ประชุมระบบยา

ประชุมระบบยา

ณ ห้องประชุม รพ.บรบือ  วันที่ 24 กันยายน พ.ศ.2550

วาระที่ 1  ประธานแจ้งให้ทราบ           

               -นโยบายด้านยาในปีนี้  ควรพิจารณานำยาในบัญชียาหลักแห่งชาติเข้ามาใช้  รายการยาที่ไม่มีการใช้ให้พิจารณาตัดออกจากบัญชียาโรงพยาบาล  เพื่อให้สามารถนำยาที่มีความจำเป็นต้องใช้ในโรงพยาบาลนำเข้ามาใช้ได้   โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ  ปัจจุบันพบว่ามีการดื้อยาสูง  เปรียบเทียบการรักษาและส่งต่อ ถ้าพบว่าการนำยาปฏิชีวนะใหม่ๆเข้ามาใช้มีประโยชน์มากกว่า  ก็สามารถพิจารณานำเข้าได้               

               -การตรวจทางห้องปฏิบัติการ  ถ้าเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยาของผู้ป่วย และมีความจำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม สามารถส่งต่อโรงพยาบาลมหาสารคามได้ในกรณีที่โรงพยาบาลบรบือไม่สามารถตรวจได้

วาระที่ 2 พิจารณายาเข้า-ออก           

           -เสนอยาเข้าทั้งหมด  6  รายการ โดยยาที่เสนอเข้ามีรายการดังนี้

                         1. Augmentin  

                         2.Clindamycin  

                         3.Theophyllin  slow-release 

                         4.Brupropion                                                          

                         5.ยาอมบ้วนปาก Sodium nitrate               

                         6.ยาชงสมุนไพรหญ้าดอกขาว 

                 เสนอตัดออก 1 รายการ คือ Aminophyllin tab

                       1.       Augmentin นพ.สุรศักดิ์  เนื่องจากขณะนี้พบว่า การใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาผู้ป่วยที่นอนรพ. ไม่ค่อยได้ผลถึงแม้ว่าจะใช้ Cef-3 หรือใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันหลายตัวเพื่อให้ครอบคลุมเชื้อ  ก็ไม่สามารถจะรักษาได้ สุดท้ายต้อง refer ผู้ป่วย

              ประธาน   เห็นชอบที่จะนำยาเข้า  แต่เนื่องจากการสั่งใช้ยาถ้าการใช้อย่างไม่สมเหตุสมผลจะทำให้เชื้อดื้อยามากขึ้น  ส่งผลให้การรักษาไม่ได้ประสิทธิภาพและเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านยามากยิ่งขึ้น  แต่เนื่องจากยากลุ่มนี้มีราคาแพงให้พิจารณานำเข้ายาบริษัท   local  ทั้งแบบกิน(5,000เม็ดใน IPD)และ แบบฉีด นอกจากนั้นให้พิจารณายาฉีดที่ครอบคลุมเชื้อในผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มอีก 1 รายการ โดยให้เภสัชกรและองค์แพทย์หาข้อสรุปร่วมกัน

ผลการพิจารณา

             -  นำยาเข้าโดยซื้อบริษัท local ยาเม็ดให้จัดซื้อไม่เกิน5,000เม็ด  ให้ฝ่ายเภสัชกรรมทำ criteria  พิจารณาร่วมกับองค์กรแพทย์ เพื่อประเมินการใช้ยา (DUE) ติดตามการใช้ทุก 3 เดือน

            -          เภสัชกรและองค์แพทย์พิจารณาเพิ่ม cef-4  inj (ceftazidime)ประเมินการใช้ยา(DUE) ติดตามการใช้ทุก 3 เดือน

                   2. Clindamycin

            นพ.สุรศักดิ์  ใช้ในผู้ป่วย PCP ที่แพ้ Bactrim และ Dapsone

            ภญ.สุวรรณี  ทันตแพทย์เสนอขอใช้ในผู้ป่วยที่แพ้ Amoxycillin

            ประธาน  เนื่องจากขณะนี้มีทันตแพทย์ที่จบเฉพาะทาง และยานี้พิจารณาให้ใช้ในเรื่อง Dental เท่านั้น 

           ผลการพิจารณา   นำยาเข้าโดยพิจารณาให้ใช้ในเรื่อง Dentalและ ใช้ในผู้ป่วย PCP ที่แพ้ Bactrim และ Dapsone โดยประเมินการใช้ยา (DUE) ติดตามการใช้ทุก 3 เดือน         

                  3. Theophyllin  slow-release                 

             นพ.สุรศักดิ์  พิจารณานำเข้าเพราะยานี้จะควบคุมอาการของผู้ป่วยได้ดี  โดยเฉพาะผู้ป่วย COPD ที่จะมีอาการหอบตอนกลางคืน ถ้าได้รับยานี้จะควบคุมอาการได้

              ประธาน   ยานี้มีราคาแพงเมื่อเทียบกับ aminophylline   โดยจะมีราคามากกว่า aminophylline ถึง 3 เท่า 

              ผลการพิจารณา   ไม่นำเข้า เนื่องจากยานี้ยังมีราคาแพง

                4.Brupropion       

                5.ยาอมบ้วนปาก Sodium nitrate       

               6.ยาชงสมุนไพรหญ้าดอกขาว    

         ประธาน  โรงพยาบาลมีนโยบายในการส่งเสริมและป้องกันสุขภาพแก่ชุมชน   แต่เนื่องจากรายการยาที่เสนอเข้าลำดับ 4-6   กลุ่มเป้าหมายยังไม่ชัดเจน   ควรดำเนินการจัดทำเป็นโครงการในการเลิกบุหรี่ ซึ่งในโครงการนี้สามารถดำเนินการจัดซื้อยาได้ เมื่อโครงการประสบผลสำเร็จให้นำเสนอยาเข้าในปีงบประมาณหน้า

            วาระที่ 3  ADR               

                    -นำเสนอรูปแบบการรายงาน ADR ใหม่ เนื่องจากรูปแบบเดิมสติกเกอร์แพ้ยาที่ติดที่ OPD card   ฉีกขาดหรือหลุด  และการพับหน้า OPD card   ทำให้มองไม่เห็นสติกเกอร์แพ้ยา  ปรับปรุงโดย เพิ่ม OPD ในส่วนการแพ้ยาเป็นสีแดงและให้มีความยาวมากกว่า OPD card ธรรมดา  เพื่อให้มองเห็นให้ชัดเจน               

                    -จุดเน้นปี 51 เพิ่มระบบการเฝ้าระวัง preventable ADR มี criteria  7 ข้อ โดยถ้าพบ ข้อใดข้อหนึ่งใน 7 ข้อ  จะพิจารณาเป็น ADR ที่ป้องกันได้  เน้นในเรื่อง ADR ที่รุนแรง เช่น SJS,TEN                 

                     -การเกิด Drug interaction เป็นหนึ่งใน 7 ข้อ ADR ที่ป้องกันได้  ซึ่งในบางกรณีต้องติดตามโดยใช้ค่า lab เช่น Simvas+ gemfibrozil  เกิด rhabdomyosis  การตรวจ liver function test ในผู้ป่วย TB   มติที่ประชุมเห็นชอบที่จะให้มีการติดตามการใช้ยาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ พร้อมทั้งการส่งตรวจค่า lab ที่จำเป็นเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย  โดยนำเรื่องเข้า PCT พิจารณาเพี่อหาแนวทางต่อไป

            วารที่ 4 ระบบยา               

               -สรุปผลการดำเนินงานในระบบยา เช่น  การเกิด Medication error  แนวทางการแก้ไข  ยาที่มีลักษณะคล้ายกันหรือ ออกเสียงใกล้เคียงกัน

            วารที่ 5 อื่นๆ                งานคลังเวชภัณฑ์                

                 -พิจารณายา Amlodipine จากยาเม็ดที่ GPO ผลิต เปลี่ยนเป็นแบบ Blister  เนื่องจากยามีลักษณะคล้ายกับ Lasix   ราคาถูกกว่า  จัดเก็บง่ายไม่เสื่อมสภาพ  มติที่ประชุม เลือกแบบ Blister               

                 -ปัจจุบัน cloxacillin tab เป็นยา NED เสนอตัดออก นำDicloxacillin เข้าแทน มติที่ประชุมนำDicloxacillin เข้าแทน               

                 -Pen V  เป็นยาที่ถูกตัดจากบัญชี แต่เนื่องจากยามีความจำเป็นสำหรับผู้ป่วยบางราย เสนอให้นำเข้า มติที่ประชุมนำ Pen V  เข้า แต่ไม่ให้ซื้อเนื่องจากอัตราการใช้น้อย ให้ยืมจากรพ.อื่น               

                  -Benadryl syrup ไม่มีการใช้  เสนอให้ตัดออก มติที่ประชุม  ตัดยาออก               

                  -Chlopropamide เป็นยา DM รุ่นเก่าขณะนี้ไม่มีการใช้ยา เสนอให้ตัดออก มติที่ประชุมนำ ตัดยาออก               

                  -Clotrimazole ear ไม่มีการใช้  เสนอให้ตัดออก มติที่ประชุม ไม่ตัดออกแต่ให้ยืมจากรพ.อื่น               

                 -Lidocaine 2%  50 ml หลังเปิดใช้ มีอายุ 14 วัน แต่ห้องฉุกเฉินไม่สามารถใช้ได้ทัน มติที่ประชุม ดำเนินการจัดซื้อขนาด 20 ml แทน               

                 -Chloram  ointment  0.1% ห้องคลอด ส่วน OR จะเป็นอีก 1 ความแรง  เสนอให้นำ Chloram  ointment   เข้า มติที่ประชุม  Chloram  ointment  เข้า 

                 -ทางจังหวัดที่ออกมานิเทศน์ ได้แนะนำให้รพ.ควรมีการส่งเสริมการใช้ยาสมุนไพรในรพ.และสอ.  มติที่ประชุม   ขมิ้นชันเป็น 1 ในรายการยาสอ.

                 สรุปการประชุม                ยาที่เข้าในบัญชียาโรงพยาบาลทั้งหมด  มีดังนี้               

            1. Augmentin  inj , tablet                2. Clindamycin  600 mg               

           3. Dicloxacillin  tab,syrup                4. Pen V 250 mg

           5.Chloram  ointment                       6. Cef-4 inj. 

                 ยาที่ตัดออกบัญชียาโรงพยาบาลทั้งหมด  มีดังนี้

                     1. cloxacillin tab, syrup        2. Benadryl syrup

                    3. Chlopropamide                                                                             

                               ภญ.ดวงพร   ก่ำแหล้

                                                         เภสัชกร 7