กราบสวัสดีค่ะท่านอาจารย์เต็มศักดิ์ ...ก็มีข้อกังขาอยู่เหมือนกันกับการให้ยาระงับปวดของคุณหมอบางท่าน แต่ไม่ใช่ประเด็นจ่ายยาให้คนไข้ ไม่พอกินนะคะ เป็นประเด็นที่ว่า

1.เห็นคุณหมอหลายท่านที่โรงพยาบาลจ่ายยาระงับปวด Tramadol หรือไม่ก็ TWC ควบคู่กันไปกับ MST ซึ่งให้ around the clockอยู่แล้ว โดยส่วนตัวแล้วเข้าใจว่า Tramadol และ TWC ซึ่งมี codeineผสมอยู่นั้นเป็น weak opioid จะไม่ให้คู่กับ strong opioid ถูกต้องหรือไม่คะ

2.รู้สึกปวดหัวใจกับการไม่มียาแก้ปวดที่จะใช้เป็น rescue dose สำหรับ breakthrough painค่ะ มีผู้ป่วยในความดูแลของทีมฯหลายต่อหลายรายต้องทนกันไป จนกว่าจะถึง dose ยา MST มื้อต่อไป บางรายทนไม่ไหวก็ต้องหอบสังขารร่างกายที่ไม่ค่อยจะไหวมาฉีดยาที่โรงพยาบาลซึ่งก็ไม่ใช่อยู่ใกล้บ้านเสียทีเดียว แล้วก็ต้องลงเอยด้วยการรับไว้นอนโรงพยาบาลอีก 2-3 วันเพื่อปรับยาอีก...ทีมเราเคยใช้ MO injection มาเตรียมเป็นสารละลายให้ผู้ป่วยกินสำหรับ breakthrough pain...ซึ่งได้ผลนะคะ แต่ว่าก็มีอุปสรรค เพราะรับไม่ได้กับมาตรฐานขององค์กรวิชาชีพเภสัชกรรม ตอนนี้ยังไม่รู้จะตัดสินใจกันอย่างไรต่อไปเลย ...จะซื้อ Morphine powder มาเตรียมเองก็ยิ่งยาก เพราะห้องผลิตยาก็ไม่พร้อม ไม่ได้มาตรฐาน แถม powder ก็ควบคุมยากอีก ทำอย่างไรได้ หรือจะให้เป็นกรรมของคนไข้ไป อาจารย์เห็นว่าอย่างไรบ้างคะ...(ขอโทษนะคะ ที่บ่นยาวไปหน่อยค่ะ หวังว่าอาจารย์คงจะไม่รำคาญทีมงาน Palliative care ชายขอบ นะคะ แหะๆ @_@)