.......กระบวนการเรียนรู้และรับรู้..จาก Site Visit.......

.....ขั้นตอนนี้...เราโชคดีที่ อาจารย์นก สอนเทคนิค E-FIRE มา ดังนี้ (กราบขอบพระคุณอาจารย์นกนะคะ...เข้าใจมั่กๆๆๆ)

E = Environment

F = Flow

I = Infection Control

R = Risk

E = Equipment

......หลังจากที่เราได้ประเด็นสำคัญจากการเล่าของน้องๆ ในหอผู้ป่วยที่มห้ความสำคัญของ " การควบคุมการติดเชื้อ" สิ่งที่เราลงไปตามหน้างาน ตามหลัก E-FIRE ก็คือการทบทวนข้างเตียง ง่ายๆ ดูที่ผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย...ด้วยความโชคดี กระบวนการพัฒนาคุณภาพที่น้องๆ เขาเล่าให้ฟัง เราได้เห็นกระบวนการนั้นพอดิบพอดี...ทักษะการสังเกตขั้นเทพและการใช้ทักษะวิธีการเพื่อให้ได้ข้อมูลต่างๆ จึงได้ถูกงัดออกมาใช้... เราพบว่า..ทุกคนในหน่วยงานได้รับการ Implement การปฏิบัติมาอยางดี ..ทุกสิ่งทุกอยางมีขั้นตอนมีเหตุผลในการปฏิบัติ OK เลย purpose ชัดเจน...performance มีแล้ว ...ขออนุญาตตามรอยไปดู process ก่อนนะคะ.....

......เผอิญสายตาเราแอบไปเห็น..GAP อยู่หลายจุด...เอ...จะสื่อสารอย่างไรดีนะ...ที่เขาจะไม่รู้สึกว่า...เรามา เบลม....หรือมาจับผิด...และไม่ได้มาสอน....อ้อ.รู้แล้ว ใช้ทักษะการเป็นโค้ช ที่อาจารย์สอนมา เน้ๆย้ำๆ การทำให้เขามีมุมมองเชิงบวก เรียนรู้ด้วยตนเอง เรียนรู้และรับรู้ด้วยตนเอง......ง่ายสุด คือ การตั้งคำถามหรือ การสะท้อนมุมมอง..

....วิธีการง่ายๆ ที่ถูกขุดออกมาใช้...การตั้งคำถามให้เขาเล่าในสิ่งที่เขาคิด...แล้วถามต่อด้วยมุมมองที่แตกต่าง และให้เขาเป็นผู้ตอบ จนหน่วยเองได้ข้อสรุปของหน่วยที่เราไม่ได้เป็นคนบอกว่า "ให้ทำ" แต่หน่วยบอกว่า "เขาควรทำ" จริงๆแล้วการเป็น IS สามารถบอกในสิ่ง "หน่วยควรทำ" แต่เนื่องจากการ IS ครั้งนี้ เป็นการ IS ต่างโรงพยาบาล เราจึงไม่สามารถทำได้เท่าที่ควร..เพราะล่อแหลมพอสมควร...

......ยกตัวอยางเช่น....การให้ IV site ทุกหน่วยหลายๆ โรงพยาบาลมีวิธีการ มี CPG ในการดูแล IV Care ด้วยวิธีการง่ายๆ คือ การติดสีเพื่อกำหนดวันเปลี่ยน...สาย IV set ที่ใช้ Drip mimi bag บาง โรงพยาบาลเปลี่ยนเมื่อครบ 24 ชม. บางที่เปลี่ยน 3 วัน คำตอบหรือ reccommedation แต่ละที่มีเหตุผลไม่เหมือนกัน แต่ที่แน่ๆ ถ้าเราเป็น IS เราสามารถพลิกไปอ่าน Refference ของคู่มือ Patient Safety Goal ตามหลัก SIMPLE ได้ (ขอบคุณตำรานี้จริงๆ) หลังจากนั้น ลองศึกษาเพิ่มเติมว่า สิ่งที่เรารับรู้มันถูกต้องไหม...

.....สิ่งที่เราจะดูได้ไม่ใช่ บอกว่า หน่วยที่เรา IS ถูกหรือผิด แต่ สิ่งที่เราสามารถประเมินได้ คือ หากมีการกำหนดเกณฑ์การปฏิบัติแล้ว ...มาตรการดังกล่าวจะต้องนำไปปฏิบัติให้กับผู้ป่วยทุกรายเพื่อให้ได้รับความปลอดภัย...ก็แค่สุ่มสังเกตว่า มันมีเหมือนกันทุกเตียงไหม...

......การดูสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ดูไม่ยากมากนัเ ดูที่ hygine และ bed side Care ผู้ป่วย และสิ่งแวดล้อมอื่นๆที่ไกลออกไป แม้กระทั่ง ...กลิ่น...การระบายอากาศ จุดวางถึงขยะ...การแยกขยะ...จุดที่พักหรือรับรองญาติ...และที่สำคัญ เดี๋ยวนี้เขามีวัฒนธรรมการล้างมือป้องกันการติดเชื้อ..ดูเรื่องนี่ ง่ายสุด เช่น...มีสถานที่ อุปกรณ์ สื่อ ที่ส่งเสริมการล้างมือหรือไม่...ทั้งเจ้าหน้าที่และญาติผู้ป่วย...เอาง่ายๆ ถ้าเข้าห้องน้ำหน่วยงานแล้วไม่มีสถานที่ หรือ อุปกรณืสำหรับล้างมือ ให้นี่ถือว่าจบ...ที่สำคัญอาจตามไปดูห้องน้ำผู้ป่วยและญาติได้อีกตะหาก....

......การดู Flow ประเด็นนี้ มีเยอะมาก แต่เราก็เลือกเอาเฉพาะที่เราให้เป็นประเด็นสำคัญในการตามรอย...อย่างเช่น การทำแผล...เราขอตามรอยกลางทาง คือ ที่จัดเก็บอุปกรณ์การทำแผล ...บุคลากรนำไปทำแผลผู้ป่วยเสร็จแล้ว...ไป set ทำแผลไปเก็บที่ไหน....เดินตามไปดู...มีบุคคล สถานที่ ...ที่เกี่ยวข้องอะไรบ้าง...ปรากฏว่า....เราไปเจอเจ้าหน้าที่ที่เราตามรอยตั้งแต่การ Bed side Visit พอดี...กำลังทำอะไรอยู่นะ..ขออนุญาติถามเล็กน้อยนะคะ (จริงๆ แล้ว คือ ไปขอสัมภาษน์ผู้ปฏิบัติหน้างาน) ...ผู้ปฏิบัติหน้างาน โดยเฉพาะระดับล่างสุด นี่แหละจะเป็นคำตอบสำคัญว่า...วัฒนธรรมคุณภาพและความปลอดภัยได้ถูกถ่ายทอดลงสู่ผู้ปฏิบัติเหล่านี้หรือไม่....ปรากฏว่า...สายตาเราก็ไปเห็น GAP อีกแล้ว...สื่อสารและสอบถามพอหอมปากหอมคอ...แทบไม่ต้องบอกว่า เราเห็น GAP อะไร น้อง IC ที่เดินตามเราต้อยๆ ก็พอจะทราบและชัดเจนอยู่แล้ว...เราแค่ยิ้มให้กำลังใจ คิดในใจว่า (นั่นแหละๆๆ) ...แค่ได้ยินน้องเขาบอกว่า... "อันนี้ เดี๋ยวหนูไปทำเพิ่มค่ะ" "ขอโทษทีคะพี่ อันนี้ยังไม่ได้เก็บ" และอื่นๆ... เราก็มีกำลังใจในการตามรอยแล้ว....

......สิ่งที่เราดูเพิ่มเติม นอกจากนี้ ไม่ว่าจะเป็น E-Fire แล้ว ทุกกิจกรรมสามารถตามรอยกระบวนการ PDSA ไปพร้อมๆกับ การทบทวน 12 กิจกรรม ในวันจริงๆ เวลา 45 นาที่ทำไม่ครบหรอกค่ะ...แต่อาศัยว่า ...เราตามรอยประเด็นสำคัญอาจจะแค่ 1 เรื่อง แต่ทุกเรื่องมันเชื่อมโยงกันหมด.....รู้แต่ว่า...วันนี้ ได้ประสบการณ์มากๆ อยากเล่า อยากบอก ให้ผู้ที่จะเป็น IS Novice ทราบว่า... เราก็คนธรรมดานี่แหล่ะ...ความรู้สึก...ความคิดเป็นแบบนี้แหล่ะ...สู้ๆนะคะ