Evidence based practice of CPA Tumor in Occupational therapy
เมื่อช่วงฤดูร้อนที่ผ่านมา ข้าพเจ้า นักศึกษากิจกรรมบำบัด ได้มีโอกาสได้ไปฝึกปฏิบัติงานทางกิจกรรมบำบัดจริง และได้ case กรณีศึกษา ที่เป็นผู้รับบริการมะเร็ง และได้มีโอกาสทำงานร่วมกับสหวิชาชีพในการดูแลผู้รับบริการ เช่น แพทย์ฝ่ายฟื้นฟู พยาบาล นักจิตวิทยา นักกายภาพบำบัด เป็นต้น ตลอดการรักษาผู้รับบริการรายนี้ ข้าพเจ้าได้มีการหาเอกสารอ้างอิงวิชาการและงานวิจัยเพิ่มเติม เพื่อมาสนับสนุนเทคนิคการให้บริการต่างๆด้วย ข้าพเจ้าจึงอยากจะเล่าแลกเปลี่ยนประสบการณ์ และคาดว่าจะเป็นประโยชน์กับ
ผู้อ่านทุกๆท่านในการแลกเปลี่ยนความรู้ที่เกี่ยวข้องและความคิดเห็นเกี่ยวกับกรณีศึกษาค่ะ
ก่อนอื่น เรามาเข้าใจถึงกรณีศึกษาของข้าพเจ้ากันก่อนนะครับ เพื่อจะได้เห็นภาพรวม
ข้อมูลผู้รับบริการ
ชื่อนาย ก. ( นามสมมติ ) 55ปี
Dx. CPA tumor, Right facial palsy
ความต้องการของผู้รับบริการ อยากกลับไปประกอบอาชีพเดิม ซึ่งคือ การทำสวนยางพารา และอยากทานอาหารได้ด้วยตนเอง
ก่อนอื่นขออธิบายคร่าวๆถึงอาการสำคัญและรอยโรคของกรณีศึกษาหน่อยนะครับ
CPA Tumor
คือการเป็นเนื้องอกที่ตำแหน่ง CPA (cerebellopontine angle)ที่สมองส่วนสมองน้อย มักเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรง มักตรวจพบโดยการที่ผู้รับบริการมักมีอาการทางการได้ยิน เวียนหัวบ้านหมุน ใบหน้าด้านที่เส้นประสาทมีปัญหาจะชา และกล้ามเนื้ออ่อนแรง
สำหรับผู้รับบริการรายนี้ รักษา tumor โดยการผ่าตัดนำก้อนเนื้องอกออกไป หลังผ่าตัดมีปัญหาคือ มีอาการของกล้ามเนื้ออ่อนแรงบริเวณใบหน้าซีกขวา(Right facial palsy LMN) ทำให้สำสักอาหาร ขยับริมฝีปาก ลิ้นได้ลำบากและพูดไม่ชัด ซึ่งอาการทางร่างกายดังกล่าวส่งผลต่อการประกอบกิจกรรมการดำเนินชีวิต เช่น การทานอาหาร จึงต้องเข้ารับการรักษาทางกิจกรรมบำบัดเพื่อฟื้นฟูร่างกาย ทั้งฟื้นฟูกล้ามเนื้อที่อ่อนแรงไปและฟื้นฟูความสามารถด้านการกลืนอาหาร นอกจากการฟื้นฟูทางร่างกายแล้ว ยังต้องช่วยสร้างแรงจูงใจของผู้รับบริการรายนี้ด้วย สำหรับในส่วนของอาหารที่ใช้ในการกระตุ้นหรือฟื้นฟูผู้รับบริการที่มีปัญหาในส่วนของการกลืน ปัจจุบันผู้รับบริการใส่ NG tube อยู่ และยังกลืนน้ำลายแล้วสำลักบ้างเป็นบางครั้ง การฟื้นฟูจะเริ่มต้นด้วยการฝึกให้ทาน อาหารบด หรือ ปั่นข้น เช่น โจ๊กข้น ฟักทองบด กล้วยขูด / บด สังขยา ไอศกรีม เป็นต้นได้โดยไม่มีอาการสำลัก
หลักฐานอ้างอิงชิ้นที่ 1
Prevalence, Characteristics, and Management of Swallowing Disorders following Cerebellopontine Angle Surgery (Heather M. Starmer., Simon R. Best.,Yuri Agrawal.,Wade W. Chien., Alexander T. Hillel.,Howard W. Francis., Rafael J. Tamargo., and Lee M. Akst.,2011)
มีการให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค CPA Tumor มีการอธิบายถึงประเภท ลักษณะอาการ ของโรค และการจัดการปัญหาการทานอาหาร ซึ่งเป็นอาการสำคัญของผู้ที่เป็นโรคนี้ เนื่องจากเมื่อเป็นโรคนี้แล้ว จะส่งผลให้กล้ามเนื้อใบหน้า อ่อนแรง กลืนอาหารและพูดได้ลำบาก
การกำหนดน้ำหนัก : + “น่าทำ”
หลักฐานอ้างอิงชิ้นที่ 2
Systematic review and evidence based recommendations on texture modified foods and thickened fluids for adults (≥18 years) with oropharyngeal dysphagia (Ulla Tolstrup Andersen., Anne Marie Beck., Annette Kjaersgaard.,Ingrid Poulsen.,Tina Hansen.,2013)
มีการอธิบายถึงแนวทางการจัดท่าทางผู้รับบริการที่มรภาวะกลืนลำบาก และรูปแบบอาหารที่ใช้ฝึกกลืน ในระยะเฉียบพลัน และระยะเรื้อรัง แต่ไม่ได้มีการสรุปในตอนท้ายว่าวิธี หรือรูปแบบการฝึกกระตุ้นกลืนไหนดีที่สุด
การกำหนดน้ำหนัก : +/- “อาจทำหรือไม่ทำ”
ความเห็น (2)
....... ลักษณะอาการ ของโรค CPA Tumor และการจัดการปัญหาการทานอาหาร ซึ่งเป็นอาการสำคัญของผู้ที่เป็นโรคนี้ เนื่องจากเมื่อเป็นโรคนี้แล้ว จะส่งผลให้กล้ามเนื้อใบหน้า อ่อนแรง กลืนอาหารและพูดได้ลำบาก ... น่าสงสารมากนะคะ
อย่าลืมส่งงานการให้เหตุผลทางคลินิก
1. ภาพรวมกรณีศึกษา
2. การให้เหตุผลเชิงวิทยาศาสตร์
3. ABCD & FEAST