การเชื่อมโยงข้อมูลจาก FF และ CF สู่การดูแลผู้รับบริการ

ประเด็นคุณภาพ  การเชื่อมโยงข้อมูลจาก FF และ CF สู่การดูแลผู้รับบริการ

บริบท ในสภาพการณ์ปัจจุบันจากการจัดเวทีแลกเปลี่ยนและผลการประเมินตามมาตรฐาน ศสช ทั้งจากการตรวจเอกสาร การสังเกตการณ์ปฏิบัติงานและการสัมภาษณ์พบประเด็นปัญหาคือ

-   การบันทึกข้อมูลใน FF / CF ที่บ่งชี้ถึงความครอบคลุมของข้อมูลใน FF และ CF

-    การเชื่อมโยงข้อมูลใน FF และ CF เพื่อประกอบการดูแลผู้รับบริการ/ประชากรในเขตรับผิดชอบ

 เคล็ดลับ/เทคนิค/กระบวนการดำเนินกิจกรรม

1.  กลวิธีและแนวทางการบันทึกและการเชื่อมโยงข้อมูล

1.1 ข้อมูลใน FF ที่สมบูรณ์ประกอบด้วยข้อมูลอย่างน้อย 3 ส่วน ได้แก่

-  แผนที่ตั้งของครอบครัว

-  ข้อมูลพื้นฐานของครอบครัวให้ครบถ้วนทุกช่องและควรมีการปรับข้อมูลอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง

-  แผนผังเครือญาติ 3 ชั้น

1.2  บันทึกข้อมูลการเจ็บป่วยของผู้รับบริการให้ครอบคลุมประเด็นปัญหาและความต้องการ เช่น      

การบันทึกข้อมูลกรณีเจ็บป่วย

1.    การซักประวัติอาการสำคัญที่นำผู้ป่วยมา สอ

2.    ประวัติเจ็บป่วยในอดีตที่เกี่ยวข้อง เช่น DM , HT หอบหืด ฯลฯ รวมทั้งประวัติการรักษาที่เกี่ยวเนื่องกับการเจ็บป่วยในครั้งนี้

3.    การตรวจร่างกายเบื้องต้นในโรคที่สำคัญเพื่อเป็นข้อมูลในการแยกโรคหรืออาการที่เป็นภาวะวิกฤติต่าง ๆ ดังนี้

3.1    กรณีเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีต้องชั่งน้ำหนักทุกราย

3.2    อายุมากกว่า 40 ปีวัดความดันโลหิตทุกราย(ประเมิน คัดกรองความดันโลหิตได้ด้วย)

3.3    มาด้วยอาการปวดศีรษะต้องวัดความดันโลหิตทุกรายและควรค้นหาปัญหาด้านจิตใจ และครอบครัวร่วมด้วยพร้อมบันทึกผลการให้ข้อมูล /ถ้าค้นพบปัญหาด้าน จิตใจ สังคม ควรมีบันทึกการให้คำปรึกษาในทะเบียนและคัดกรองภาวะซึมเศร้าและฆ่าตัวตายด้วย

3.4    กรีเด็กมีไข้ ไอ หอบ(อาจจะยังไม่หอบก็ตาม) วัดไข้ นับหายใจ ตรวจคอ และฟังปอดทุกครั้ง และถ้ามีไข้เกิน 2 วันต้องตรวจ Tunique Test ทุกราย

3.5    กรณีมาด้วยอาการปวดท้องต้องวัดไข้ และ ตรวจหน้าท้องทุกครั้งเพื่อแยกกลุ่มโรคไส้ติ่งอักเสบ กระเพาะทะลุ ออกจากโรคกระเพาะอาหาร โรคทางเดินอาหารทั่วไปอื่น ๆ(จากหัวข้อนี้มีบุคลากรใน สอ ต้องการให้สอนวิธีการตรวจและวิธีการบันทึกการตรวจหน้าท้องให้ด้วย ซึ่งทำให้ทราบว่าบุคลากรยังขาดทักษะและมีความต้องการพัฒนาตนเองเรื่องอะไรได้ด้วยและได้นำเข้าแผนพัฒนาบุคลากร)4.    การเชื่อมโยงข้อมูลไปสู่การป้องกัน และแก้ไขปัญหาให้บันทึกการให้คำแนะนำของเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงพฤติกรรมสุขภาพตามกลุ่มอายุและนำข้อมูลจากส่วนนี้ไปวิเคราะห์เพื่อไปทำแผนในการส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน ฟื้นฟูสภาพ5.    การบันทึกกิจกรรมการดูแลแบบองค์รวม (กาย จิต สังคม) และครอบครัวมีส่วนร่วม       บันทึกข้อมูลได้ทั้งจากส่วนคำแนะนำการดูแล/ การสอนทักษะการดูแลเช่น การเช็ดตัวลด       ไข้ การให้ข้อมูลแก่ญาติในการดูแลใน FF ฯลฯ      

6.   การบันทึกข้อมูลกลุ่มเสี่ยงควรมีข้อมูลการดูแลกลุ่มเสี่ยงทั้งในขณะมารับบริการและบันทึก             การเยี่ยมบ้านในกลุ่ม  DM , HT โรคที่พบบ่อย  (โดยเฉพาะผู้ป่วยเด็กเด็ก 0-5 ปี )และดูใน             เรื่องของ EPI พัฒนาการ  สุขภาพช่องปาก การดูแลตามกลุ่มอายุ ฯลฯ)     

7.    การบันทึกข้อมูลผู้รับบริการที่ส่งต่อเรื่องการวินิจฉัย การส่งต่อที่ถูกต้อง มีการบันทึกผล             การวินิจฉัย สาเหตุที่ส่งต่อ การดูแลก่อนส่ง กรณีเป็นผู้ป่วยภาวะฉุกเฉินต้องบันทึกการดูแล             และผลการดูแลก่อนส่ง กรณีที่เรียกบริการ EMS หรือขอคำปรึกษาจากแพทย์ต้องลงข้อมูล             และเวลาในการตอบสนองของแพทย์และบริการ EMS ด้วย

8.       กรณีผู้ป่วย DM / HT ต้องมีการทำกราฟเฝ้าระวังและการดูแลตามมาตรฐานการปฏิบัติ CPG ที่ Cup ร่วมกันกำหนดและควรมีการบันทึกการดูแลผู้ป่วย เช่น การทำกลุ่ม การค้นหา / ดูแลภาวะแทรกซ้อน เป็นต้น

9.       ควรมีผลบันทึกการส่งเสริมสุขภาพรายบุคคล / รายกลุ่มเฉพาะ เช่น หญิงตั้งครรภ์ เด็ก 0-5        ปี ฯลฯ

10.    บันทึกการเยี่ยมบ้านและผลการเยี่ยมในกลุ่มเสี่ยงให้ครอบคลุม  โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยที่ต้อง       เฝ้าระวังในกลุ่มผู้พิการ ผู้ป่วยเรื้อรัง หญิงหลังคลอด กลุ่มเด็ก 0- 5 ปี  กลุ่มหญิงมีครรภ์        ผู้สูงอายุ