่ครอบคลุม จะทำให้ลดความสูญเปล่าได้มาก เมื่อเราได้วิเคราะห์ คุณค่า ที่ต้องส่งมอบแก่ผู้ป่วย ตามสายธารการให้บริการ จะทำให้เราจะเห็นถึง ปัญหา หรือโอกาส ในการทำวิจัย R2R ที่สอดคล้องกันตลอดสายธารการให้บริการ เมื่อเราสามารถแก้ปัญหา ในแต่ละจุด จะทำให้ ผู้รับบริการ ได้รับคุณค่า อย่างต่อเนื่องไม่ติดขัด การมีมุมมองดังกล่าว จะทำให้เรา ไม่สูญเสียเวลาไปทำวิจัย R2R ในเรื่องที่ไม่สอดคล้องกับสายธารการให้บริการนี้ และวงรอบของการพัฒนา และการเรียนรู้ ในสายธารการให้บริการนี้ ก็จะเกิดขึ้น อย่างไม่มีที่สิ้นสุด เกิดการเรียนรู้ร่วมกัน ของผู้ให้บริการ และผู้รับบริการ และเกิด Multidisciplinary care team (care team ไม่ได้หมายถึงเฉพาะบุคลากรทางสาธารณสุขเท่านั้น อาจรวมถึง ชุมชน และองค์กรอื่นๆ) ที่ให้บริการผู้ป่วย อย่างไร้รอยตะเข็บ  เกิดการให้บริการที่เหมาะสม ในจุดที่ผู้รับบริการต้องการ ในเวลาที่ต้องการ ลดความสูญเปล่าในระบบการให้บริการ และส่งเสริม ให้เกิด Value-based healthcare ผมมองว่านี่คือทางรอด ของ Healthcare ในอนาคต ที่การออกแบบการให้บริการ และ การเบิกจ่ายค่าตอบแทนแก่สถานบริการ  จะคิดตามคุณค่าที่ส่งมอบแก่ผู้รับบริการ แทนที่การเบิกจ่ายตามปริมาณที่ให้บริการ (แม้ไม่เกิดคุณค่าก็ตาม) ด้วยแนวคิดดังกล่าว จะส่งเสริมให้เกิดการ ออกแบบการให้บริการ ใหม่ฯ ที่มุ่งเน้นการส่งมอบคุณค่า แก่ผู้รับบริการ ตลอดสายธารการให้บริการอย่างแท้จริง โดยมี Meta R2R เป็นกรอบแนวคิดและเครื่องมือ ในการเดินทาง มุ่งสู่  Value-based healthcare ครับ

โดยรวมทั้งหมดนี้คือที่มา ของกรอบแนวคิด Meta R2R โดยสังเขปครับ

นพ. เชิดชัย นพมณีจำรัสเลิศ

20 กค 2560