์์Nominal Group Technique เป็นเทคนิคการหา consensus ที่ป้องกัน dominant ดังที่เกิดใน focus groups แต่ก็ยังให้โอกาสชี้แจงทำความเข้าใจ ซึ่งขาดไปในวิธี Delphi

   วันนี้ถือเป็นฤกษ์ดี แห่งการปิดฉาก การเป็นนักเรียนหลักสูตร APHN palliative care  (อย่างน้อยก็ชั่วคราว) หลังจากได้ส่ง assignment ชิ้นสุดท้ายคือ Practicum paper ที่ติดค้างอาจารย์มายาวนาน..นับจากวันที่ได้รับ comment ให้มาแก้..เมื่อเห็นสีแดงพรึบ ฉันก็มีปฎิกริยาตั้งแต่ denial (มองผ่านๆ แต่ไม่กล้าอ่าน)..anger (ทำไมอาจารย์เข้มจัง!)...bargain(เอาไว้ก่อนน่า ตอนนี้ยังไม่มีเวลา)..depression (ไม่ไหวแล้ววว) และ acceptance (เอาเถอะทำเท่าที่ทำได้ไปละกัน) ในที่สุด

    หัวข้อที่ส่งคือ "How to efficient discuss goal of care with terminal illness patient's family?  A modified nominal group technique in palliative care team."
โดยเป็นการหา consensus เรื่อง priority ของคำพูด ที่ทีมรักษาควรบอกกับญาติของผู้ป่วยระยะสุดท้ายในการหา goal of care โดยเฉพาะในระยะเวลาอันจำกัด...
   ข้อบกพร่องในตอนแรก ก็คือ review liturature เฉพาะ Nominal Group technique (NGT) เท่านั้น ซึ่งที่สมบูรณ์ ควรเปรียบเทียบกับวิธีการหา consensus แบบอื่นๆ ด้วย เพื่อให้ตอบคำถามว่า ทำไมถึงเลือก NGT มาใช้ในการศึกษานี้...

บอกตามตรง..ฉันมีพื้นความรู้เกี่ยวกับ Qualitative research ในระดับ 3/10 เท่านั้นเอง ดังนั้นจึงขอเอาตามที่เข้าใจจาก review มาแชร์ เผื่อท่านใดช่วยเพิ่มเติม ได้คะ

    Group technique ในการให้ได้ Consensus ที่รู้จักกันดี มี 4 อย่างใหญ่ๆ คือ โดยแต่ละเทคนิค ให้น้ำหนักคุณค่าของผลลัพธ์ด้าน ปฎิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (social interaction) หรือ การให้ได้ข้อสรุป (consensus) ต่างกัน

                                          Social interaction             Consensus 
1. Brainstorming                              +++                        +
2. Focus groups                                 ++                        ++
3. Nominal Group technique                  +                        +++
4. Delphi technique                               -                        ++++

Brainstorming : ตัวอย่าง น่าจะเป็นกิจกรรมกลุ่ม group discussion ที่ไม่จำเป็นต้องมี facilitator ก็ได้ สมาชิกกลุ่มสามารถแสดง idea กันได้เต็มที่ ทำความรู้จัก ทำความเข้าใจกันไปก็ไม่มีปัญหา โดยไม่เคร่งเครียดเรื่องให้ได้ผลสรุปมากนัก  

Focus group : เป็นลัำกษณะมีแบบแผนขึ้นมา สมาชิกกลุ่มมักมี 8-12 คนภายใต้การดูแลของ modurator  ให้การ discuss อยู่ในประเด็นที่ต้องการ  เนื่องจากมี dynamic สูง รวมทั้งอาจมี dominant (เช่น คนที่มีตำแหน่งวิชาการสูงกว่า)  การทำ focus group ไม่ให้เกิด "false consensus" ต้องอาศัยความสามารถของ modurator อย่างมาก

Delphi technique : เป็นวิธีการที่ให้ความสำคัญกับความถูกต้องของ consensus สูงสุด  คำว่า Delphi มาจาก Oracles of Delphi ซึ่งเป็นสถานที่ในการพยากรณ์อนาคตของชาวกรีก กลุ่มที่เข้าร่วมมักเป็นระดับ Expert ตัวจริง ที่อาจอยู่ไกล ติดต่อกันยาก ทั้งจึงไม่สามารถมาพบกันแบบ face to face ได้ทั้งหมด
ดังนั้นจึงต้องมีคณะพิจารณา (panel) เป็นผู้ส่งแบบสอบถามไปยังเหล่า Expert ด้วยไปรษณีย์ เมื่อได้ตอบรับรอบแรก panel ก็จะพิจารณาปรับแบบสอบถามใหม่ แล้วส่งให้ Expert ตอบใหม่ ทำอย่างนี้ไปเรื่อยๆ จนได้ consensus ออกมา

์Nominal Group Technique : มาถึงพระเอกของเราในงานนี้..ที่นักคิดนาม Van de Van and Delbecq คิดขึ้นมา เพื่อแก้ปัญหา dominant ที่เกิดกับ focus group และเพื่อแก้ปัญหา การขาดโอกาสพูดอธิบาย สร้างความเข้าใจซึ่งกันและกันโดยสิ้นเชิง ที่เกิดกับ Delphi
Nominal Group Technique มีระเบียบขั้นตอนที่ค่อนข้างชัดเจน ประกอบด้วย
1. Introduction  เป็นช่วงที่ modurator แนะนำกฎ กติกา มารยาท ในการเข้ากลุ่ม
    รวมทั้งอธิบาย คำถามให้ชัดเจน...ตรงจุดนี้สำคัญมาก เพราะ Delbecq กล่าวไว้ว่า
    NGT เปรียบเสมือนกล้องจุลทรรศน์..หากโฟกัสประเด็นคำถามไม่ถูกจุด ไม่ชัด ก็จะ
    หลงไปเลย
2. Silent generating  ให้เวลาผู้เข้ากลุ่ม มีเวลาเขียน idea เพื่อตอบคำถามของใคร
    ของมัน ห้ามลอกกัน คล้ายทำข้อสอบอัตนัย
3. Listing of ideas " Round robin basis"  โดยให้ผู้เข้ากลุ่มแต่ละคน เสนอ idea
   ของตนเองมา 1 อย่างในแต่ละรอบ modurator จะจดไว้บนกระดาน
   แล้ววนไปคนอื่นกันไปเรื่อยๆ ระหว่างที่ใครกำลังเสนอ idea ของเขานั้นห้ามผู้อื่น
   วิพากษ์วิจารณ์ออกมา  ข้อนี้เองที่ลดการ dominant และช่วยสร้าง พื้นที่ปลอดภัยใน
   การแสดงความเห็น
4. Discussion the ideas  เมื่อ idea ทั้งหมดได้รับการจดบนกระดานหมดแล้ว จึงจะเปิดโอกาสให้ ผู้เข้าร่วมกลุ่ม สามารถอภิปรายได้ โดยไล่จาก idea ทีละข้อๆ ไป
5. Ranking to select top ten idea  หากความเห็นมีจำนวนมาก ก็ต้องคัดเลือกก่อนนำไปจัด top-ten priority คล้ายประกวดนางงามที่ต้องคัด ผู้เข้ารอบก่อน
6. Voting the top ten : วิธีการให้คะแนน และ vote นั้น คือ หาก idea ใดที่ผู้ให้คะแนนเห็นว่าสำคัญที่สุด ก็ให้คะแนนเต็ม 10  ส่วนข้ออื่นๆ ก็ให้ลดหลั่นกันลงมา

โดยหลักการ Nominal Group Technique ที่สมบูรณ์จะใช้เวลารวมกลุ่มประมาณ 1.5-2 ชั่วโมง โดยช่วง discussion กับ ranking ควรให้เวลาไม่ต่ำกว่า 30-45 นาที..เหตุนี้เมื่อฉันนำไปใช้กับ Practicum ในช่วงก่อน morning round จึงต้อง "modified" ให้กระบวนการทั้งหมดไม่เกิน 30 นาที..แต่ผลตอบรับจาก ผู้เข้าร่วมกลุ่มก็เป็นไปด้วยดี 

รายละเอียดเกี่ยวกับ NGT สามารถอ่านได้ที่นี่คะ
Gallagher M, Hares T, Spencer J, Bradshaw C and Webb I. The nominal group technique: a research tool for general practice? Family Practice 1993; 10: 76-81