ขออนุญาตนำอีเมล์ของนักกิจกรรมบำบัดที่แลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องอุปกรณ์หรือเครื่องดามมือมาเล่าสู่กันฟังต่อจากคราวที่แล้วครับ

เรียน อาจารย์ ที่ เคารพ ครับ

อาจารย์ ครับ ผมมีปัญหา อยากปรึกษา อาจารย์ อีกแล้ว ครับ

ตอนนี้ มีเคส ใหม่ มาหาผม

ผู้ป่วยเป็นอาจารย์ ถนัดมือข้างขวา ครับ แต่ เขาได้ ประสบอุบัติเหตุ โดนเครื่องมือ ตัดเอ็น เส้นเลือด หมดเลยครับ

ตรงข้อมือ แต่หมอต่อเอ็นด้าน Flexer tendon หลอดเลือด อะไรต่างๆได้หมดแล้ว คือเป็นมานานแล้วอะครับ ผู้ป่วย ได้ทำกายภาพ ที่โรงบาล จน ROM เกือบ Full ROM ละครับ แต่ ตอนนี้ หมอได้รับ ผมซึ่งจบใหม่ มาเปิดแผนกกิจกรรมบำบัดที่นี้ หมอจึงส่ง เคส นี้มาให้ผมต่อ เราจะทำยังไงกับเคส นี้ดีครับ

ความสามารถของผู้ป่วยตอนนี้ มีลักษณะ คล้าย claw hand deformity อะครับ

- ข้อต่อทุกข้อ ไม่ Limit ROM ครับ

- ไม่สามารถ เหยียด DIP PIP ได้เอง

- MP เหยียด งอได้เอง

- นิ้วโป้ง abduct เข้ามาไม่ได้

- ทำ palmar pinch แต่ละนิ้วได้ แต่ไม่สมบูรณ์ แบบเท่าไหร่ อะครับ

การรักษา ตอนนี้ ได้ฝึกจนผู้ป่วย หยิบ จับได้พอสมควรแล้ว แต่หมอ อยากได้ สปริน อะครับ

แต่ปัญหา คือ สปริน สำหรับ claw hand มันใช่ไม่ได้สำหรับ เคสนี้ อะครับ(ผมคิดไปเองหรือป่าวไม่รู้นะคับ)

เพราะว่า ลองใส่ดูแล้ว ปรากฏ ว่า เมื่อ ผู้ป่วย งอ ตรง MP แล้ว PIP และ DIP จะงอ มาตามเลยอะครับ และนิ้วโป้งไม่สามารถ abduct มาได้ ทำให้เวลา ทำ palmar pinch เลยครับ (ทำลักษณะที่ มีการงอ ของ PIP และ DIPซึ่งที่จริง อันหน้าจะเหยียดมากกว่า)

ผมคิดว่า น่าดัดแปลง claw hand splint

• โดย ทำให้มีส่วน คล้ายๆ opponens เพื่อ จัดนิ้วโป้งกางออกมา

• ใส่ ปลอก ตรงข้อ PIP แต่ละนิ้ว( ชี กลาง นาง ก้อย ) เพื่อ เวลาหยิบ จะได้ไม่การ งอ ของข้องดังกล่าว (ผมคิดว่าการหยิบน่าจะสวยขึ้น)

ข้อจำกัดก็คือ ตอนนี้ ทางโรงบาลผมลวดทำสปริน ยังไม่มีจะใช้ยางรัดแทนหมดครับ แล้วราคาที่คิดคนไข้ คือ สองพันห้า สำหรับ ไดนามิคสปริน นะครับ อาจารย์ว่า ผู้ป่วยจะคุ้มไหมสปรินที่ให้ไปจะดีกับผู้ป่วย เหมาะสมกับจำนวนเงินที่เสียไปไหมอะคัรบ

ผมงง มากไม่รู้จะทำไง และปรึกษา ใครอะครับ เพราะเคส ที่นี่ ส่วนใหญ่ เป็น hand injury เพราะใกล้โรงงานอุตาสหกรรม (ส่วนใหญ่ตอนเรียนเราไม่ได้ฝึกงานทางนี้ เลย หมายถึง ทาง ORTHO อะครับ) ผมมาเปิดแผนกใหม่ จึงไม่มีรุ่นพี่ โอที ให้คำปรึกษาทำเองหมดเลยทุกอย่าง ไม่รวมเรื่องงานโรงพยาบาล พวก เอกสาร HA อะครับ อีกอย่าง หนึ่ง หมอเขา หาโอที มานาน ผมพึ่งมาเปิด หมอ และ กายภาพ จึงตั้ง ความหวัง ไว้กับผมสูง มากๆ

ถ้าหากอาจารย์ มีคำแนะนำ อย่างไงกรุณา สละเวลา ตอบผมหน่อยนะครับ จะขอบพระคุณมาก ถ้าข้อมูลไม่เพียงพอในการตอบ อาจารย์ สอบถามผมเพิ่มได้นะครับ ขอโทษที่รบกวนจริงๆๆ ครับ

ปล. ครั้งที่แล้ว ผมเอาความรู้ที่ได้ ไปดัดแปลง อีกนิดหน่อยไปใส่สปริน ให้คนไข้แล้ว คนไข้และหมอ ชอบมากๆๆ อยากให้อาจารย์ เห็น จริงๆๆ ครับ

สวัสดีครับน้องนักกิจกรรมบำบัด

ขากข้อมูลที่ให้มา น้องวิเคราะห์ได้ดีแล้ว คือ การดัดแปลง Claw Hand Splint ให้มีแรงดึงในท่า PIP & DIP ของนิ้วชี้ กลาง นาง ก้อย โดยใช้ Lumbrical Stopper แล้วเสริมทางนิ้วโป้งให้อยู่ในท่า Abduction ที่สำคัญต้องเช็คแรงดึงจากยางใหดีว่า แนวแรงมันช่วยให้ MP Flexion 90 องศา แล้วส่งผลให้ PIP & DIP full extension หรือไม่ ถ้าแนวแรงไม่พอ อาจต่อ Outrigger ตั้งฉากอยู่เหนือ MP ทางด้านหลังมือได้รับ

สำหรับราคา 2,500 บาท น้องควรถามคนไข้ว่า มีความพร้อมที่จะจ่ายไหม หากไม่มี อาจต้องพิจารณาลดราคาลงตามความเหมาะสมและตามนโยบาลการคิดค่าบริการที่น่าจะเบิกได้ของสถานพยาบาล ถ้าเป็นพี่ ก็จะให้โอกาสคนไข้มาปรับ splint หากยังใช้ไม่ได้ผล โดยไม่คิดตังค์ หรือถ้าไม่ต้องปรับ น้องก็ควรสอนการบ้านและฝึก Opposition & Reopposition และ Abduction ของ Thumb รวมทั้งฝึกหยิบจับโดยใส่ Splint กับไม่ใส่ Splint เพิ่มเติมด้วยครับ

ใจเย็นๆ สำหรับการเปิดแผนกใหม่ โดยเฉพาะทาง Hand Rehab น้องต้องสื่อสารกับทีมแพทย์ให้ชัดเจนว่า ประสบการณ์ยังไม่มากนัก ต้องเรียนรู้ร่วมกับทีมแพทย์ และยินดีเปิดใจรับฟังความคิดเห็นอยู่ตลอดเวลา หากมีอะไรให้พี่ช่วยเหลือทางวิชาการ ก็ติดต่อมาทางอีเมล์หรือมือถือ 08-522-40707

โชคดีครับ

อ.ป๊อป