วันนี้มีตัวอย่างหน่วยงานห้องคลอด เกี่ยวกับ CQI ดี ๆ มาฝาก   เขาได้รางวัล ระดับโซนในจังหวัด ลองมา ลปรร.นะค่ะ เผื่อจะได้แนวความคิดใหม่ ๆ บ้างค่ะ

        

CQI ห้องคลอดโรงพยาบาลท่าคันโท

 

ชื่อโครงการพัฒนา        พัฒนาระบบการป้องกันการเกิดภาวะ  Birth       asphyxia  

  

ชื่อหน่วยงาน                  ห้องคลอด   โรงพยาบาลท่าคันโท 

 

สภาพปัญหา/ประเด็น   ภาวะ birth asphyxia เป็นสาเหตุสำคัญของการตายและความพิการในทารก และมีผลกระทบต่อจิตใจ บิดา มารดา ญาติพี่น้อง ในครอบครัวสูงมาก ทำให้เกิดความสิ้นเปลืองใน                  การรักษาพยาบาลและเป็นภาระของครอบครัว และสังคม จากการดำเนินงานอนามัยแม่และเด็กของโรงพยาบาลท่าคันโท ที่ผ่านมายังพบภาวะ birth asphyxia  อยู่ในระดับสูงกว่าเป้าหมายที่ตั้งไว้มากจากสถิติ  อัตราการเกิดภาวะ birth asphyxia   ปีงบประมาณ 2548 = 25.64  (APGAR < 7), 52.16 (รวม APGER = 7)

 

 

วัตถุประสงค์ 

 

1.       เพื่อลดอัตราการตายของทารก

2.       เพื่อลดอัตราการเกิด birth asphyxia  

3.       เพื่อป้องกันการเกิดความพิการทางสมองของทารก                       

 

ตัวชี้วัด/เป้าหมาย

     1. อัตราการเกิด birth asphyxia    < 30 : 1,000 การเกิดมีชีพ

  

 สาเหตุของปัญหา

 

1.       เจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการขาดความรู้และทักษะเกี่ยวกับ

-          การประเมิน high risk ของหญิงตั้งครรภ์ไม่ครอบคลุม

-          การใช้ Pathograph ไม่ถูกต้อง

-          การรายงานแพทย์ล่าช้า เนื่องจากประเมินปัญหาไม่ครอบคลุมและใช้ pathograph ไม่ถูกต้อง

-          การประเมิน APGAR Score ผิดพลาด

 

2.       อุปกรณ์

-          เจ้าหน้าที่เตรียมอุปกรณ์ไม่พร้อมใช้

3.       มารดาคลอด

-          ความตระหนักรู้ในภาวะแทรกซ้อนที่มารดาตั้งครรภ์ควรทราบและสามารถปฏิบัติได้น้อย

4.       ทารก

-          ขนาด,น้ำหนัก,ท่า

 

                                  

 

 

แนวทางการดำเนินการปรับปรุง

 

 

1.       ประชุมวิชาการการดูแลมารดามารดาคลอดระยะต่างๆ

2.       การประเมิน high risk ของหญิงตั้งครรภ์ที่มาคลอดทุกราย จัดทำแบบประเมิน high risk สำหรับผู้ป่วยทุกราย หากพบ high risk score ≥ 10 รายงานแพทย์ทุกราย

3.       ทบทวนการใช้ pathograph กำหนดให้ใช้  pathograph ในการดูแลมารดาทุกราย

4.       เมื่อมารดามีภาวะผิดปกติและ pathograph ของมารดารอคลอดผิดปกติให้รายงานแพทย์ทันที

5.       จัดประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่อง NCPR ปีละ 1 ครั้ง

6.       ทบทวนการประเมิน APGAR Score ทารกแรกเกิด

7.       Conference case ที่มีภาวะ birth asphyxia เพื่อแก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น

8.       กำหนดให้พยาบาลที่ผ่านการประเมิน Competency ในการปฏิบัติงานห้องคลอด            เป็นผู้ที่ทำคลอด

9.       เจ้าหน้าที่ใหม่ผ่านการอบรมเรื่องทักษะการทำคลอดและผ่านการประเมิน Competency พร้อมพยาบาลพี่เลี้ยงนิเทศงานขณะทำคลอด

 

 

ปัญหาและอุปสรรคในการดำเนินงาน

 

 

1.       เจ้าหน้าที่

-          ยังพบการประเมิน APGAR Score ผิดพลาด

-          การใช้ pathograph ไม่ถูกต้องทำให้รายงานแพทย์ล่าช้า

-          เมื่อมีปัญหา BA เจ้าหน้าที่ NCPR ได้ไม่สมบูรณ์

2.       ผู้ป่วย

-          มีความต้องการพัก โรงพยาบาลน้อยวันจึงรอให้เจ็บครรภ์ถี่ จึงมาโรงพยาบาล ในระยะใกล้คลอด ทำให้การดูแลและแก้ไขปัญหาช้า

 

แผนพัฒนา

 

 

1.       จัดประชุมวิชาการเรื่อง การดูแลทารกที่มีภาวะ birth asphyxia

2.       จัดประชุมเชิงปฏิบัติการ NCPR

3.       การประเมิน APGAR Score ทารก

4.       ประชุมวิชาการเรื่อง การใช้ pathograph

5.       การดูแลมารดาคลอดตามมาตรฐานการดูแลในแต่ระยะของการคลอด

6.       เตรียมมารดาเพื่อคลอดตั้งแต่ ANC คลินิก

 

                                      

 

แนวทางการปฏิบัติ

 

 

1.       มารดาที่มาคลอดบุตรทุกรายได้รับการดูแลตามมาตรฐาน การดูแลมารดารอคลอดในแต่ละระยะ

2.       มารดาที่มาคลอดทุกรายต้องประเมิน high risk score ≥ 10 ต้องรายงานแพทย์ทุกราย

3.       ใช้ Parthograph ในการดูแลมารดารอคลอดทุกราย ถ้ามีภาวะผิดปกติให้รายงานแพทย์เวรทราบทันทีและดำเนินการแก้ไข

4.       เจ้าหน้าที่ทุกคนสามารถทำ CPR และ NCPR ได้

5.       ประเมิน APGAR Score ตามแบบประเมิน

6.       มีการตรวจนับอุปกรณ์และเวชภัณฑ์รถ Emergency ในห้องคลอดทุกเวร เพื่อเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมใช้

7.       จัดทำคู่มือแนวทางการดูแลทารกที่มีภาวะ birth asphyxia   

8.       มีแนวทางคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ กรณีพบว่าทารกในครรภ์มีท่าผิดปกติและมีการส่งต่อข้อมูลจาก ANC ถึงห้องคลอด

9.       ส่งเจ้าหน้าที่เข้าร่วมประชุมวิชาการร่วมกับงานอนามัยแม่และเด็กระดับจังหวัด

10.   เจ้าหน้าที่ห้องคลอดตรวจสอบ ความพร้อมใช้ของอุปกรณ์ในห้องคลอดทุกเวร

11.   จัดเตรียมรถ Emergency ไว้ในห้องคลอด 1 ชุด

12.   ประสานงาน ANC ในการให้ความรู้เตรียมตัวเพื่อมาคลอดได้ถูกต้องทันเวลา

13.   จัดทำข้อบ่งชี้เรื่อง การคลอดก่อนกำหนดรายงานแพทย์ทราบทันที

14.   ถ้า estimate fetal size < 2,500 gm.  และ > 3,500 gm. ได้ให้รายงานแพทย์ทราบทันที

15.   ถ้า FHS ของทารกในครรภ์ผิดปกติ ต้องรายงานแพทย์เวรทราบเพื่อให้การแก้ไขและดูแลอย่างใกล้ชิด

 

ผลการดำเนินงานปี พ.ศ 2549

 

อัตราการเกิดภาวะ birth asphyxia   ปีงบประมาณ 2549 = 11.81 (APGAR < 7), 31.12  (รวม APGER = 7)

 

ปี 2549

ปัญหาและอุปสรรคในการดำเนินงาน

 

 

1.        เจ้าหน้าที่

-          ยังพบการประเมิน APGAR Score ผิดพลาด

-          การใช้ pathograph ไม่ถูกต้องทำให้รายงานแพทย์ล่าช้า

-          เมื่อมีปัญหา BA เจ้าหน้าที่ NCPR ได้ไม่สมบูรณ์

2.       ผู้ป่วย

-          มีความต้องการพัก โรงพยาบาลน้อยวันจึงรอให้เจ็บครรภ์ถี่ จึงมาโรงพยาบาล ในระยะใกล้คลอด ทำให้การดูแลและแก้ไขปัญหาช้า

 

แผนพัฒนา

 

1.       จัดประชุมวิชาการเรื่อง การดูแลทารกที่มีภาวะ birth asphyxia

2.       จัดประชุมเชิงปฏิบัติการ NCPR

3.       การประเมิน APGAR Score ทารก

4.   ประชุมวิชาการเรื่อง การใช้ pathograph

5.   การดูแลมารดาคลอดตามมาตรฐานการดูแลในแต่ระยะของการคลอด

6.   เตรียมมารดาเพื่อคลอดตั้งแต่ ANC คลินิก

 

แนวทางการปฏิบัติ

 

 

1.   มารดาที่มาคลอดบุตรทุกรายได้รับการดูแลตามมาตรฐาน การดูแลมารดารอคลอดในแต่ละระยะ

2.   มารดาที่มาคลอดทุกรายต้องประเมิน high risk score ≥ 10 ต้องรายงานแพทย์ทุกราย

3.   ใช้ Parthograph ในการดูแลมารดารอคลอดทุกราย ถ้ามีภาวะผิดปกติให้รายงานแพทย์เวรทราบทันทีและดำเนินการแก้ไข

4.   เจ้าหน้าที่ทุกคนสามารถทำ CPR และ NCPR ได้

5.   ประเมิน APGAR Score ตามแบบประเมิน

6.   มีการตรวจนับอุปกรณ์และเวชภัณฑ์รถ Emergency ในห้องคลอดทุกเวร เพื่อเตรียมอุปกรณ์ให้พร้อมใช้

7.   จัดทำคู่มือแนวทางการดูแลทารกที่มีภาวะ birth asphyxia   

8.   มีแนวทางคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ กรณีพบว่าทารกในครรภ์มีท่าผิดปกติและมีการส่งต่อข้อมูลจาก ANC ถึงห้องคลอด

9.   ส่งเจ้าหน้าที่เข้าร่วมประชุมวิชาการร่วมกับงานอนามัยแม่และเด็กระดับจังหวัด

10.   เจ้าหน้าที่ห้องคลอดตรวจสอบ ความพร้อมใช้ของอุปกรณ์ในห้องคลอดทุกเวร

11.   จัดเตรียมรถ Emergency ไว้ในห้องคลอด 1 ชุด

12.   ประสานงาน ANC ในการให้ความรู้เตรียมตัวเพื่อมาคลอดได้ถูกต้องทันเวลา

13.   จัดทำข้อบ่งชี้เรื่อง การคลอดก่อนกำหนดรายงานแพทย์ทราบทันที

14.   ถ้า estimate fetal size < 2,500 gm.  และ > 3,500 gm. ได้ให้รายงานแพทย์ทราบทันที

15.   ถ้า FHS ของทารกในครรภ์ผิดปกติ ต้องรายงานแพทย์เวรทราบเพื่อให้การแก้ไขและดูแลอย่างใกล้ชิด

 

                            

 

ผลการดำเนินงานอีกรอบปี พ.ศ 2550

 

อัตราการเกิดภาวะ birth asphyxia   ปีงบประมาณ 2550 =  7.72 (APGAR < 7), 13.23  (รวม APGER = 7)

 

วัตถุประสงค์ 

 

1.       เพื่อป้องกันภาวะ birth asphyxia และป้องกันการเกิด still birth

2.       เพื่อลดอัตราการเกิด birth asphyxia  

3.       เพื่อพัฒนาบุคลากรในหน่วยงานให้มีความรู้ความสามารถและพร้อมที่จะแก้ไขปัญหาได้ทันท่วงที

 

ตัวชี้วัด/เป้าหมาย

 

     1. อัตราการเกิด birth asphyxia    < 30 : 1,000 การเกิดมีชีพ  (APGAR นาทีที่ 1 < 7)

     2. อัตราการเกิด birth asphyxia     ลดลง  0.5 %  

     3. อัตราความรุนแรงของการเกิดของการเกิดภาวะ birth asphyxia ลดลง = 0 % หลังจากได้รับการช่วยฟื้นคืนชีพ  

 

แนวทางปฏิบัติ / กระบวนการจัดการ

 

1.       ขบวนการเริ่มตั้งแต่ผู้รับบริการเข้ามาฝากครรภ์

            เน้นการสอนสุขศึกษาในกลุ่มพ่อแม่และผู้ที่มีอิทธิพลกับการคลอดครั้งนี้ในโรงเรียนพ่อแม่

            หญิงตั้งครรภ์รายใหม่จะได้รับการตรวจ lab ทุกราย

            หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการคัดกรองตามเกณฑ์ high risk หากพบได้รับการส่งต่อเพื่อเข้าพบแพทย์ พิจารณาให้การรักษาที่เหมาะสมในรายนั้นๆ

            ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 20 – 22 สัปดาห์ ที่มีปัญหาอายุครรภ์กับขนาดเด็กไม่สัมพันธ์กันจะได้รับการส่งต่อเข้าพบแพทย์เพื่อพิจารณาอัลตร้าซาวด์ เพื่อหาอายุครรภ์ที่ถูกต้อง 

            ในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 36 สัปดาห์ ที่มีปัญหาสงสัยว่าส่วนนำไม่ใช่ Vertex ได้รับการส่งต่อเพื่อพบแพทย์เพื่อพิจารณาอัลตร้าซาวด์ เพื่อหาส่วนนำต่อไป

            หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการฉีดวัคซีนบาดทะยัก รับการ double check ที่ห้องตรวจครรภ์และห้องซักประวัติ

2.       รอคลอด

            หญิงรอคลอดได้รับการประเมินคัดกรอง/ซักประวัติตามเกณฑ์ high risk หากพบเกณฑ์ 10 คะแนนต้องรายงานแพทย์ทราบทันทีเพื่อให้การรักษาอย่างทันท่วงที

            หญิงคลอดที่มีภาวะเสี่ยง ต้องมีการเตรียมทีมเพื่อช่วยฟื้นคืนชีพทารกไว้ให้พร้อม

            หญิงคลอดหลังครบ 2 ชั่วโมง ตรวจภายในเพื่อดูอาการผิดปกติหลังคลอด

3.       กรณีส่งต่อ

            ให้โทรศัพท์ประสานโรพยาบาลที่จะส่งต่อ ทุกครั้ง

            กรณี emergency โทรศัพท์ประสานแพทย์ที่จะส่งต่อทุกครั้ง เพื่อพิจารณาการรักษาอย่างทันท่วงที

            การติดตาม case ให้ติดต่อเวลา 11.00 น. เฉพาะวันราชการ (รพ.กาฬสินธุ์)

 

1.       หลังคลอด

            ติดตามเยี่ยมหญิงหลังคลอดภายใ