เรียน อ. ระวิวรรณ

ได้ตอบเรื่อง case นี้ไว้ที่ pedaids.info ตรงช่อง ถาม-ตอบ case จาก เชียงรายค่ะ

วิรัต

คำตอบโดย พ.ญ. วิรัต ศิริสันธนะ (25 กค 49)

1. รอผล VL ที่เจาะไปแล้วเมื่อ 16/06/49 > หาก VL > 1000 ทำ resistance และการที่ CD4 ไม่ขึ้น อาการไม่ดีขึ้น (body weight ไม่ขึ้น, มีอาการหายใจหอบเหนื่อยบ่อยๆ ) อาจเป็นจาก viral resistance > หาก VL ยัง <50 แนะนำ
2. H/C for Mycobacterium
3. Review CXRs : ทุกครั้งที่ adm พิจารณาว่าเป็น infected bronchiectasis หรือ pulmonary hypertension จาก HIV cardiomyopathy ได้ไหม (ทำ echocardiogram ดู contractility of heart) > หากไม่มีคำอธิบาย หรือทำข้อ 1 ไม่ได้ ให้การรักษาแบบประคับประคองไปก่อน ทุก ๆ ครั้ง อาจเป็น infected bronchiectasis

> หากมี worsening CXR …..มี lymph nodes โต….. จึงพิจารณา Rx as Mycobacterium infection (both Tbc and NTM)