การเล่าเรื่อง Best Practice in TB care in BIDI (บำราศ ) ใครๆก็ภูมิใจ
28-6-50
วันนี้ช่วงเที่ยงเรามาเล่าเรื่องความภาคภูมิใจของการดูแลผู้ป่วย TB ซึ่งมีทั้ง HIV และ ไม่มี HIVค่ะ
กิจกรรมนี้ดิฉันเคยเล่ามานานแล้ว แต่ช่วงแรกเป็นช่วงเริ่มต้นงานทำให้ไม่มีโอกาสติดตามรายละเอียด
คุณนก TUC บอกให้คิดกิจกรรมเพื่อใช้งบให้หมด
ดิฉันดีใจจึงเขียนเรื่องเล่าหลายเรื่องที่กลุ่มคนที่สนใจได้ทำไว้อย่างดีแต่ไม่มีโอกาสมาคุยกันเลย
ดิฉันเลือกการดูแลวัณโรคก่อนเพราะที่บำราศจะเป็นที่ดูงานของจังหวัดนนทบุรี ทั้งๆที่เราเริ่มคลินิกวัณโรคไม่นานนักแต่ได้คุณหมอเอ๋มาช่วยเป็นเจ้าของโครงการทำให้งานการดูแลสมบูรณ์ครบถ้วนมากขึ้นมากๆค่ะ
ผู้มาร่วมเล่าคือคนที่ทำงานเกี่ยวกับวัณโรค
คนฟังคือผู้บริหารและผู้ที่สนใจเช่นแพทย์ พยาบาล Lab แนะแนว สังคมสงเคราะห์
คุณสำรวย หัวหน้างานวัณโรค
งานวัณโรคจะมีคลินิกในวันอังคารโดยแพทย์เวียนกันตรวจ ต่อมามีโครงการของTUCทำให้มีการลงทะเบียนตั้งแต่48 49 50 และมีจำนวนคนไข้ เท่ากับ 774, 650, 380(ถึงมิย 50 ) ตามลำดับ
การดูแลจะเน้น 3เรื่องคือ 1 Standard of care ซึ่งเน้น DOTS การเฝ้าระวัง ระบบยา คุณภาพLab การดูแลADR
2 TB/HIV finding
และ 3 Patient education
พูดเรื่องTB Prevention in บุคลากร
คนไข้จะมี fast tract และนัดวันอังคารที่ใกล้ที่สุดเพื่อมาพบแพทย์
คุณอัญชนา ถาวรวัน จากLab จุลชีวะ
เล่าว่า ทางLab จะรายงานทุกวัน ประกันผลตรวจ รวบรวมการเพาะเชื้อ และเข้าร่วมโครงการประกันคุณภาพเพื่อรับประกันผลตรวจ
VCT โดยคุณจรูญศรี
- จะให้คำปรึกษาทุกราย โดยมีการ ติดต่อ, ติดตาม
- fix คนให้คำปรึกษาเพื่อให้เป็นผู้เชี่ยวชาญ
- ผล คือสามารถ ทำตามเป้าได้
- ให้คำปรึกษาประมาณ 90%
- ปัญหาถ้าเป็น ผู้สูงอายุต้องปรึกษาญาติเพราะไม่สามารถตัดสินใจได้เอง
- รู้สึกทำงานแล้ว มีความสุขมากๆ ได้ความรู้ของการรักษา TB มากขึ้น
- เคยกลัวติดโรค แต่ขอขอบคุณหัวหน้าทีม เพราะ ทำ TTแล้วผลออกมา, น้อยกว่าคนที่ไม่ได้ทำ รู้สึก ภูมิใจ
- คุณหมออบรมให้ สามารถปรึกษาได้ ทำงานควบคู่กันตลอด
- รู้สึกว่า TB สำคัญจริงๆเพราะเห็น คนไข้ตายเมื่อ admit
- รู้สึกว่าเรารักษาเหมาะและ, ตรงจุด
ตัวแทนจาก งานเภสัชกรรม
- มีการจัดยาเป็นpack
- มี 5 สูตร และบอกวันหมดอายุ
- มียาที่มี 4 อย่างใน เม็ดเดียว
- จะช่วยacreen ใบยาว่าลงทะเบียนหรือยัง
- ช่วย Counseling บ้างถ้าส่งมาจากคุณชุติมา
- อยากได้ computerมากที่สุด คนไข้จะลดการ รอยาโดยช่วยkeyให้
พญ.รุจนี
- คนไข้มียาอื่นด้วย จะทำอย่างไร
- จะจ่ายห้องยาใหญ่ทั้งหมด
พญ.นภา
- ต้องการความเชี่ยวชาญโดยใช้counsellorทุกครั้งหรือไม่
- อยากหาน้องๆมาช่วย
- พยาบาลได้ช่วยแล้ว
- TUC ช่วยอบรม VCT พบว่ามีปัญหาตอนแจ้งผลว่าติดเอดส์
- ขณะนี้ พยาบาล และ เจ้าหน้าที่แนะแนว จะช่วยกันอยู่แล้ว
พญ.รุจนี
- New HIV ติดTBประมาณ 20-40%
- คนไข้ TB จะมีเชื้อ HIV+ve ประมาณ 15%
ชุติมา งานสังคมสงเคราะห์
- ติดตามที่ไม่มาตามนัดโดยการ โทร จดหมายตาม
ให้สถานีอนามัยตามให้
- ผล 65% มาหลังนัด ไม่เกินเดือน
- Referแปลว่า รับไม่เกินเดือนแล้ว โอนออก Transfer outแปลว่า เกินเดือน แล้วโอนออก
- ปัญหาคนไข้ไม่แจ้ง และไม่กลับมา
พญ.รุจนี
- น่าจะแนะนำเรื่องรักษาที่ไหน ดีและให้ เลือกที่จะรักษาก่อน
- น้องนักสังคมสงเคราะห์จะช่วยดูเรื่อง ที่จะรักษาให้ก่อนจะตัดสินใจรักษาอยู่แล้ว
โครงการ DOTSโดยคุณปุ๊ย สำรวย
- ไม่อยากทำเลย แต่เป็นนโยบายก็คิดว่า ทำก็ทำวะ
- เริ่มมี case1-2 และคิดว่า บำราศ ได้อะไรเยอะ เพราะเราเป็น TB c HIVซึ่งแตกต่างจากที่อื่นๆ
- ได้ความรู้เรื่องการจัดยา DOTS packageเพราะ คนไข้ดีใจมากๆ เฉพาะยาARVมี 11 เม็ด - 13 เม็ด
- บางคน ออกจาก3/2 ไม่มีแรง เงินก็ไม่มี จะมีเพื่อนมาส่ง
- เห็นแล้วว่า เห็นยาแล้วจะเป็นลม
- จะ ติดตามในวัน จันทร์, พฤหัสบดี
- ให้กินยา DOTS - TB c HIVคนไข้ดีขึ้น
- กิน ARV เจอ ผลแทรกซ้อน (IRIS) คุณ หมอผมเดินข้ามสะพานไม่ไหวแล้ว กว่าจะประคองได้แทบแย่
- คิดว่าเราต้องหาเครือข่ายแล้ว จึงไปหา สสจ. นนท์ คนไข้อยากกินยาที่นี่จะทำอย่างไร
- สสจ. ดีใจ มากเพราะ เกิดDOTSครั้งแรกในจังหวัดนนท์ที่บำราศฯ
- จาก 1-2 คน ปัจจุบันมีมากกว่า 50 ราย
- เราจะมียาส่งทุกราย
- สอ .จะโทรมาเองว่า คนไข้ไม่มานะ
- จะเห็นพลังของเครือข่าย ถ้าเรากอดคนไข้ไว้ เราจะแย่ เราให้คนไข้ไปเริ่มที่ สอ.ที่ใกล้บ้าน
- โทรไปที่ กทม.เพื่อเริ่มทำเครือข่าย
Screening เชิงรุกใน 7/6 (โดยคุณพัชรา ตันพิพัฒน์)
- รับใหม่ยังไม่มีประสบการณ์และไม่อยากทำเลย
- ผู้สัมผัสที่บ้านเป็นคนแรกที่ contactที่ควรติดตาม
- จะซักประวัติ, chart, เสมหะ, culture
- จะปิดหน้าต่างเพื่อป้องกันอากาศย้อนกลับเข้าตึก
- ให้คนไข้ขาเสมหะที่ระเบียงและให้ล้างมือ
- ส่งปรึกษา, ลงทะเบียนทุกราย
- ระยะเวลา 3 เดือน ผลพบ 36 คนทั้ง - ผู้ใหญ่ - เด็ก
รายละเอียดจะรายงานทีหลังค่ะ
การทำ TT ที่สถาบันโรคทรวงอก
- ให้งาน ICเป็นคน ทำ
- อ่าน 48 - 72 ชั่วโมง
- อ่านเป็น มม. อ่านที่ตุ่มนูนจริงๆ
- คนอ่านต้อง certifecate
- มีความสุขในการทำงานมากเพราะทีมดี
พุทธิพร อ้องจากตึกเอดส์
- ช่วยส่งcaseให้พัชราเมื่อพบว่า x-raดูผล film สงสัย รีบส่งsputum และส่งพัชราเพื่อ เริ่ม early diagnosis
- เจอได้หลายรายทำให้ เป็นห่วงคนที่อยู่รอบๆคนไข้ TBที่ยังไม่ได้วินิจฉัยแต่แพร่เชื้อ
พญ.รุจนี
- เคยพบที่ห้องฉุกเฉิน เป็น DM มีไข้, ไอ, หมอใหม่ ตรวจที่ ER แล้วพบว่า sputum AFB +3 การรออาการไอสองสัปดาห์อาจไม่พอเพราะคนไข้เบาหวานเป็นกลุ่มเสี่ยงวัณโรค
ก่อนจบคุณหมอเอ๋เจ้าของเรื่องเพิ่งเสร็จจากงานโอพีดีขึ้นมา พวกเราขอบคุณคุณหมอ หมอเอ๋มอบความดีให้ทีมทั้งหมดและกลุ่มการพยาบาลที่ไม่ย้ายเจ้าหน้าที่บ่อยๆทำให้เราสร้างผู้เชี่ยวชาญขึ้น
คุณหมอปรีชาชมและภูมิใจกับทีมงานมากค่ะ
วันนี้เราได้ network ภายในมากๆค่ะ รวมทั้งกิจกรรม KM ด้วยค่ะ
เราเตรียมทำ K Sharing เรื่องอื่นๆต่อไปโดยให้คุณนก TUC ช่วยประสานค่ะ
งานนี้ขอบคุณคุณประสานมากๆค่ะ
ความเห็น (3)
สวัสดีค่ะ
คนป่วยเป็นเอดส์ ถ้ารีบฉีดวัคซีนวัณโรคตั้งแต่ต้น เขาจะเป็นไหมคะ และปกติ เขาก็ฉีดแล้วตั้งแต่เด็ก วัคซีนเดิม คุ้มกันไม่ได้ หรือหมดอายุหรือคะ ขอความรู้ค่ะ ขอบคุณค่ะ
ดีจังเลยครับ
อยากให้เภสัชมีบทบาทมากกว่านี้จังเลย
แต่ที่ผมก็เท่านี้นะครับไม่ได้มากกว่านี้อิอิ
ดีใจที่ที่นี้มีความพร้อม
ภก.มด
การอยู่ร่วมกับผู้ป่วยTB ซึ่งผู้ป่วยทานยาระยะM และต่อมาเราก็มีอาการ มีเสมหะมากเวลาตื่นนอนและเวลากลางวันจากที่ไม่เคยเป็นมาก่อนเลยและเจ็บหน้าอกบ้างเวลาเหนื่อยมาก