ปฏิกิริยาระหว่างกันของยาที่ใช้ร่วมกันและเรื่องที่น่าสนใจ

ปฏิกิริยาระหว่างกันของยาที่ใช้ร่วมกัน

Drug  group	May interactin with	Possible interaction & effect
Acetaminophen	- alcohol	พิษต่อตับเพิ่มขึ้น
	- Barbiturates	พิษต่อตับเพิ่มขึ้น
	- Benzodiazepines	อาจเกิดพิษของ diazepam
	- Chloramphenicol	อาจลดผลของ chloramphenicol
	- Oral contraceptives	อาจลดผลของการลดปวด
	- Tobacco, smoking	ลดผลของ Acetaminophen
Aminoglycoside (e.g. gentamicin, Kanamycin)	- Dimenhydrinate	บดบังอาการแสดงของพิษต่อประสาทหู
Antacid	- Allopurinol, Antibiotics (รวมกลุ่ม Quinolone and tetracylines) corticosteroids, Diflunisal, Digoxin, Iron, Isoniazid, Pennicillamine, Phenothiazine, Ranitidine	จะลดการดูดซึมของ Antacid
	- Sympathomimetic amines	เพิ่มพิษของ pseudoephedrine
Aspirin	- Barbiturates	เพิ่มผลของ thiopentone
Aspirin and salicylate	- Antacid, Corticosteroid	เพิ่ม renal clearance of Salicylates
Benzodiazepines	- Alcohol, other CNS	เพิ่มการกดประสาทส่วนกลาง
(e.g. Diazepam)	Depressants
Erythromycin	- Theophylline	อาจจะเกิดพิษของ theophylline
Griseofulvin	- Oral contraceptives	ลดผลของ contraceptives
Kaolin, pectin	- Digoxin, Linomycin	จะลดการดูดซึม digoxin และ/หรือ Lincomycin
Lidocaine	- Trimethoprin Sulfamethoxazole	Methemoglobinemia
Lincomycin	- Kaolin-pectin	ลดผลของ lincomycin
Metronidazole	- Alcohol	“Antabuse syndrome” ปวดหัวหายใจไม่สะดวกคลื่นไส้ หน้าแดง
Penicillin	- Oral contraceptives	จะลดผลของยาคุมกำเนิด
Tetracyclines	- Antacid - Oral contraceptive - Alcohol - Barbiturates - Antiseptic, mercurial	ลดผลของ tetracycline ลดผลของ contraceptive ลดผลของ doxycycline ลดผลของ doxycyline ลดลงของ conjunctivitis
Sympathomimetic Bronchodilators	- Theophyllin	อาจลดผลของ theophylline (terbutaline, Salbutamol)
Vit A. (retinol)	- mineral oil Cholestyramine resin	กระเพาะลดการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, E, K)
Vit B12 (cyanocobalamin)	- Aminoglycosides, colchicine, Paracetamol. Chloramphenicol	การดูดซึม  Vit B12 ไม่ดี
Vit C (Assborbic acid)	- Iron (Oral), Corticosteroids eg.	เพิ่มการดูดซึมเหล็ก, Vit C จะลดการซ่อมแซม Polymorphonuclear neutrophils

ธาลัสซีเมีย 

ไม่ควรซื้อยาบำรุงเลือดกินเอง  เพราะอาจเป็นยาที่มีธาตุเหล็ก เช่น FBC ,FeSO4  ซึ่งใช้รักษาคนที่  ขาดธาตุเหล็ก (คนที่เป็นโรคธาลัสซีเมียมีธาตุเหล็กในร่างกายสูง) แต่ ยา folic acid สามารถรับประทานได้

ผู้ป่วย G6PD

ยาที่ควรหลีกเลี่ยง หมายถึง ยาที่พบรายงานเป็นสาเหตุให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก (Definite risk of hemolysis) ดังรายการต่อไปนี้

	กลุ่มยา	ตัวอย่างยา
ยาปฏิชีวนะ (ยาต้านจุลชีพ)	Quinolones	Ciprofloxacin , nalidixic acid, Norfloxacin , ofloxacin
	ซัลฟา	Co-trimoxazole , sulfacetamide, Sulfadimidine , sulfamethoxazole Sulfanilamide , sulfapyridine, Sulfasalazine (salazopyrin) sulfisoxazole
	Nitrofurans	Nitrofurantoin , nitrofurazone
	อื่น ๆ	Chloramphenicol , dapsone
ยากลุ่มอื่น ๆ     ยากลุ่มอื่น ๆ	ยารักษามาลาเรีย	primaquine
	ยาเคมีบำบัด	Doxorubicin
	Genitourinary analgesics	Phenazopyridine
	กลุ่มยา	ตัวอย่างยา
	Antimethemoglobinaemic agent	Methylene blue

ยาที่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง หมายถึง กลุ่มยาที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกได้โดยขึ้นอยู่กับขนาดยาและความรุนแรงของภาวะขาดเอนไซม์ของผู้ป่วย

	กลุ่มยา	ตัวอย่างยา
ยาปฏิชีวนะ (ยาต้านจุลชีพ)	ซัลฟา	Sulfadiazine, sulfaguanidine,Sulfamerazine Sulfamethoxypyridazole
	ยารักษามาลาเรีย	เมื่อมีข้อบ่งใช้ สามารถใช้ chloroquin หรือ quinidine ได้ในขนาดปกติ สำหรับ primaquin ในผู้ที่พร่องเอนไซม์ G-6-PD ที่เป็นมาลาเรีย ชนิดไวแว็กซ์ อาจใช้ยานี้ได้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ
	อื่น ๆ	Fulazolidone disento,Isonaizid Para-aminosalicylic acid (PAS),streptomycin
ยากลุ่มอื่น ๆ         ยากลุ่มอื่น ๆ	ยาแก้ปวด	Aspirin , aminopyrine,Dipyrone , metamizol Phenacetin , phenazone,Phenylbutazone
	ยาแก้ปวด	Tiaprofenic acid
	ยากันชัก	Phenytoin
	ยาเบาหวาน	Glibenclamide
	ยาต้านพิษ	Dimercaprol (BAL)
	Antihistamines	Antazoline , diphenhydramine
	Antihypertensives	Hydralazine , methyldopa
	กลุ่มยา	ตัวอย่างยา
	Antiparkinsonism agent	Trihexyphenidyl , benzhexal
	Cardiovascular drugs	Dopamine,procainamide,quinidine
	Gout preparations	Colchicines, probenecid
	Vitamins	Vitamin C (Ascorbic acid) Vitamin K โดย vit K3 (menadione)มีความเสี่ยงสูงกว่า  vit K1(phytomenadione)

อาหารและสารเคมีที่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง 

อาหารที่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง	สารเคมีที่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
ถั่วปากอ้า (Fava bean) โดยรับประทานผลดิบ ไวน์แดง บลูเบอร์รี่ ลูกเหม็น (Naphtalene) การบูรและพิมเสน (Camphor) Toluidine blue (diagnostic agent for cancer detection) สารหนูชนิดอินทรีย์ (Arsine organic arsenic)

อ้างอิง : คู่มือการติดตามอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา. สำนักพัฒนาระบบบริการสุขภาพ กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข และชมรมเภสัชกรโรงพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข.กรกฎาคม 2550.

 

ผู้ป่วยที่ใช้ยา Warfain

อาการไม่พึงประสงค์จาการใช้ยา Warfarin

-                    จ้ำเลือดตามผิวหนัง

-                    มีเลือดออกทางตา

-                    อาเจียนเป็นเลือด

-                    ถ่ายอุจจาะรเป็นเลือด

-                    เลือดออกตามไรฟัน

-                    ประจำเดือนมามากผิดปกติ

-                    มีเลือดออกทางปัสสาวะ

-                    มีเลือดออกทางเนื้อเยื่อ

-                    ภาวะเลือดออกอื่นๆ

 

รายการยาในรพ.ที่ควรเฝ้าระวัง  Drug interaction

-                    ยากลุ่มแก้ปวด : NSAIDs ( Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam, Nimesuline, etc.)

-                    Amiodalone ( Cordarone^®)

-                    Aspirin

-                    Erythromycin

-                    Metronidazole

-                    Phenobarbital

-                    PTU

-                    Vit K

-                    Vit E

-                    Sulfonamide ( Cotrimoxazole, Bactrim^® )

กรุณาแจ้งแพทย์หรือเภสัชกร                               ห้ามฉีดยา IM   ห้ามนวดรุนแรง 

 

โรคหรือสภาวะอื่นๆ ที่อาจมีผลต่อค่า INR

-                    Bleeding tendency

-                    Fever

-                    Cancer

-                    Hyperthyroid

-                    Hypothyroid

-                    CHF

-                    Hepatis disorder

-                    Diarrhea

 

 

จัดทำโดย  คณะทำงานพัฒนาระบบบริการเภสัชกรรม

                โครงการพัฒนาระบบยาในหน่วยบริการปฐมภูมิและ

                ความปลอดภัยด้านยาในชุมชน จ.ขอนแก่น