on-top
แบบฟอร์ม ข้อมูลศักยภาพบริการหน่วยบริการปฐมภูมิ
เพื่อรับงบเหมาจ่ายเพิ่มเติมให้กับหน่วยบริการปฐมภูมิที่มีศักยภาพตามเกณฑ์ที่กำหนด
คำชี้แจง โปรดกรอกข้อความในชองว่างให้สมบูรณ์ และเลือกทำเครื่องหมาย / ในช่อง
1. ชื่อหน่วยบริการปฐมภูมิ สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติฯหนองบัวโคก รหัสหน่วยบริการ 040004 (ตาม สนย.สธ.)
2. ที่ตั้ง225 หมู่ 1 .บ้าน หนองบัวโคก ตำบล หนองบัวโคก อำเภอ จัตุรัส จังหวัด ชัยภูมิ โทรศัพท์ 0-44 802047โทรสาร 0-44 802047
3. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ
3.1 การจัดหน่วยบริการปฐมภูมิ
|
|
หน่วยบริการปฐมภูมิเดี่ยว
|
|
หน่วยบริการปฐมภูมิกลุ่มประกอบด้วย
1) ชื่อหน่วยบริการ................................................................. รหัสหน่วยบริการ........................
2) ชื่อหน่วยบริการ................................................................. รหัสหน่วยบริการ........................
3.2 ระบุชื่อหน่วยบริการประจำ...สอน.หนองบัวโคก......................................................รหัสหน่วยบริการ 04004
3.3 ระบุชื่อหน่วยบริการรับการส่งต่อ......รพ.ช.จัตุรัส...........................................รหัสหน่วยบริการ....10974..................
4. ลักษณะพื้นที่ที่ตั้งหน่วยบริการ
4.1 ลักษณะบริบทพื้นที่(อธิบาย)........................................................................................
- เป็นสถานีอนามัยขนาดใหญ่ บนเนื้อที่ 3ไร่ 1งาน ปีพ.ศ.2535ได้ยกระดับแต่งตั้งเป็นสถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติ 60 พรรษา นวมินทราชินี จังหวัดชัยภูมิ ตั้งอยู่ในเขตเทศบาลตำบลหนองบัวโคก 2ชุมชน และรอบนอกเขตองค์การบริหารส่วนตำบลหนองบัวโคก จำนวน 11 หมู่บ้าน
4.2 ประชาชนในพื้นที่รับผิดชอบสามารถเข้าถึงหน่วยบริการ(โดยระบบคมนาคมขนส่งปกติในพื้นที่) ได้ภายใน 20 นาที
5. จำนวนประชากรในความรับผิดชอบ
5.1 ประชากรทั้งหมด(เฉพาะหน่วยตนเอง) 7,255 คน และร่วมรับผิดชอบประชากรเครือข่าย 30-50คน/เดือน (ต.บ้านแปรง,ต.หนองไทร อ.ด่านขุนทด จ.นครราชสีมา เฉพาะบริการฉุกเฉินและอุบัติเหตุ)
5.2 ประชากร UC(เฉพาะหน่วยตนเอง) 5,467 คน และร่วมรับผิดชอบประชากรเครือข่าย 30-50คน/เดือน (ต.บ้านแปรง,ต.หนองไทร อ.ด่านขุนทด จ.นครราชสีมา เฉพาะบริการฉุกเฉินและอุบัติเหตุ)
6. เวลาเปิดให้บริการ
|
|
เฉพาะเวลาราชการ
|
|
มีนอกเวลาราชการ คือ วันธรรมดา ช่วงเวลา 16.30 – 18.30 น.
วันหยุดระบุวัน........................................
1.วันหยุดเสาร์ – อาทิตย์ ช่วงเวลา 08.30 - 16.30 น.(เปิดให้บริการในสถานีอนามัย)
2.วันหยุดนักขัตฤกษ์ ช่วงเวลา 08.30 - 16.30 น. (เปิดให้บริการในสถานีอนามัย)
7. บริการที่จัดโดยหน่วยบริการ
7.1 บริการในสถานพยาบาล (มีอะไรบ้างให้ระบุ)
1) ด้านการรักษาพยาบาล
1.1 ให้บริการตรวจรักษาโรคเบื้องต้น
1.2 ให้บริการจ่ายยารักษาโรคเบื้องต้น
1.3 ให้บริการ การทำหัตถการ เย็บแผล ล้างแผล ผ่าฝี ฉีดยา
1.4 ให้คำแนะนำเรื่องการใช้ยาและการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
1.5 ส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลจัตุรัสและรับผู้ป่วยส่งกลับจากโรงพยาบาลจัตุรัส
2) ด้านส่งเสริมสุขภาพ
2.1 ให้บริการวางแผนครอบครัว
- ฉีดยาคุมกำเนิด
- จ่ายยาเม็ดคุมกำเนิด
- ให้คำปรึกษาการวางแผนครอบครัว
2.2 ให้บริการฝากครรภ์
- ให้บริการรับฝากครรภ์ ราบที่ไม่มีภาวะเสี่ยงหรือภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์
- ให้บริการส่งต่อในกรณีผิปกติจากการตั้งครรภ์
- แนะนำการปฏิบัติตัวหญิงตั้งครรภ์
2.3 ให้บริการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค
- ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบศีรษะ
- ฉีดวัคซีน
- ตรวจพัฒนาการเด็ก 0 – 6 ปี
2.4 ให้บริการติดตามเยี่ยมและตรวจหลังคลอด
2.5 ให้บริการตรวจมะเร็งปากมดลูก ในกลุ่มอายุ 30 – 60 ปี และผู้ประสงค์จะรับบริการตรวจทั่วไป
3) ด้านข้อมูลข่าวสาร
- รับ- ส่งข่าววิทยุ
- จัดทำเอกสารแผ่นพับให้ความรู้ด้านสุขภาพ
4) ด้านหลักปะกันสุขภาพ
- ขึ้นทะเบียนสิทธิประกันสุขภาพตามแบบคำขอขึ้นทะเบียน
- ติดตามสิทธิว่างมาขึ้นทะเบียน
- ตรวจสอบความครอบคลุมสิทธิ
7.2 บริการที่บ้าน และชุมชน (มีอะไรบ้างให้ระบุ)
1) เยี่ยมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
2) เยี่ยมผู้สูงอายุ/ผู้พิการ
3) ติดตามงานอนามัยแม่และเด็ก/ติดตามเยี่ยมหลังคลอด
4) ส่งเสริม ป้องกัน ควบคุมโรค
5) ตรวจร้านจำหน่ายอาหาร และแผงลอยจำหน่ายอาหาร
6) ติดตามงานสาธารณสุขมูลฐาน
7)ให้บริการตรวจมะเร็งปากมดลูก ในกลุ่มอายุ 30 – 60 ปี และผู้ประสงค์จะรับบริการตรวจทั่วไป เชิงรุก
8. ข้อมูลบุคลากรที่ปฏิบัติงานในหน่วยบริการนี้
8.1 จำนวนบุคลากรที่ปฏิบัติงานประจำในการให้บริการทั้งหมด 3 คน คือ (โปรดระบุวิชาชีพ)
|
|
แพทย์................คน ระบุชื่อ.....................................................
|
|
- คุณวุฒิการศึกษา แพทย์สาขาเวชศาสตร์ครอบครัว วุฒิบัตร(วว.)............คน หรือ อนุมัติบัตร(อว.)................คน
|
|
แพทย์ทั่วไปหรือสาขาอื่นๆ........คน ผ่านการอบรมระยะสั้นด้านเวชศาสตร์ครอบครัว......วัน
จัดโดยสถาบัน/หน่วยงาน..................................เมื่อไร................................
|
|
แพทย์ทั่วไปหรือสาขาอื่นๆ........คน แต่ยังไม่ผ่านการอบรม...............คน
|
|
|
|
|
|
- ประเภท ข้าราชการ.........คน แพทย์เกษียณ/แพทย์เอกชน........คน อื่นๆ ระบุ......คน
- เวลาปฏิบัติงาน คือ วัน.....................................(ระบุ เช่น จันทร์ – ศุกร์)............เวลา..........................น.
- หน่วยบริการปฐมภูมิที่รับผิดชอบ
1) ชื่อหน่วยบริการ......................................................................รหัสหน่วยบริการ................................
- รับผิดชอบประชากรทั้งสิ้น(รวมหน่วยบริการปฐมภูมิอื่นด้วย)...........................คน
|
|
พยาบาลวิชาชีพ 2 คน ผ่านการอบรมพยาบาลเวชปฏิบัติ 1 คน
|
|
พยาบาลชุมชน................................คน ผ่านการอบรมพยาบาลเวชปฏิบัติ.................คน
|
|
ทันตาภิบาล 1 คน ระบุวุฒิการศึกษาสูงสุด สาธารณสุขศาสตร์บัณฑิต
|
|
ผู้ช่วยแพทย์แผนไทย(นวดไทย)..........คน ผ่านการอบรมหลักสูตรอย่างน้อย 330 ชั่วโมง.......................คน
นักกายภาพบำบัด..................คน
|
|
นักสาธารณสุข(เช่น หัวหน้า สอ./นักวิชาการสาธารณสุข/เจ้าพนักงานสาธารณสุขชุมชน)
|
|
วุฒิการศึกษาต่ำกว่าปริญญาตรี...................คน วุฒิการศึกษาปริญญาตรีขึ้นไป 1 คน
วิชาชีพอื่นๆ ระบุ........................................................................................................คน
8.2 จำนวนบุคลากรที่สนับสนุนการปฏิบัติงานหรือเป็นที่ปรึกษา รวม ......... คน คือ(โปรดระบุวิชาชีพ)
|
|
แพทย์.....................คน ระบุชื่อ..................................................
|
|
- คุณวุฒิการศึกษา แพทย์สาขาเวชศาสตร์ครอบครัว วุฒิบัตร(วว.)............คน หรือ อนุมัติบัตร(อว.)................คน
|
|
แพทย์ทั่วไปหรือสาขาอื่นๆ........คน ผ่านการอบรมระยะสั้นด้านเวชศาสตร์ครอบครัว......วัน
จัดโดยสถาบัน/หน่วยงาน..................................เมื่อไร................................
|
|
แพทย์ทั่วไปหรือสาขาอื่นๆ........คน แต่ยังไม่ผ่านการอบรม...............คน
- ลักษณะการสนับสนุนการปฏิบัติงานหรือเป็นที่ปรึกษา(อธิบาย)......................................................
- เวลาปฏิบัติงาน คือ วัน.....................................(ระบุ เช่น จันทร์ – ศุกร์)............เวลา..........................น.
- หน่วยบริการปฐมภูมิที่รับผิดชอบ
1) ชื่อหน่วยบริการ......................................................................รหัสหน่วยบริการ................................
2) ชื่อหน่วยบริการ......................................................................รหัสหน่วยบริการ................................
3) ชื่อหน่วยบริการ......................................................................รหัสหน่วยบริการ................................
- รับผิดชอบประชากรทั้งสิ้น(รวมหน่วยบริการปฐมภูมิอื่นด้วย)...........................คน
|
|
ทันตแพทย์....................คน ลักษณะการสนับสนุน/เป็นที่ปรึกษา...............................
|
|
เภสัชกร........................คน ลักษณะการสนับสนุน/เป็นที่ปรึกษา.............................
|
|
นักกายภาพบำบัด..................คน ลักษณะการสนับสนุน/เป็นที่ปรึกษา.............................
|
|
แพทย์แผนไทย(นวดไทย)..........คน ลักษณะการสนับสนุน/เป็นที่ปรึกษา.............................
|
|
ผู้ช่วยแพทย์แผนไทย(นวดไทย)..........คน ผ่านการอบรมหลักสูตรอย่างน้อย 330 ชั่วโมง.......................คน
|
|
วิชาชีพอื่นๆ ระบุ..........คน ลักษณะการสนับสนุน/เป็นที่ปรึกษา.............................
9. คณะกรรมการบริหาร/สนับสนุนการดำเนินงานของหน่วยบริการ
9.1 คณะกรรมการมีส่วนร่วมมาจากภาคส่วนต่างๆ ดังนี้
|
|
ผู้ทรงคุณวุฒิ คน ระบุชื่อ...
|
|
ท้องถิ่น จำนวน 2 คน ระบุ ชื่อหน่วยงาน เทศบาลตำบลหนองบัวโคก,องค์การบริหารส่วนตำบลหนองบัวโคก
|
|
ผู้รับบริการ จำนวน 44 คน ระบุ ชื่อกลุ่ม/ชมรม/เครือข่าย.....ผู้นำชุมชน(11 ) , ส.อบต. (22 ) , ประธาน อสม.(11)
|
|
ผู้ให้บริการ จำนวน 3 คน ระบุ ชื่อหน่วยงาน.....สถานีอนามัยเฉลิมพระเกียรติฯหนองบัวโคก
|
|
