3/2 สิทธิการรักษาพยาบาลประกันสังคม2

ขออนุญาติบันทึกต่อนะคะเกี่ยวกับโรคไม่คุ้มครองและกรณีทำฟันค่ะ

4.   โรคที่ไม่อยู่ในความคุ้มครอง

                1. โรคจิต ยกเว้น กรณีเฉียบพลัน ซึ่งต้องทำการรักษาในทันทีและระยะเวลาในการรักษาไม่เกิน 15 วัน  

                2. โรค หรือการประสบอันตรายอันเนื่องมาจากการใช้สารเสพติด  ตามกฎหมายว่าด้วยยาเสพติด       

                3. โรคเดียวกันที่ต้องใช้ระยะเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลประเภทคนไข้ในเกิน 180 วัน ในหนึ่งปี

                4. การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ยกเว้น

                        (ก) กรณีไตวายเฉียบพลัน ที่มีระยะเวลาการรักษาไม่เกินหกสิบวัน

                        (ข) กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ให้มีสิทธิได้รับการบำบัดทดแทนไต โดยการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม / ล้างไตทางช่องท้อง /

ปลูกถ่ายไต

                5. การกระทำใด ๆ เพื่อความสวยงามโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

                6. การรักษาที่ยังอยู่ในระหว่างการค้นคว้าทดลอง

                7. การรักษาภาวะมีบุตรยาก

                8.  การตรวจชิ้นเนื้อ เพื่อการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ

                9.  การตรวจใด ๆ ที่เกินความจำเป็นในการรักษาโรคนั้น

                10. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ ยกเว้น การปลูกถ่ายไขกระดูก และการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะกระจกตา

                11. การเปลี่ยนเพศ

                12. การผสมเทียม

                13. การบริการระหว่างรักษาตัวแบบฟักฟื้น

                14. ทันตกรรม ยกเว้น ถอนฟัน อุดฟัน และขูดหินปูน

                15. แว่นตา 

5.  กรณีทำฟันได้แก่                  

• อุดฟัน  ขูดหินปูน ถอนฟัน
• ทำที่ไหนก็ได้   จ่ายเงินไปก่อน 
• เบิกได้ปีละไม่เกิน  500 บาท ครั้งละไม่เกิน 250 บาท
• ไม่มีการสะสมข้ามปี  จะต้องเบิกคืน  ภายในหนึ่งปี 

           หมายเหตุ   ต้องทำฟันจริง และ  คลินิกเถื่อนเบิกไม่ได้

                   

• กรณีทำฟันปลอม(ฐานพลาสติก)
  •   ไม่เกิน 5 ซี่ เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน  1,200.- บาท
  •  เกิน 5 ซี่    เท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน  1,400.- บาท
  •  กรณีไม่มีฟันทั้งปากก็ทำได้
•  อายุการใช้งานฟันเทียม
  •  อย่างน้อย 5  ปี
  • กรณีชำรุด  แตกหัก  หลวม  ใช้งานไม่ถึง 5 ปี ให้นำไปซ่อมเอง
  • กรณีฟันแท้ผุ หรือเหงือกอักเสบหลังจากใส่ฟันเทียมแล้วต้องรีบรักษาหากปล่อยไว้ จนต้องถอนฟันเพิ่ม ฟันเทียมใช้งานไม่ได้ก่อนครบ 5 ปี ต้องรับรองค่าใช้จ่ายเอง

    บันทึกหน้าจะเป็นกรณีที่ไม่ได้เข้ารับการรักษาที่ รพ.ตามหน้าบัตร และสิทธิประโยชน์กรณีต่างๆค่ะ

เงินเดือน 7000 บาทควรทำประกันสังคมแบบไหนดี

อยากทำประกันสังคมให้สมกับรายได้ 7000 ช่วยแนะนำหน่อยค่ะ

[wasee13]

สวัสดีค่ะคุณ IP 125.25.56.31

ขอเรียนชี้แจงดังนี้นะคะ สิทธิประกันสังคมไม่เหมือนสิทธิประกันชีวิตค่ะ ไม่ต้อวเลือกรูปแบบใดๆ เพราะเป็นชุดสิทธิประโยชน์เดียวกันทุกคนค่ะ คุ้มค่าเงินเดือนค่ะ เพราะมีรัฐบาลและนายจ้างร่วมจ่ายด้วย มีชุดสิทธิประโยชน์มากมายนะคะ ลองติดตาม blogของผู้เขียนในตอนต่างๆนะคะหรือ web ตรงเลยก็ www.sso.go.th ค่ะ ขอบคุณที่ติดตามค่ะ

[คนเชียงใหม่]

ขอถามหน่อยครับ ถ้าจะผ่าตัดเอาเหล็กออกจากร่างกายใช้สิทธิประกันสังคมได้ป่าวครับ หรือว่าต้องออกเงินก่อนแล้วค่อยไปเบิกกับประกันสังคมครับรบกวนใครรู้ช่วยอธิบายด้วยครับขอบคุณครับ

[khanompung]

อยากทราบว่า การตรวจครรภ์ อยู่ในสิทธิประกันสังคมหรือเปล่าคะ

[นันทนา สืบสาย]

อยากรู้ว่าประกันสังคมให้อะไรบ้างและมีสวัดิการอะไรบ้าง

[นานา]

แล้วถ้าฟอกฟันต้องจ่ายประมาณเท่าไร ค๊ะ

ช่วยตอบที

[wasee13]

เรียน

1.คุณคนเชียงใหม่ [IP: 124.157.191.165] ค่ะ--การผ่าตัดเอาเหล็กออกจากร่างกายสามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้ค่ะ...รับบริการที่ รพ.ที่ลือกไว้ได้เลยค่ะ

2.คุณkhanompung [IP: 124.122.141.245] ค่ะ--การตรวจครรภ์ สิทธิประกันสังคมเหมาจ่ายให้ 12,000 บาท ตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์จนถึงการตรวจหลังคลอดครั้งแรกค่ะ--สำรองจ่ายก่อนเมื่อคลอดแจ้งเกิดลูกแล้วนำสูติบัตรไปตั้งเบิกได้ที่ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดเลยค่ะ อ้อ...ได้ค่าชดเชยการหยุดงานด้วยนะคะ

3.คุณนันทนา สืบสาย [IP: 180.180.76.68] ค่ะ---ลองกลับไปอ่าน blog เดิมของผ้เขียนนะคะ---เพราะเยอะมากค่ะ

4.คุณนานา [IP: 180.180.201.211] ค่ะ---การฟอกฟันไม่อยู่ใชุดสิทธิประโยชน์นะคะต้องชำระเงินเอง--เบิกไม่ได้ค่ะ

[ปราง]

รักษาโรคเหงือกอักเสบใช้ประกันสังคมได้ไหมค่ะ ถ้าใช้ได้เบิกได้เต็มไหมค่ะ

เป็นโรคความดันไปรักษา ใช้สิทธิประกันสังคมได้มั้ยครับ

[กานต์มณี]

กรณ๊ทันตกรรม ถ้าเกินจากที่ประกันสังคมจ่าย ปีละ 500 บาท แล้วสามารถใช้สิทะเบิกกรณีภรรยาข้าราชการได้หรือไม่

[Jeng]

ดีใจมากเลย..พึ่งเข้ามาอ่านเป็นครั้งแรก หวังว่าจะช่วยให้ความกระจ่างและแก้ไขความทุกข์น่ะค่ะ เรื่องแรก กดบริเวณฐานเต้านมแล้วเจ็บ เคยไปพบแพทย์ประกันสังคมแล้ว ไม่ได้ความชัดเจน ครั้งแรกบอกว่าคงเป็นเพราะสายเสื้อในรัด..ครั้งต่อมาพบหมอผู้หญิงขอความกรุณาให้คุณหมอตรวจเต้านม..บอกว่าเท่าที่ตรวจไม่มีอะไร..แต่ควรไปทำการตรวจให้ละเอียดด้วยวิธีการตรวจเต้านม(ซึ่งต้องเสียตังค์เอง)....ซึ่งก็แพงมากเพราะทำประกันสังคมกับ รร.เอกชน..จนบัดนี้ ปีกว่าแล้ว..ทุกครั้งที่แตะโดนก็ยังรู้สึกเจ็บ...ทำไมค่ะถ้าหมอวินิจฉัยว่าต้องตรวจใช้ประกันสังคมไม่ได้หรือ...ขอบคุณน่ะค่ะ

[Jeng]

รบกวนถามข้อ 2 น่ะค่ะ ตอนนี้หน้าแพ้อะไรไม่ทราบสาเหตุ เริ่มจากการลอก เป็นผื่นแดง เป็นช่วงๆๆ ของใบหน้า แถมคันยิบๆ เป็นมา 7 เดือนแล้วไม่ดีขึ้นเลย พยายามรักษาโดยวิธีธรรมชาติ ดื่มน้ำ ทาครีมอ่อน ไม่ให้โดนแดด...แต่ไม่กล้าไปหาหมอประกันสังคมกลัวไม่รักษาให้เดี๋ยวหาว่า เป็นโรคความสวยงาม..แต่จริงๆๆ แล้วมันทรมานมากเลย ทาแป้งไม่ได้เลย...ก้อได้แต่ทนก้อเรามันเงินเดือนน้อยนิ..ช่วยตอบหน่อยน่ะค่ะ

[wasee13]

เรียน คุณปรางค่ะ--กรณีเหงือกอักเสบ เข้าข่ายกรณีเจ็บป่วยนะคะ...สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้ค่ะ..รับบริการที่รพ.หน้าบัตรไม่เสียค่าใช้จ่ายนะคะ

เรียน คุณ[IP: 1.47.79.195] ค่ะ--ความดันโลหิตสูงเป็นโรคค่ะ...สามารถใช้สิทธิประกันสังคมได้ค่ะ...รับบริการที่รพ.หน้าบัตรไม่เสียค่าใช้จ่ายนะคะ

เรียนคุณกานต์มณี [IP: 119.42.126.233] ค่ะ กรณีทันตกรรม ขูด อุด ถอน ปีนี้สามารถเบิกได้ 600 บาทนะคะ...หากเกินสามารถใช้สิทธิที่ 2 ได้ค่ะโดยเราไปตั้งเบิก 600 บาทแรก จะได้เอกสารจาก สำนักงานประกันสังคมว่าเราใช้สิทธิครบแล้ว เมื่อเราไปตรวจเพิ่มสามารถนำเอกสารฉบับนี้ไปแนบเบิกค่ารักษาได้ค่ะ

เรียนคุณJ eng [IP: 202.47.237.250] ค่ะ ต้องตรวจติดตามอาการต่อเนื่องค่ะ...ปกติคุณหมอจะตรวจโดยวิธีการคลำ ว่ามีความผิดปกติอันใดไหม...หากพบความผิดปกติ อาจต้องรับการตรวจเพิ่มเติมเช่น อุลตร้าซาวด์หรือแมมโมแกรมค่ะ(สามารถใช้สิทธิได้นะคะ)ลองพบแพทย์ต่อเนื่องนะคะ...

ข้อ2 ก้ำกึ่งว่าเป็นโรคหรือความสวยงามนะคะต้องให้แพทย์พิจารณาค่ะ..

[jeng]

ขอบคุณมากสำหรับคำตอบ..เหมือนว่าได้เพื่อนคู่ใจแบบว่าไมต้องโดดเดียว

เรื่องแมมโมแกรมหมอที่ตรวจบอกว่าต้องเสียค่าตรวจเอง..เราถึงไม่ได้ไปตรวจอีกเพราะรายได้น้อย

เราก้อไม่เข้าใจเหมือนกัน เคยได้รับข้อมุูลมาว่าหากแพทย์วินิจฉัยว่าต้องทำการรักษา ตรวจ หรือใช้ยา

ก้อสามารถใช้สิทธิได้ แตพอเอาเข้าจริงๆๆ ดูว่าจะยากไปหมด....จริงๆ แล้วเราก้อไม่อยากมีปัญหากับ

หมอหรือพยาบาลหรอก...มีใครอยากไปโรงพยาบาลบ้างถ้าเขาไม่เจ็บ ป่วยจริง

ก่อนหน้านี้หลายปีก่อน..(ถือว่าเล่าสู่กันฟังน่ะจ๊ะ) เราปวดเข่าแบบว่าปวดแปลบๆๆๆ ไปหาหมอ

(ซึ่งรู้ภายหลังว่าเป็นหมอที่ผ่านการอบรมเรื่องประกันสังคมมาก..ที่รู้เพราะ............)

หมอบอกว่าเราไม่เป็นอะไรมาก เอายาไปกินแล้วก้อออกกำลังกาย อายุมากขึ้นก็เป็นแบบนี้

เราถามว่าต้องกินแคลเซียมมั้ย หมอบอกว่ากินอาหารครบห้าหมู่ก้อพอ ไปหาหลายครั้งก้อไม่ดีขึ้น เลยเลิกหา

.....มีอยู่ครั้งหนึ่งไปหาหมอเพราะปวดท้องซึ่งไม่ใช่หมอท่านเดิม .....ก้อเลยถามถึงอาการปวดเข่า

หมอก็ตอบตรงกันว่าคงเป็นเพราะอายุมาก และยังแนะนำให้กินแคลเซียมด้วย

แต่พอหมอสั่งยา พยาบาลบอกว่าจ่ายเงินเองแถมยังบอกอีกว่า หมอท่านนี้ไม่รู้เรื่องประกันสังคม

ต้องมาพบหมอท่านเดิม..ตอนนี้เข่าก้อเลยรักษาแบบธรรมชาติ(ของคนจน)

วันนี้จบแค่นี้ก่อนน่ะ..ขอให้สนุกวันสงกรานต์น่ะค่ะ

คราวหน้าจะเล่ากรณีที่หมอไม่ยอม..พยาบาลเลยต้องทำตามหมอ......

[wasee13]

เรียน คุณ jeng ค่ะ..

ยินดี..และขอเป็นกำลังใจให้นะคะ

คุณ jeng ลองหาข้อมูลว่า..รพ ต้นสังกัดบัตรประกันสังคม มีเครือข่ายหรือไม่นะคะ...ถ้ามี...ลองไปรักษาที่ รพ.เครือข่ายดูค่ะ...อาจมีความแตกต่าง...อย่าเพิ่งท้อนะคะ...ปัญหาทุกอย่างมีทางออกค่ะ...ขอบพระคุณสำหรับคำอวยพรนะคะ....ขอให้พรย้อนกลับที่คุณjeng เช่นกันค่ะ

[ทิพย์รัตนา]

-ออกจากงานเมื่อ 19 มค.54 ไปขึ้นทะเบียนว่างงานไว้นัดรายงานตัวครั้งแรกเมื่อ7เมย54

แต่ไม่ได้ไปเพราะได้งานก่อนทางนายจ้างบอกว่าจะส่งประกันสังคมให้ทำงานเมื่อ19กพ.54

แต่ยังไม่ได้ส่งเท่ากับว่าขาดส่งมา3เดือน

-นายจ้างบอกว่าจะส่งให้สินเดือนเมษานี้ ตอนนี้ท้องอยู่คลอดประมาณสิ้นปีเดือนธันวาคมพอดีถ้าสิ้นเดือนนี้นายจ้างส่งเงินสมทบให้

จะเบิกค่าคลอดบุตรและค่าจ้างกรณีลาคลอด90วันได้หรือไม่คะ

[Thititorn]

รบกวนถามข้อมูลค่ะ พอดีเห็นคุณหมอตอบเรื่องสิทธิ์ในการรักษาโรคเหงือกอักเสบ

เคยไปหาหมอที่อนามัยชุมชน แล้วคุณหมอแนะนำให้ไปติดต่อ รพ.ที่เราสมัครประกันสังคมไว้

ดิฉันมีประกันสังคมที่โรงพยาบาลคามิลเลียน โทรไปสอบถามว่าสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมได้เต็มอัตราค่าบริการหรือไม่

ทาง จนท.โรงพยาบาลตอบว่า ใช้สิทธิ์ประกันสังคมเบิกได้ ครั้งละ 300 บาท

ซึ่งค่าใช้จ่ายในการรักษา 1,000-1,500 บาท / ครั้งจึงไม่แน่ใจว่า

ถ้าในกรณีเรารักษาจนหายแล้วค่าใช้จ่ายส่วนต่าง หลังจาก 300 บาทแล้ว

ทางดิฉันต้องเป็นคนจ่ายเิองทั้งหมดเลยหรือไม่ค่ะ

ขอบคุณค่ะ

รบกวนเรียนถามหน่อยคับ กรณีที่เป็นโรคที่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์(ที่ไม่ใช่เอดส์) ใช้สิทการตรวจรักษาได้มั้ยคับ

[วสานา]

อยากสอบถามข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิประกันสังคมในการตรวจพิเศษครรภ์ค่ะ พอจะมีข้อมูลให้ศึกษามั้ยคะ

[Wannapa]

ผ่าตัดเอาเหล็กที่ดามขาออกแล้วค่ะ แต่ผ่าที่โรงพยาบาลที่ไม่ใช้โรงพยาบาลประกันสังคม กรณีนี้สามารถเบิกประกันสังคม คืนได้หรือไม่คะ

[กัญญาณัฐ]

คือตอนนี้เหงือกหนูเป็นแผลแล้วเหมือนมันจะรุกลามใช้บัตรประกันสังคมได้มั้ยค่ะ

[อนุพงศ์ และไหม]

ผ่าก้อนเนื้อที่เหงือกใช้ประกันสังคมได้ไหม และก้ต้องไปผ่าที่โรงบาลหรือคลีนิคทำฟันคับ