• สวัสดีและดีใจมากครับที่มี คนทำงานตัวจริง บ่นดังๆและยาวๆเรื่องนี้
• ผมตอบคำถามเป็นข้อนะครับ

1. การใช้มอร์ฟีนร่วมกับยาระงับปวดที่อ่อนกว่าคือ weak opioid โดยเฉพาะที่ให้มอร์ฟันเป็นหลักตลอดเวลา แล้วใช้ยาที่อ่อนกว่าอย่าง ทรามอล หรือ โคเดอีน เสริม ในโรงเรียนแพทย์เราจะพยายามเลี่ยง เนื่องจากอาจจะลดประสิทธิภาพของมอร์ฟีน เพราะออกฤทธิ์ที่ตัวรับหรือ recepter เดียวกัน แต่ที่เราทำได้ ก็เพราะ ในโรงเรียนแพทย์มี มอร์ฟีนชนิดออกฤทธิ์เร็ว หรือ มอร์ฟีนน้ำเชื่อมใช้ในกรณี rescue dose

        การที่คุณหมอในโรงพยาบาลของน้องต้องหันไปใช้ ทรามอล หรือ โคเดอีน ผมก็คิดว่า น่าจะเกิดจากปํญหาปวดใจข้อ 2 ของน้องนั่นเอง เพราะ ไม่มีมอร์ฟีนออกฤทธิ์สั้นใช้ ก็เลยต้องทนใช้ยาตัวอื่นที่อ่อนและ/หรืออาจลดประสิทธิภาพของมอร์ฟีนแทน

        อย่างไรก็ตาม ความเห็นส่วนตัวของผม ถ้าการใช้ยาแล้วคนไข้ดีขึ้น ถึงจะไม่เป็นตามทฤษฎี แต่สะดวกกับคนไข้ ก็น่าจะทำได้ เช่น ถ้าเทียบระหว่างทนใช้มอร์ฟีนกับทรามอลที่ดูอาจจะได้ผลน้อยลง เทียบกับ มอร์ฟีนบวกกลับมาฉีดมอร์ฟีนฉีดที่โรงพยาบาล ผมว่า วิธีแรกดีกว่าเยอะครับ ผมเองก็ยังทำถ้ารู้ว่า คนไข้อยู่ไกลและไม่มีทางกลับมาเอามอร์ฟีนชนิดน้ำเชื่อมออกฤทธิ์เร็วที่เราได้ เพราะทรามอลมีทั่วไปและไม่ใช่ยาควบคุม

        ประเด็นที่ควรกลัวสำหรับทรามอล คือ ผลข้างเคียง..อาการชักครับ ผมจะจำเอาไว้เสมอว่า พยายามจะไม่สั่งในคนไข้ที่มีรอยโรคในสมอง หรือสั่งคู่กับยาตัวอื่น โดยเฉพาะตัวที่มีโอกาสสั่งคู่กันบ่อย คือ ยากลุ่ม antidepressants เช่น amitriptyline