Palliative care service in srinagarind Hospital
คำตอบของการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายแบบต่อเนื่อง
1. รับใบ consult
2. palliative care nurse review ประวัติใน chart บันทึกใน Intake form ( เด็ก newborn , เด็กโต ผู้ใหญ่ )ให้ครบถ้วน
3. ประเมินผู้ป่วยและครอบครัวบันทึกใน Intake form
4. ตอบรับการปรึกษา " ขอขอบคุณที่เปิดโอกาสให้ Palliative care team ได้มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยชื่อ…..สกุล……. ขอเเสดงความนับถือ ลงชื่อเเพทย์/ พยาบาล ................
5. ส่งต่อข้อมูลในการประเมินผู้ป่วยและครอบครัวใน progress note
6. รายงาน case ในการประชุม team meeting ทุกเช้าเสนอข้อคิดเห็น แลกเปลี่ยน วางแผนให้การช่วยเหลือผู้ป่วยและครอบครัวร่วมกับทีม
7. เยี่ยมผู้ป่วย round ร่วมกับ primary care team
8. กรณีที่ case มีปัญหาซับซ้อนหรือครอบครัว ยังได้รับข้อมูลไม่ครบถ้วน มี conflict ในครอบครัว
9. วางแผนร่วมกันทำ Family meeting
10.ประสานทีมสหสาขาวิชาชีพเพื่อให้การช่วยเหลือ ได้แก่ นักสังคมสงเคราะห์ จิตแพทย์ นักโภชนากร เภสัชกร นักกายภาพบำบัด
11. สื่อสารและส่งต่อข้อมูลกันระหว่างทีมอย่างต่อเนื่อง
12. ประสานเครือข่ายโรงพยาบาลชุมชนกรณีผู้ป่วยกลับบ้าน(Fax แบบฟอร์ม) และประสานส่งต่อข้อมูลทางโทรศัพท์
13.ติดตามให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ต่อเนื่องจนกว่าจะเสียชีวิต
14. ให้การดูแลเพื่อให้พ้นผ่านระยะเศร้าโศกจากการสูญเสีย (bereavement care)