ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลการกำซาบของเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพ

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลการกำซาบของเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพ

เสี่ยงต่อ/การกำซาบของเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจาก

£ ภาวะ Anemia

£ มีพยาธิสภาพที่ถุงลมปอด

£ การไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง

£ ……………………..

ข้อมูลสนับสนุน

s:   £ ผู้ป่วยบอก….………………

      £ ญาติบอก....………….…….

O:  £ มีภาวะ cyanosis              

      £ Capillary refill > 3 วินาที               

      £ Dyspnea /หายใจปีกจมูกบาน

      £ ปอดมี rhonchi2crepitation

      £ O2 sat/ABG ผิดปกติ

      £ อื่นๆ…………….…………

วัตถุประสงค์ 

£ ป้องกัน/ลดภาวะการเกิดเนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากการกำซาบของเนื้อเยื่อลดลง

 

เกณฑ์การประเมิน 

£ ไม่มีอาการDyspnea /หายใจปีกจมูกบาน

£ ไม่มีภาวะ cyanosis              

£ Vital Signs อยู่ในเกณฑ์ปกติ

£ Capillary refill < 3 วินาที               

£ O2 sat (ค่าปกติ>95%)/ABG  ปกติ

£ CO ปกติ (ค่าปกติ 2.5-4 L/min/m²)

เสี่ยงต่อ/การกำซาบของเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจาก

£ ภาวะ Anemia

£ มีพยาธิสภาพที่ถุงลมปอด

£ การไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง

£ ……………………..

ข้อมูลสนับสนุน

s:   £ ผู้ป่วยบอก….………………

      £ ญาติบอก....………….…….

O:  £ มีภาวะ cyanosis              

      £ Capillary refill > 3 วินาที               

      £ Dyspnea /หายใจปีกจมูกบาน

      £ ปอดมี rhonchi2crepitation

      £ O2 sat/ABG ผิดปกติ

      £ อื่นๆ…………….…………

กิจกรรมการพยาบาล

£ ประเมินภาวะการเจ็บป่วย, v/s, N/S , I/O, O2 sat, Lab เช่น ABG และอื่นๆของผู้ป่วยว่ามีความผิดปกติในการกำซาบของเนื้อเยื่อหรือไม่

£ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล

£ ดูแลให้ได้รับสารน้ำ/เลือด ตามแผนการรักษา

£ ดูแลให้ได้รับออกซิเจน/เครื่องช่วยหายใจ

.................................................................................

ตามแผนการรักษา          

£ ติดตามและบันทึก  v/s, N/S, I/O ตามความจำเป็นของผู้ป่วยทุก................................................

£ ดูแลช่วยเหลือใกล้ชิด     และแนะนำกิจกรรมที่ผู้ป่วยปฏิบัติได้

£ จัดกริ่งเรียกพยาบาลใกล้มือและอุปกรณ์ที่จำเป็น                             

ในรถ Emergency ให้พร้อมใช้งานเมื่อมีเหตุฉุกเฉิน                                  

£ จัดให้นอนในท่านอนราบปลายเท้าสูง

£ ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ       

£ ดูแลให้ได้รับยา…………………………...……      …………………………. …………………………...

£ ประเมินภาวะเสี่ยงต่อ/การกำซาบของเนื้อเยื่อ เช่นมีภาวะ cyanosis, Capillary refill > 3 วินาที             Dyspnea /หายใจปีกจมูกบาน, ปอดมี rhonchi, crepitation, O2 sat/ABG ผิดปกติ

£ รายงานแพทย์ทราบทันทีเมื่อพบความผิดปกติ

£ ประเมินการกำซาบของเนื้อเยื่อเนื่องจากหลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวร พบว่า ดีขึ้น/คงเดิม/ ไม่ดีขึ้น  ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่องโดย.......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................