Discharge planning ตอนที่ 4 ที่จะเล่าต่อไปนี้ คุณสุห้วง พันธ์ถาวรวงศ์ เธอให้ชื่อเรื่องว่า “ขอกลับไปตายที่บ้าน”
ตัวอย่างคนไข้ที่คุณสุห้วงนำมาเล่าให้ฟังคือ คนไข้ผู้ชาย อายุ 40 กว่าปี มา รพ. ด้วยเรื่อง GI bleed (เลือดออกทางระบบทางเดินอาหาร) มีอาการถ่ายและอาเจียนเป็นเลือด แพทย์ต้องให้เลือดทดแทนกว่า 30 ยูนิต พูดได้เลยว่า รพ. ชุมพร ซึ่งมีเลือดจำกัด ให้คนไข้รายนี้รายเดียว เลือดกรุ๊ป B ก็แทบจะหมดทั้ง รพ.
แม้จะให้เลือดคนไข้ไปแล้วกว่า 30 ยูนิต แต่ก็ยังไม่เพียงพอต่อการสูญเสียเลือดที่คนไข้ถ่ายและอาเจียนออกมา จึงต้องเป็นบทบาทของพยาบาลหัวหน้าหอผู้ป่วยโดยเฉพาะ เพื่อต่อรองในการขอเลือดให้คนไข้เพิ่ม และด้วยสถานที่ของหอผู้ป่วยมีจำกัด จึงทำให้คนไข้ได้ยินการประสานงานระหว่างพยาบาลกับหน่วยคลังเลือดทางโทรศัพท์ตลอด
ตอนหนึ่งของการประสานงาน ทำให้คนไข้ทราบว่าเลือดมีไม่เพียงพอ แต่คุณสุห้วงต่อรองที่จะขอเพิ่มอีก หน่วยคลังเลือดปฏิเสธเพราะเค้ามีเลือดสำรองน้อยมาก จำเป็นต้องมีไว้บ้างเล็กน้อยเพื่อสำรองให้คนไข้รายอื่นๆ อีก
คนไข้จึงบอกคุณสุห้วงว่า ปล่อยเค้าไปเถอะ ขอให้เค้ากลับไปตายที่บ้านดีกว่า รู้สึกเป็นภาระต่อพยาบาลเหลือเกิน ทำเอาคุณสุห้วงเครียดไปเลย เพราะเธอเริ่มเห็นคนไข้รู้สึกท้อแท้หมดกำลังใจที่จะรับการรักษาแล้ว แม่ของคนไข้ซึ่งอายุ 70 ปี จะทำอย่างไร เพราะคนไข้อยู่กับแม่ 2 คน ซึ่งมีอาชีพรับจ้างทั่วไป วันหนึ่งมีรายได้ประมาณ 60 บาท ถ้าลูกเป็นอะไรไป แม่เค้าจะทำอย่างไร
จนกระทั่งมีอยู่วันหนึ่ง คุณสุห้วงสังเกตเห็นว่าเลือดเริ่มจะสีสดขึ้นเรื่อย ๆ ดูท่าไม่ค่อยดี แพทย์ก็ไม่ได้ทำ Cut down ไว้ด้วย เราก็เลยวัดไม่ได้ว่าคนไข้มีน้ำเพียงพอหรือไม่ คุณสุห้วง ได้ตัดสินใจรายงานแพทย์ว่าคนไข้ดูอาการไม่ค่อยดีเท่าไหร่ แต่แพทย์ก็ติดราชการอยู่ข้างนอกในภาวะวิกฤตอย่างนี้ พยาบาลจะทำอย่างไรดี...............???
เมื่อไม่มีทางเลือก คุณสุห้วงตัดสินใจบอกน้องพยาบาลให้เปิด hep lock (เปิดเส้นเลือด) ด้วยเข็มเบอร์ 18 ไว้ก่อนเลย 4 จุด เธอคิดว่าเธอไม่ได้ทำเกินหน้าที่ (ขณะที่เธอตัดสินใจจะเปิด hep lock นั้น คนไข้ยังมีความดันโลหิตที่ 120/80 มิลลิเมตรปรอท) เธอเล่าให้เราฟังว่า “พี่พูดไม่ทันขาดคำเชื่อมั้ยว่า แป็บเดียวเองหลังจากพี่เปิด hep lock ได้ไม่ถึง 10 นาที คนไข้ถ่ายออกมาเป็นเลือดพรวดเดียวกว่า 2000 ซีซี ช็อคไม่รู้เรื่องไปเลย” แต่นับว่าโชคดีที่เธอเปิด hep lock ไว้ก่อน จึงช่วยกันให้น้ำเกลือใส่เข้าไปเป็นลิตรๆ รายงานแพทย์ ติดต่อหน่วยคลังเลือด ประคับประคองอาการคนไข้จากเวลาเกือบเที่ยงมาถึงเวรบ่าย หมอก็มาพอดีจึงได้รับการผ่าตัดทันที
ผลการผ่าตัดคือ คนไข้มีแผลที่ลำไส้เล็กและแผลนั้นอยู่ตรงตำแหน่งเส้นเลือดแดงเส้นหนึ่ง หลังผ่าตัดได้ 7 วัน คนไข้ก็หาย กลับบ้านได้
คุณสุห้วงได้สรุปว่า เราต้องพยายาม safe life คนไข้ให้ถึงที่สุด การดูแลคนไข้ในภาวะวิกฤติ ทักษะที่สำคัญคือ เราต้องพยากรณ์เหตุการณ์อันตรายที่จะเกิดขึ้นในช่วงระหว่างที่เราไม่มีตัวช่วยให้ได้
. " เธอคิดว่าเธอไม่ได้ทำเกินหน้าที่ "
ไม่เกินหน้าที่แน่นอนครับ อะไรที่เราทำเพื่อ คนไข้ ด้วยความตั้งใจดี ไม่เกินหน้าที่แน่นอน