ขอแชร์ประสบการณ์และความรู้ของท่านด้วยการสอบถามครับ

1.ประสบการณ์ของผมในการพัฒนาระบบในรูปแบบ online ที่เชื่อมต่อกับหน่วยงานในส่วนภูมิภาค แม้แต่ระดับจังหวัด ไม่ต้องลึกถึงรพ.ชุมชน นั้นมักจะมีปัญหาในเรื่องของโครงสร้างพื้นฐาน เช่น อุปกรณ์คอมพิวเตอร์ ความเร็วในการเชื่อมต่อเครือข่าย และบุคลากรซึ่งอาจหาได้ยากและไม่มีตำแหน่งให้ เป็นต้น ถ้าจะมีการลงทุนเพื่อทำระบบ online ความคุ้มทุน(return on investment) นั้นจะได้หรือไม่ครับ

2.กระทรวงสาธารณสุขเคยมีดำริที่จะพัฒนาระบบสารสนเทศเพื่อใช้ในโรงพยาบาลแบบ online(โครงการ900ล้านที่ทำให้ท่านวัลลภต้องกลายเป็นอดีตปลัด) ปัจจุบันนี้โครงการนี้เงียบไปแล้ว ถึงแม้โครงการนี้จะมีและพัฒนาได้จริง สิ่งที่จะต้องลงทุนในการที่จะเปลี่ยนระบบเก่าที่เป็น legacy system  ที่โรงพยาบาลทั้งหลายทั่วประเทศต่างคนต่างทำมีโปรแกรมร้อยพ่อพันแม่ ให้กลายมาเป็นระบบใหม่นั้น ทั้งในแง่ตัวข้อมูลเก่าเก็บ บุคลากรที่คุ้นเคยกับระบบที่พัฒนามาเองหรือระบบเก่าที่เคยใช้ และทุนที่จะต้องฝึกปฏิบัติให้ผู้รับผิดชอบแต่ละโรงพยาบาลใช้เป็นดูแลบำรุงรักษาเป็น และค่า convert ระบบ และ maintenence ที่เอกชนจะต้องเรียกจากเราแบบผูกขาดเพราะเป็นเจ้าของ software คิดว่าจะคุ้มทุนหรือไม่

3.ถ้าแต่ละโรงพยาบาลมี software ของตนเองอยู่แล้ว จะกำหนดมาตรฐานอย่างไรในตัวข้อมูล จะเชื่อถือข้อมูลที่โปรแกรมร้อยพ่อพันแม่เหล่านี้พ่นออกมาได้อย่างไร แม้แต่จะ convert ตัวข้อมูลและ code ที่จะมาเทียบเคียงกับรหัสมาตรฐานสุขภาพแห่งชาตินั้นคงต้องลงทุนอยู่มากโขทีเดียว การควบคุมและ guarantee โปรแกรมที่ใช้โดยองค์กรที่มีความเชี่ยวชาญจะเหมาะสมกว่าหรือไม่ เช่น ในเรื่องรหัสโรคหรือรหัสมาตรฐานต่างๆ ต่างประเทศจะมีองค์กรและตั้ง server แบบ online ที่ใช้ในการเปรียบเทียบรหัสมาตรฐานโดยตรงครับ เพื่อให้เทียบเคียงกับรหัสมาตรฐานแห่งชาติได้

4.ในส่วนของการเชื่อมโยงข้อมูลเวชระเบียน ใช้วิธีการส่งต่อและแลกเปลี่ยนข้อมูลในรูปแบบ xml และมีการ update ตามช่วงเวลาและมี server เก็บประวัติไว้ที่ส่วนกลาง อีกทางหนึ่งเน้นหนักให้แต่ละโรงพยาบาลเห็นความสำคัญและหันมาใช้รหัสมาตรฐานแห่งชาตินั้นโดยส่วนกลางต้องคุยและให้หน่วยงานหลักที่เป็นผู้ออกรหัสมาตรฐานมาให้ใช้ได้แก่ สำนักงานประกันสังคม กองทุนข้าราชการ และ สปสช ที่ต่างคนต่างออกรหัสมาตรฐานให้หันมาใช้รหัสมาตรฐานเดียวกันให้ได้ก่อน น่าจะเป็นทางเลือกแรกที่ควรจะดำเนินการก่อนหรือไม่

5.ในเรื่องของ ICD ทั้ง 9 และ 10 นั้น เห็นอบรมกันจังในการให้รหัสโรค ใช้จ่ายเงินในการอบรมในแต่ละปีที่เห็นนั้นมากและความเข้าใจของมันก็ค่อนข้างยากเพราะมีรหัสเยอะแย ขอถามว่าเราใช้ ICD เพื่อ classify ให้โรคอยู่ในกลุ่มโรคที่ถูกต้องเท่านั้นหรือ ประโยชน์เพื่อจัดทำสถิติผู้ป่วยเท่านั้นหรือ นอกจากนี้แล้วการจัดอบรมการให้รหัสโรคทางเวชระเบียนที่ถูกต้องมีประโยชน์อะไรมากกว่าที่ผมจะมองเห็นมากกว่านี้หรือไม่ครับ

ด้วยความนับถือ