วิชาการ CVA and MI

Golden period in “Acute Stroke and Acute MI”

บันทึกเข้าอบรมวิชาการ 

วัน / เดือน / ปี  ที่เข้าอมรม                    6  พฤษภาคม   2552                                  เวลา       08.30 น.  –  16.30  น.

ชื่อผู้เข้าร่วมอบรม 

1. นางสาวสุปราณี               คอยดอน
2. นางพัชรินทร์                    พินทะเนาว์
3. นายสมโภชน์                   สังสีแก้ว
4. นางสาวนิภาภรณ์            เอียงสูงเนิน
5. นางสาวจารุวรรณ             นามวิเศษ

 

เนื้อหา 

Golden period in Acute Stroke

Stroke definition

-         clinical syndrome

-         sudden onset of focal or global neurological deficits

-         Last more than 24 hours.

Terminology

-         Cerebrovascular  disease (CVD)

-         Stroke

-         Transient  ischemic  attack (TIA)

-         Cerebrovasculas  accident (CVA)

Stroke  subtypes

-         Ischemic  stroke

1.   cerebral   thrombosis

2.   cerebral  embolism

3.   Decreased  cerebral perfusion

-         Hemorrhagic  stroke

1.    intracerebral   hemorrhage

2.    Subarachnoid  hemorrhage

Recanalization

-         Pharmacology

1. IV  thrombolysis
2. IA   thrombolysis

-         Mechanical  thrombectomy

1. Merci  device
2. Penumbra

 

-         Ultrasouns

1. +  thromlysis
2. 2.        +  microbubble

Thrombolysis 

Recombinat  tissure  plasminogen  activator (rt- PA)

Inclusion  criteria for  thrombolysis

-         dose  0.9mg/kg

-         Onset < 3 hr

-         Acute ischemic  stroke

-         CT brain  no  hemorrhage  no low  density  area

Improve  the  outcome

                -      Early   detection

                -      Early   treatment  (stroke fast  tract)è face  speech  arm  time

                -     Strict to criteria

                -     follow  the  guideline

                -     Equivocal  case  => NO dependent.

 

 

Golden period in MI

Acute coronary  syndromes (ACS)

Initial  diagnosis for Acute MI

-         History of  chest pain/discomfort  > 20 min

-         Persistent ST  segment  elevate of new left  bundle-brance-block

-         Rise and  fall serum cardiac markers  consistent with myonecrosis.

Management

Relief of  pain ,  breathlessness  and  anxiety

-         IV  morphine 4-8 mg with  additional  of 2 mg at 5-15 min intervals.

-         Oxygent 2-4 LPM  if  breathlessness  or  others sign of heart  failure.

-         IV  or  Sublinmgual  Nitroglycerine

-         Aspirin 165-300 mg chew.

Acute ST  elevate ML

                Intra-coronary thrombus  obstruction coronary blood flow  was  found 90% of patients with ASTEMI

Reperfusion Option for STEMI patient

-         fibrinolysis

-         Invasive  strategy

 

Cardiogenic  shock

-         left  ventricular failure

-         mechanical defect => ventricular septum rupture  papillary muscle  rupture   RT ventricular  infraction

-         Diagnosis => SBP<v80 mmhg more then 30 min CI < 1.8L/min/M PCWP > 18 mmhg

-         Management=> dopamine/dobutamine/norepinephrine , Intra aortic balloon counterpulsion , Revascularization

อย่าลืมอ่านนะครับ....//สมโภชน์ 

 

 

 

 

[นาย ศุภรักษ์ ศุภเอม]

ดีครับ

พวก stroke ถ้าคุมไม่ให้ความดันสูง หรือ ขาดยา

จะป้องกันได้มากครับ

[โรงพยาบาลห้วยแถลง]

ขาดยาใจอะครับต้องทำไงบ้าง///ต๊ะ