ด.ช.โก้ศักดิ์ คลื่นตาล act 1 14 ธันวาคม 2552
ด.ช.โก้ศักดิ์ คลื่นตาล act 1 14 ธันวาคม 2552
คำนิยามตอนที่ 2 และ 3
No adventitious sound = ไม่มีเสียงผิดปกติจากการฟังที่ปอด
Extremities = ระยางค์ของร่างกาย แขน ขา
ASO = antistreptolysin O ใช้ทดสอบการติดเชื้อ streptococcus
Acute glomerulonephritis = การอักเสบทำให้มีโปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะ ร่างกายบวม
Furosemide = loop diuretic
Hydralazine = vasodilate >> decreased venous return >> decreased blood pressure
Fact ตอนที่ 2 และ 3
-V/S อุณหภูมิปกติ ความดันโลหิตสูง ชีพจรปกติ
-ตาบวมทั้งสองข้าง และทั้งตัว ขาบวม กดไม่บุ๋ม มีรอยแผลเป็นเก่าๆ
-ปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อ พบ protein rbc wbc pH ปกติ ค่าความถ่วงจำเพาะปกติ
-เพิ่ม BUN
-มีการติดเชื้อ streptococcus เพราะ ASO titer สูง
-วินิจฉัย acute glomerulonephritis
-การรักษา โดยการจำกัดเกลือ ให้ยาขับปัสสาวะ ให้ยาลดความดัน
ปัญหาตอนที่ 1
1.หนังตาบวมเกิดจากอะไร ทำไมบวมตอนเช้ามากกว่าตอนเย็น บวมที่อื่นได้อีกหรือไม่
-มีน้ำคั่ง
-มีการกรองลดลง ร่วมกับดูดกลับมากขึ้น...........มีการดูดซึมกลับของ electrolyte มากขึ้น..........มีการดูดซึมน้ำกลับมากขึ้น.............เพิ่มปริมาณน้ำในหลอดเลือด.........เพิ่ม hydrostatic pressure ในหลอดเลือด….เพิ่มการ leak ของน้ำ เข้าสู่ช่องว่าง interstitial
-ไตมีการกรองที่ผิดปกติ.......ปัสสาวะเป็นเลือด......ในหลอดเลือดมีโปรตีนน้อยลง........oncotic pressure ลดลง…..น้ำ leak ออก
-นอนทั้งคืน.......ไม่ได้ปัสสาวะ ทำให้บวมตอนเช้ามากกว่าตอนเย็น
-นอนราบ ทำให้ค่าแรงโน้มถ่วงของร่างกายเท่ากันทั้งหมด
-บวมที่อื่นก็ได้ เช่นตำแหน่งที่ผิวหนังบางมากๆ หู หนังตา ปาก ซึ่งจะเห็นบวมชัดกว่าตำแหน่งอื่นๆ
2.ตัวบวมกับหนังตาบวมเกิดจากสาเหตุเดียวกันหรือไม่
-เหมือนข้อแรก
-แต่ตาบวมชัดที่สุด เพราะว่าผิวหนังบางมาก เห็นง่าย ชัด
3.ปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อเกิดจากอะไร
-การกรองผิดปกติ ทำให้มีเม็ดเลือดออกมาทางปัสสาวะ
-ม้ามทำลายเม็ดเลือดแดงมากเกินไป การติดเชื้อ การกรองของไตที่ผิดปกติ
-glomerulus ทำงานผิดปกติ.......เม็ดเลือดแดงถูกกรองผ่านมากกว่าปกติ.......น้ำซึมเข้าเซลเม็ดเลือดแดง......เซลเม็ดเลือดแดงแตก......ปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อ
-ติดเชื้อในกระแสเลือด หรือที่ไต........ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก......เกิด hemolysis ในกระแสเลือด........มี heme ออกมาในปัสสาวะ
4.ทำไมปัสสาวะออกน้อยลง
-เพิ่มการ reabsorption
-heme ที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกไปอุดตันที่ไต ทำให้กรองน้ำออกไม่ได้
-ไตมีพยาธิสภาพ ทำให้มีการกรองโปรตีนออกไป (ปกติโปรตีนมีโมเลกุลใหญ่กว่ารูที่กรอง)..........โปรตีนในหลอดเลือดน้อยลง..........น้ำ leak ออกไปอยู่ที่interstitial...........น้ำในหลอดเลือดน้อยลง........ ปัสสาวะออกน้อย
-เชื้อโรคไปอุดติดอยู่ที่ไตตรง glomerulus ทำให้กรองไม่ได้จึงไม่มีการสร้างปัสสาวะ
5.แผลพุพองที่ขา สัมพันธ์กับอาการปัจจุบันอย่างไร ทำไมจึงเกิดที่ขา
-ติดเชื้อแบคทีเรียที่ขา ทำให้เม็ดเลือดแดงแตก หรือเชื้อโรคไปที่ไต ..ทำให้การกรองและการดูดกลับที่ไตผิดปกติ
-บวมที่ขา........แผลแตก.....เกิดการติดเชื้อ
6.ความดันโลหิตสูงขึ้นเกิดจากอะไร สัมพันธ์กับปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อหรือไม่อย่างไร ตัวบวมสัมพันธ์กับปัสสาวะสีน้ำล้างเนื้อหรือไม่อย่างไร
-ปริมาณน้ำในหลอดเลือดมีมากทำให้
...........เพิ่ม hydrostatic pressure...........บวม
………เพิ่ม intravascular volume...........เพิ่มความดันโลหิต
-ปริมาณน้ำในหลอดเลือดน้อยลง เพราะว่า leak ไปอยู่ใน interstitial มากขึ้น.....เพิ่มการหลั่งของ ADH rennin-angiotensin…….เพิ่มการดูดกลับน้ำมากขึ้น.....ปัสสาวะลดลง
-การกรองที่ไตเสีย.............ภาวะความดันโลหิตที่สูงขึ้น
>จะดันให้เม็ดเลือดแตกและมี heme ผ่านออกมาที่ไตมากขึ้น
>กรองเม็ดเลือดแดงให้เข้ามาใน lumen มากขึ้น
7.ทำไมขาบวมแต่กดไม่บุ๋ม
-น้ำออกมาเยอะ...ตึง............กดไม่บุ๋ม
-บวมมากๆๆๆๆๆ
8.รอยแผลเป็นเก่าๆเกิดจากอะไร
-ขบวนการหายของแผลพุพอง ทำให้มีการสร้างหลอดเลือดใหม่ fibrous
-ขาบวมขึ้นเลยทำให้เห็นแผลเป็นเก่าๆชัดขึ้นกว่าเดิม
9.โปรตีน 1+ บ่งบอกอะไร มีกี่ระดับ
-ปกติโปรตีนไม่ออกมาในปัสสาวะเนื่องจากโมเลกุลมีขนาดใหญ่กว่ารูที่กรอง แต่เพราะ glomerulus เสียการทำหน้าที่ ทำให้มีโปรตีนออกมาในปัสสาวะ
10.BUN สูงเกิดจากอะไร
-glomerulus ทำงานผิดปกติ
-excretion น้อยกว่าปกติ แต่การ reabsorb เท่าเดิมหรือมากกว่าปกติ ทำให้มีค่าBUN สูงขึ้น
-มีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากกว่าปกติ..เพิ่มโปรตีนในเลือด...........เพิ่มยูเรีย
11.ทำไมพบเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ
-มีการติดเชื้อที่ไตส่วนglomerulus ทำให้มีการเพิ่มปริมาณเม็ดเลือดขาว
-ปริมาณเม็ดเลือดขาวเท่าเดิมไม่ได้เพิ่มขึ้นแต่ไตเสียหน้าที่การกรอง.....เม็ดเลือดขาวเลยออกมาในปัสสาวะ
12.ทำไมพบเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
-เหตุผลเหมือนข้อสาม
13.ASO titer บ่งบอกอะไร ตรวจอย่างไร
-dilute antibody ดู titer บ่งบอกการติดเชื้อ
14.ทำไม Cr ไม่เพิ่มขึ้น
-ค่า Cr เป็นโปรตีนจากกล้ามเนื้อ ส่วน BUN เป็นโปรตีนจากเม็ดเลือดแดงที่แตก
15.ให้ยาขับปัสสาวะ จำกัดเกลือเพราะอะไร
-furosemide ลดการดูดกลับน้ำ...........ลดความดัน.........ลดการบวม
-hydralazine……..vasodialte………decreased venous return……..ลดความดันโลหิต..........ลดบวม
-จำกัดเกลือ............ลดโซเดียมในเลือด.........ลดการดูดน้ำกลับ.........ลดความดัน..........ลดบวม
16.ทำไมไม่ให้ยาฆ่าเชื้อ
-หายได้เองโดยกลไกของร่างกาย
-ฆ่า normal flora ทำให้เพิ่ม secondary infection
-เพิ่มการดื้อยา
-ยาออกฤทธิ์ไม่ดีที่ไตเพราะยาส่วนใหญ่ถูกกำจัดที่ตับ ทำให้มียาไปที่ไตน้อย
ความเห็น (5)
ตัวเอง
เด่น - เสนอความเห็นแบบแปลกใหม่ได้
- ช่วยอธิบายเพิ่มเติมความคิดเห็นของเพื่อนได้
- ตั้งใจฟังความเห็นของเพื่อน
ด้อย - มีสมาธิหลุดบ้าง
- พูด อธิบายเเล้ว บางครั้งยังไม่ชัดเจน เพราะไม่เข้าใจเนื้อหาอย่างดี
กลุ่ม
เด่น - มีการเสนอความเห็นหลากหลาย ทั้งเรื่องปัญหาเเละสมมติฐาน
- รับฟังความคิดเห็นของผู้อื่นได้ดี
ด้อย - บางครั้งยังอธิบายปัญหาได้ไม่ชัดเจน ข้ามประเด็นบางอย่างกันไป
ปรับปรุง
- ทำความเข้าใจกับเนื้อหาให้มากขึ้น
ฝัน สิมิลัน คีรีศรี
ข้อดีของตนเอง
รับฟังความคิดเห็นของเพื่อนในกลุ่ม พยายามคิด แสดงความเห็น แม้ว่าบางครั้งจะไม่ค่อยถูกต้อง หรือหาเหตุผลประกอบที่เหมาะสมไม่ได้
ข้อเสียของตนเอง
บางครั้งไม่เห็นด้วยกับความเห็นของเพื่อน แต่ก็ไม่สามารถหาเหตุผลที่ดีมาแย้งได้
ข้อดีของกลุ่ม
ช่วยกันคิด เสนอความเห็นหลากหลาย processค่อนข้างราบรื่นดี
ข้อเสียของกลุ่ม
บางช่วงก็เงียบกันหมด คิดสมมติฐานไม่ค่อยออก
จักรพันธ์ รองเมือง
ข้อดีของตนเอง
- พยายามตั้งใจฟังในสิ่งที่เพื่อนพูด และพยายามคิดตาม
ถ้าสมมติฐานไหนที่ตนเองคิดว่าเป็นไปได้จะพยายามช่วยเพื่อนหาเหตุผลเสริมประกอบ
แต่ถ้าสมมติฐานไหนไม่ชัดเจน จะพยายามตั้งคำถามแล้วช่วยๆกันหาคำตอบ
ข้อเสียของตนเอง
- มักจะคิดอยู่แต่ในกรอบ ไม่มีความคิดแปลกๆใหม่ๆ
จึงเป็นคนที่ตั้งสมมติฐาน ไม่ค่อยเก่ง
ข้อดีของกลุ่ม
- กลุ่มจะช่วยแสดงความคิดเห็นกันทุกคน ไม่มีใครที่เงียบหายไป
- กลุ่มจะตั้งใจฟังความคิดเห็นของคนอื่น ไม่พูดแทรกขณะที่มีคนอื่นพูด
- กลุ่มจะมีการโยนคำถามกันเป็นระยะๆ ให้เพื่อนๆได้คิด
- process ของกลุ่มจะไม่เครียดมาก มีการนอกเรื่องบ้างบางครั้ง แต่ก็ราบรื่นดี
ข้อเสียของกลุ่ม
- บางครั้งเงียบเกินไป เนื่องจากแต่ละคนคิดไม่ออก
ธีรดา จันทรัตน์
ตัวเอง
-มักคิดประเด็นใหม่ๆเสมอ
-ตั้งใจฟังความคิดเห็นของเพื่อน
-ร่วมวิเคราะห์ปัญหากับเพื่อน
-บางครั้งก้อนำเพื่อนออกนอกประเด็น
-บางครั้งคิดตามเพื่อนไม่ทัน
กลุ่ม
-ร่วมกันวิเคราะห์ในทุกๆประเด็นเสมอ
-ยอมรับฟังความคิดเห็นของทุกคน
-พยายามคิดให้อยู่ในประเด็น
-ช่วยกันตรวจสอบความครบถ้วน
สวัสดีค่ะ น้องๆทุกคน ทุกอย่างที่น้องเขียนมาก็เป็นคำตอบ ที่น้องๆถามอาจารย์ในห้องหลังทำกิจกรรม PBL เสร็จค่ะ "อาจารย์ขา อาจารย์ครับ มีอะไรจะ comment พวกหนู พวกผม บ้างคะ/ครับ"