Case study คือ ชายไทย อายุ 56 ปิ เป็นโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ทำให้มีอาการอ่อนแรงแขนขาซีกขวา
จากการประเมินโดยการสัมภาษณ์พบว่า
ผู้รับบริการทำงานเป็นผู้จัดการโรงงาน แต่ปัจจุบันเนื่องจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง จึงทำให้ลาออก ผู้รับบริการได้แต่งงานและมีบุตร 1 คน (อยู่บ้านเดียวกัน) และจะการสอบถาม ผู้รับบริการชอบกิจกรรมที่เกี่ยวกับกีฬาและการออกกำลังกาย
และผู้รับบริการยังบอกอีกว่า ต้องการที่จะกลับไปทำงานที่เกี่ยวกับการใช้ชีวิตประจำวันในเรื่องของ การทำอาหาร, การทำความสะอาด, การจัดการดูแลงานบ้าน
จากการประเมินโดยละเอียด
1.ใช้แบบประเมิน สภาพบ้าน = มีสภาพบ้านที่เหมาะสมถูกต้องตามหลัก ทำให้ผู้รับบริการมีความปลอดภัยและง่ายในการใช้ชีวิตมากขึ้น
2. ประเมินการทำกิจวัตรประจำวัน = ผู้รับบริการสามารถทำ BADL ได้เองทั้งหมด ส่วน IADL ยังต้องการช่วยเหลือเป็นบางเรื่อง
3. ประเมินการเคลื่อนไหวโดยตั้งใจ = พบว่า ผู้รับบริการยังไม่สามารถเคลื่อนไหวโดยตั้งใจได้สุดการเคลื่อนไหว
4. ประเมินความตึงตัวของกล้ามเนื้อ = พบว่า ผู้รับบริการมีความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่มากกว่าปกติ ในช่วงของไหล่ขวา และนิ้วมือข้างขวา
และการรักษาที่ให้ คือ
1. ผู้รับบริการสามารถที่จะหยิบจับในรูปแบบของการจับหมุดได้ เพื่อนำไปสู่การทำอาหาร
กิจกรรมที่ให้ : ฝึกหยิบ Pegboard, หยิบคลิปหนีบกระดาษ และให้ทำในบริบทจริง เช่น หยิบผงชูรสโรย
2. เพิ่มการเคลื่อนไหวโดยตั้งใจของช่วงระยางค์บน
กิจกรรมที่ให้ : - ฝึกกิจกรรมที่ใช้ 2 มือช่วยกัน เช่น พับผ้าขนหนู, หยิบแก้ว 2 ใบ
- ใช้กิจกรรมที่มีการเคลื่อนไหวที่ออกแรง ซึ่งตรงกับความสนใจของผู้รับบริการ เช่น ทำ Sliding board, Shoulder bar โดยบอกให้ผู้รับบริการเน้นออกแรงข้างอ่อนแรงเอง แล้วให้ข้างดีแค่ช่วยเท่านั้น
3. ลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ
กิจกรรมที่ให้ : - ให้ลงน้ำหนักที่ข้อมือ
- ใช้การเคาะเพื่อคลายกล้ามเนื้อ
- ให้เครื่องดามมือ
จากการรักษาก็ได้หาหลักฐานเชิงประจักษ์มาช่วยในการอ้างอิงการรักษา คือ
1. การใช้วิธี Motor relearning programs เพื่อช่วยในการฝึกทำกิจกรรมในบริบทจริงและในสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสม จะทำให้เกิดการเรียนรู้และพัฒนาการเคลื่อนไหวได้ จากที่ได้ให้การรักษา เช่น การเข้าครัวลงมือทำจริง, หยิบคลิปหนีบกระดาษมาหนีบกระดาษ, ยกแก้วน้ำขึ้นมาดื่มเอง
>>Motor relearning programs ช่วยฟื้นฟูการเรียนรู้การเคลื่อนไหวได้
2. การใช้ Bilateral arm training เป็นการฝึกใช้ 2 มือ ในการทำกิจกรรม เพื่อให้มือข้างอ่อนแรงได้เรียนรู้การทำงานจากมือข้างดี กิจกรรมที่ได้ให้การรักษา เช่น พับผ้าขนหนู, ยกแก้วน้ำมาดื่ม
>> Bilateral arm training ช่วยเพิ่มการควบคุมการเคลื่อนไหวได้
ข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่
● Pandian S., Arya K.,davidson R.,Comparison of Brunnstrom movement therapy and motor relearning program in rehabilitation of post-stroke hemiparetic hand: A randomized trial. Journal of Bodywork & Movement Therapies,2011:1-8
● Lin K., Chen Y., Chen C., Wu C., Chang Y. ,The Effects of Bilateral Arm Training on Motor Control and Functional Performance in Chronic Stroke: A Randomized Controlled Study.Neurorehabilitation and Neural Repair,2010;24(1):42-51
ขอบคุณประสบการณ์ดีๆในครั้งนี้นะคะ
หลักฐานเชิงประจักษ์ที่นำมานี้น่าสนใจจริงๆค่ะ มีการอธิบายเทคนิควิธีการที่ใช้ ทำให้เราได้เรียนรู้ว่าบางครั้งสิ่งที่เราทำก็มีเทคนิคมีหลักฐานอ้างอิง แม้ในบางครั้งอาจไม่ตรงทั้งหมดซะทีเดียว แต่เราก็สามารถที่จะนำมาประยุกต์ใช้ได้ และหากเรามีหลักฐานอ้างอิงในการปฏิบัติงานแล้ว ก็จะทำให้เรามีความน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น
เป็นกำลังใจให้สู้ต่อไปนะคะ^^