World Diabetes Congress 2011: Surveillance and primary prevention
วันที่ ๖ ธันวาคม ๒๕๕๔ (ต่อ)
ระหว่างเวลา ๑๕.๑๕-๑๗.๑๕ น. ดิฉันเข้าฟัง Symposium หัวข้อ Surveillance and primary prevention in real practice ซึ่งมี ๔ เรื่อง (จดบันทึกได้บางส่วน ไม่ครบถ้วนทั้งหมด)
From population surveillance to detection to early intervention: Experience from Japan โดย N.Tajima
Obesity และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะเบาหวานเป็นปัญหาสำคัญที่ญี่ปุ่นต้องเอาชนะในช่วง ๑๐ ปีข้างหน้า จำนวนผู้เป็นเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ถ้าฟังไม่ผิดประมาณการว่ามีอยู่นับ ๑๐ ล้านคน มี Projects/ Activities เกี่ยวกับการป้องกันของหลายองค์กร
Health Japan 21 เป็น 10-year national plan เพื่อควบคุม lifestyle related diseases เริ่มต้นมาตั้งแต่ปี ๒๐๐๐... Key concepts เป็นเรื่อง primary prevention, evidence based เป้าหมายมีอะไรบ้าง... การประเมินผลพบว่ามีหลาย outcome indicators ที่ยังไม่ดีขึ้น บางตัวแย่ลง
มี health check-up program และ health guidance เริ่มในปี ๒๐๐๘ (ไม่เก็บเงิน คนอายุตั้งแต่ ๔๐ ขึ้นไปควรได้ check…) เป็น strong driving force เพื่อลด obesity-related behavioral & health risks… การเข้าสู่ health guidance มี step อะไรบ้าง
DREAMS วางแผนโดย Japanese Diabetic Society (JDS) เริ่มในปี ๒๐๑๐
D = Diagnosis
R = Research and cure
E = Evidence for optimal care
A = Alliance for diabetes
M = Mentoring program for prevention
S = Stop diabetes mellitus
What next after primary prevention fails? โดย K.Yoon (Korea)
คำตอบคือ Treat the diabetic patient well เสนอผล DCCT, Steno-2, RCTs ว่าถ้าทำดีสามารถป้องกัน DM และ diabetes complications ได้ ... fact เกี่ยวกับ diabetes epidemic จาก Diabetes Atlas 3rd ed, IDF 2006
จะป้องกัน chronic diabetic complications ได้อย่างไร ความเป็นจริงของ diabetes management ในเอเซีย ถ้าทำดีและสื่อสารอย่างดีกับผู้ป่วย how to translate knowledge ไปสู่การปฏิบัติ...เล่าถึง GIANT study ต้องการหาคำตอบว่าการให้การศึกษาแก่แพทย์เกี่ยวกับ Asia-Pacific guidelines จะทำให้ metabolic control ของผู้ป่วยดีขึ้นหรือไม่ อะไรเป็นอุปสรรคในการ implement guidelines... คำตอบคือ “no significant effects on practice”
กลับไปดู DCCT ที่ได้ผลเพราะมี intensive education, close follow up, frequent glucose monitoring…..enormous medical cost... จำเป็นต้อง make a breakthrough
Global needs for medical care เช่น improve quality of care, cost saving….(จดไม่ทัน) ต้องมี innovative technology มาเกี่ยวข้อง
ความเปลี่ยนแปลงใน healthcare system ปัจจุบัน
o Consumers to do the work
o Making health information available to anyone
o From sporadic to continuous communication
o Technology: from Big to Small
o From Legacy Systems to “Easy Use Systems”
o From ‘Authority-centric’ Systems to WikiHealth
(Peter Waegmann: Vice president-Development, mHealth Initiative Inc. USA)
Mobile phones เปลี่ยนชีวิตเรา ก็น่าจะเปลี่ยน healthcare system มี internet-based glucose monitoring system (IBGMS), Cell phone with glucomter (Diabetes Phone)
Beginning the 3rd medicine generation ส่วนหนึ่งต้องการ active communication ระหว่าง physician – physician, physician – patient, patient - patient
Are there good translational models for primary prevention? โดย P.Absetz (Finland)
นำเสนอถึงการ exemplify 20 published studies และ 2 systematic reviews ของการ translation จาก US-DPP และ Fin-DPS
ใช้ RE-AIM Framework for Evaluation ซึ่งประกอบด้วย Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance เน้นการหา successful factors ในการ define preventive process กำหนดเป็น High, Mod, Low, NR
พบว่า effective interventions
o Tend to be intensive: number of sessions > 10; core sessions weekly, length > 4 months
o มี well-defined intervention program: components based on health behavior theories; structured training program and quality assurance
o Use (and collect) self-monitoring of behavior (diet, physical activity) and weight
Preventive process มีลักษณะอย่างไร... มีกระบวนการสนับสนุนการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น ให้การปรึกษาเป็นรายบุคคล มีการตั้งเป้าหมายและการวางแผน การประชุมกลุ่ม เสนอบริการด้านกีฬาและสันทนาการ ฯลฯ
How can we prevent diabetes in developing countries? โดย A.Ramachandran (India)
เหตุใดการป้องกันจึงสำคัญและแตกต่างใน developing countries เช่น resources จำกัด เหตุผลที่ทำ DPP – INDIAN Diabetes Prevention, IDDP-1, IDDP-2 เปรียบเทียบกับ DPP (USA) DFS (Finland) ในโลกแห่งความจริงการ implement primary prevention มี competing priorities เช่น infections, infant mortality, mother care
ประเทศสิงคโปร์ จีน เวียดนาม อินเดีย มีโปรแกรมอะไรบ้าง
อินเดียมี National program IDPP-3 เป็น ongoing translational research programme, IDPP – 5 ร่วมกับมหาวิทยาลัย Cambridge ประเทศอังกฤษ เอา SMS ที่ใช้ได้ผลในงานวิจัยมาใช้ ดูว่า work หรือเปล่า พบว่า HbA1C และ plasma lipid ดีกว่า control group
ควรมีการพัฒนา strategy หรือ model ที่เฉพาะเจาะจงกับประเทศหรือชุมชน....
วัลลา ตันตโยทัย
ความเห็น (1)
ความเปลี่ยนแปลงใน healthcare system ปัจจุบัน
o Consumers to do the work o Making health information available to anyone
o From sporadic to continuous communication
o Technology: from Big to Small o From Legacy Systems to “Easy Use Systems”
o From ‘Authority-centric’ Systems to Wiki-Health
จุดเปลี่ยนที่ต้องเข้าใจ..... ปล่อยตามยถากรรม หรือเฝ้าดูปัจจัยที่เกี่ยวข้อง การออกแบบการทำงานดีๆ จะเอื้อประโยชน์ต่อการควบคุมโรค