Occupational profile

ชื่อคุณแจ๊ค เพศชาย อายุ 40 ปี วินิจฉัยโรคเป็น Spinal cord injury C4 incomplete มีผู้ดูแลเป็นแม่และพี่สาว ชอบการปลูกต้นกระบองเพชร เลี้ยงนก เลี้ยงปลาและแต่งรถ เวลาว่างมักใช้ไปกับการเล่นiPad ดูคลิปวิดีโอต่างๆ ปัจจุบันทำอาชีพปลูกขายต้นกระบองเพชร วิทยากรและทำงานอยู่ในทีมIL จุดแข็งในการทำกิจกรรมต่างๆของผู้รับบริการคือการที่หากผู้รับบริการสามารถทำอะไรเองได้ จะพยายามทำด้วยตนเองให้มากและลดการช่วยเหลือให้น้อย ส่วนจุดด้อยอยู่ที่ข้อจำกัดของร่างกายผู้รับบริการ ปัจจุบันในการทำoccupationผู้รับบริการสามารถทำเองได้แต่ต้องมีการให้ความช่วยเหลือ

Diagnostic clinical reasoning

Medical : Spinal cord injury C4 incomplete

Occupational Therapy : Quadriplegic, Muscle weakness,

Procedural clinical reasoning

ในกระบวนการรักษานั้น เริ่มแรกมีการสร้างปฏิสัมพันธ์ก่อนแล้วค่อยประเมินผู้รับบริการจากการสัมภาษณ์และสังเกต จากขั้นตอนการประเมินนั้นทำให้ทราบว่า ผู้รับบริการเป็น spinal cord injury C4 แบบ incomplete เนื่องจากหลังจากประสบอุบัติเหตุเมื่อ 12 ปี แรกๆนั้นผู้รับบริการสามารถขยับได้เพียงแค่หัวแต่ปัจจุบันผู้รับบริการสามารถยกและเหยียดแขนทั้งสองข้างได้ ซึ่งแขนข้างขวานั้นสามารถ flex ได้ประมาณ 120 องศา แต่ข้างซ้ายสามารถ flex ได้ประมาณ 45 องศา การเดินทางไปทำงานผู้รับบริการจะใช้ wheelchair ซึ่งเป็นแบบไฟฟ้า ในส่วนการการทำ occupation นั้น ส่วนใหญ่ผู้รับบริการต้องมีคนคอยช่วยเหลือยกเว้นการเล่นiPadในเวลาว่างที่สามารถทำได้ด้วยตนเอง เมื่อสอบถามว่ามีอะไรที่ผู้รับบริการอยากทำหรือเปล่า ผู้รับบริการบอกว่าไม่มี ดิฉันจึงมีการวางแผนการให้บริการผู้รับบรืการโดยจะส่งเสริมการทำoccupationของผู้รับบริการให้สามารถทำได้ด้วยตนเองมากขึ้น โดยจะเริ่มจากการสอนใส่เสื้อผ้าเพราะเป็น ADLs ที่ทำได้ง่ายและเป็นกิจกรรมที่ทำทุกวัน เริ่มจากการเพิ่มกำลังกล้ามเนื้อที่แขนผู้รับบริการโดยมีการใช้กระสอบทรายช่วย เมื่อผู้รับบริการมีกำลังแขนที่เพิ่มขึ้นแล้วจะเริ่มการสอนใส่เสื้อผ้าโดยอุปกรณ์เข้ามาช่วยก่อนและค่อยๆลดการใช้อุปกรณ์เมื่อผู้รับบริการมีความสามารถมากขึ้น

Interactive clinical reasoning ในการสร้างปฏิสัมพันธ์กับผู้รับบริการ มีการพูดคุยสอบถามกันถึงเรื่องทั่วๆไปก่อน เช่น วันนี้เป็นยังไงบ้าง ทานอะไรมาแล้วหรือยัง เมื่อคืนนอนหลับสบายหรือเปล่า นอกจากนี้ได้มีการถามถึงเรื่องความชอบด้วย เช่น ดิฉันถามผู้รับบริการว่าชอบกระบองเพชรหรือ เนื่องจากบริเวณหน้าบ้านผู้รับบริการมีต้นกระบองเพชรเป็นจำนวนมาก

การประยุกต์ใช้กรอบอ้างอิงร่วมกับการให้บริการทางกิจกรรมบำบัด (Conditional reasoning)

ในการให้บริการทางกิจกรรมบำบัดโดยการฝึกใส่เสื้อผ้านั้น มีการใช้ model PEOP โดยในส่วนของ P นั้นคือการเพิ่มกำลังกล้ามเนื้อที่แขนจากวิธีที่กล่าวมาก่อนหน้าโดยใช้กรอบอ้างอิงBiomechanic FoR และในส่วนของการที่มีการใช้อุปกรณ์มาช่วยนั้นจะมีการใช้โมเดล HAD

สรุปความก้าวหน้าของ case study ผ่าน SOAP NOTE

S : “อะไรที่สามารถทำได้ด้วยตัวเองได้ก็อยากทำ ไม่อยากรบกวนแม่เยอะรู้ว่าแกเหนื่อย”

O : จากการสังเกตขณะพูดคุยกับผู้รับบริการ พบว่าผู้รับบริการไม่มีปัญหาในด้านการรับรู้และเข้าใจ สามารถพุดคุยได้ปกติ จำเรื่องราวในอดีตได้ทั้งเรื่องที่พึ่งเกิดขึ้นไม่นานมานี้และนานมาแล้ว และขณะที่ผู้รับบริการทำการเล่นiPad ผู้รับบริการสามารถ flexion และ extension elbow ได้ แต่ไม่สามารถขยับข้อมือได้จึงใช้ปลายนิ้วก้อยในการสัมผัสหน้าจอ

A : ผู้รับบริการสามารถflex shoulder ข้างขวาได้ประมาณ 120 องศา ข้างซ้าย flex ได้ประมาณ 45 องศา ในส่วนของ elbow ข้างขวาสามารถ flex ได้ประมาณ 80 องศา (ข้อมูลได้มาจากการคาดคะเนทางสายตา)

P : ประเมิน MMT และ ROM ให้แน่ชัด

อภิปรายร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเพื่อนำความรู้ที่ได้เพิ่มเติมไปประยุกต์ใช้จริง (Prragmatic reasoning)

ในการถามผู้รับบริการว่าปกติทำอะไรบ้าง ให้เปลี่ยนเป็นปกติเวลานี้ทำอะไร เพื่อให้คำถามดูแคบลงไม่กว้างเกินไป

ในการให้ได้มาซึ้งข้อมูลเชิงลึก ควรถามคำถามแบบปลายเปิด จากนั้นค้นหา meaningful ของผู้รับบริการให้เจิเพื่อนำมาตั้ง goal

การจะไปให้ถึง pragmatic reasoning ต้องมองความเป็นจริง เศรษฐกิจ ความหวังของcaregiver เวลว่างของญาติหรือผู้ดูแล รวมไปถึงการมองบริบทเอื้อและบริบทขัดขวางของผู้รับบริการ

ในการให้บริการ นอกจากจะใช้ความรู้แล้ว เราต้องใช้ประสบการณ์เข้ามาช่วยด้วย

Story Telling ความสุขและความสามารถที่เกิดขึ้นภายในตัวเรา

จากการไปดูเคสครั้งนี้ดิฉันรู้สึกว่าตนเองได้อะไรหลายอย่างมากจากตัวผู้รับบริการ ไม่ว่าจะเป็นประสบการณ์หรือความคิดทัศนคติต่างๆ เช่น การประยุกต์ทำที่ดื่มน้ำเองของผู้รับบริการ โดยผู้รับบริการนั้นเดิมทีเวลารู้สึกกระหายน้ำนั้น ผู้รับบริการมักจะเรียกให้พี่สาวหรือคุณแม่มาช่วย แต่ในเวลากลางคืนเวลาตื่นมากลางดึกนั้น ผู้รับบริการไม่อยากปลุกผู้ดูแลจึงคิดหาวิธีที่ตนเองสามารถดื่มน้ำด้วยตนเองได้โดยการนำกระติกน้ำมาวางไว้ข้างๆเตียงแล้วใช้สายตู้ปลามาเป็นหลอด ผู้ดูแลทำเพียงแค่เติมน้ำเยอะๆในตอนเช้า เมื่อผู้รับบริการรู้สึกกระหายน้ำเพียงหยิบหลอดมาดื่มก็เสร็จเลย ดิฉันรู้สึกว่าเป็นสิ่งที่น่าทึ่งมากที่ผู้รับบริการสามารถนำสิ่งใกล้ตัวมาประยุกต์ใช้ในการช่วยเหลือตนเองได้