แนน...

อยากช่วยแนนจัง แต่ตอนนี้ความรู้ทางกายภาพก็ไม่ค่อยแน่นเท่าไหร่ แนนไม่ลองปรึกษาอาจารย์หรือรุ่นพี่เราล่ะ เผื่อได้คำแนะนำดี ๆ จะได้เอามาบอกเพื่อนบ้าง เราก็อยากรู้เหมือนกัน

เราเองก็รู้ไม่ต่างจากแนนหรอก โดยเฉพาะที่แนนบอกว่า ...รักษาตามอาการน่ะ...เราว่ามันใช่เลยแหละ นักกายภาพหลายคนก็เป็นอย่างนี้ บางทีเรายังรู้สึกผิดเหมือนกันนะ ที่ช่วยคนไข้ไม่ได้มากอย่างที่ใจอยากให้เป็น

หนิงน้อยจิตใจดีมาก ทำไมเราไม่สำนึกเลยฮือออออ

จริงๆ  เราว่า คุยเรื่องวิชาการเพื่อ up date ความรู้บ้างก็ดีเหมือนกัน  เพราะสำหรับเราแล้วการอยู่ รพช. เหมือนความรู้จะค่อยๆเข้ากรุ ไปทุกทีแล้ว  ยิ่งอยู่คนเดียวไม่มีรุ่นพี่ที่อาวุโส คอยแนะนำนะ  วิชาการแทบจะลืมไปหมดเลย

ขอ แชร์  ความรู้กับแนนบ้างแล้วกันนะ  จากประสบณ์การอันน้อยนิด  ขอ PT  ตัวน้อย ณ  รพช.

1.   อันดับแรกกรณีที่เราซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด  (เน้น ต้องอย่างละเอียดนะ) แล้ว ถ้าเป็นเรา  นะแนนเราจะหลีกเลี่ยง การ traction   ในcase spondylolithesis  เพราะเราคิดว่าการ traction อาจจะมีผลข้างเคียงสำหรับการเคลื่อนที่อาจจะมากขึ้น  เพราะบางที ใช้นำหนักน้อยแล้ว  แต่ถ้าไม่ระวังเรื่องการจัดท่าระหว่างดึงก็อาจส่งผลเสียได้

2.  เราจะหาจุดที่ เกิดอาการ pain  มากที่สุด  แล้วเลิกใช้  US.บริเวณนั้น (ซึ่งเราคิดว่าแนนก็คงทำแบบนี้)  แต่หลังจาก ทำ US.เสร็จ เราจะใช้  เย็นสลับร้อนบริเวณเดิมก่อน  เพื่อหวังผลเรื่องลดการอักเสบจาก US.ในตอนแรก  และเพิ่มการไหลเวียนเลือดในการใช้ร้อนมาสลับ (อันนี้เราเรียนรู้มาจากอาจารย์รุ้งทิพย์ แต่อาจจะจำมาไม่หมดก็อย่าว่าเราแล้วกันนะ)

3.เราจะแนะนำเรื่อง  iso metric exs. ของกล้ามเนื้อหลังเพื่อเพิ่มความแข็งแรง แต่ต้องไม่เป็นการออกกำลังกายที่แรงไปจนทำให้คนไข้ปวดเพิ่มจึงเลือกวิธีนี้ (เป็นการทำ posterior tile ของpelvic ในท่านอนหงายชันเข่ามือรองไว้ที่หลังเพื่อเช็คว่า ผู้ป่วยทำถูกไหม)

4.แนะนำเรื่อง immobiliz  ของหลัง อาจจะใช้ LS-support ก็ได้ หรือนอนเฉยสัก 1 อาทิตย์

จบแล้ว  สำหรับที่คิดได้ ตอน นี้  และขอย้ำว่ายังไม่ได้กลับไปศึกษาวิชาการเก่าๆที่เคยเรียนมา  อาจถูกบ้างผิดบ้างเพื่อนคนไหนรู้มากกว่านี้ ก็ช่วยเข้ามา โพสด้วยนะจ๊ะ

ปล.ภาษาEng.ไม่แข็งแรง พิมพ์คำไหนผิดแนนช่วยแก้ให้หน่อยนะ ^ - ^  แล้วอย่าลึมเอาเรื่องเพื่อนๆที่ไปงาน แต่งงาน แคท มาเขียนด้วยนะจ๊ะ   บายยยยย

อ๋อม อุตส่าห์หาจุดtenderness point ได้แล้วทำไมเลิกใช้ US ซะล่ะ

ฮัลโหล!!!!

แนน  เราไม่ได้บอกว่าเราไม่ใช้  US นะจ๊ะ เพราะ US เป็น อุปกรณ์หลักที่เราเลือกใช้รักษาคนไข้ที่ทำอะไรรุนแรงไม่ได้เลยแหละ  เพียงแต่ว่าทุกครั้งที่ USเสร็จ เราจะใช้  เย็น 1 นาที  สลีบกับร้อน  4 นาที 3 รอบ กับคนไข้ (เป็นการประยุกต์ใช้ร้อนสลับเย็นที่เราเคยเรียนมานั่นแหล่ะ) ได้ผล ลดปวดได้หลายรายเลยนะ  (แต่ก็ไม่ทุกรายหรอกนะจ๊ะ)  ก็เลยลองเล่าให้แนนฟังดูจ้า

ทำตามอ๋อมกะติ๊กบอกแล้วคนไข้ก็ดีขึ้นนะ แนนประเมินโดย evidence base อ่ะ

 ตอนนี้เคสนี้แนนให้หัดเดินในน้ำด้วย คนไข้เดินได้ดีเชียวล่ะ ขาไม่ adduction มาก แต่กลัว infection ชิบเลย

บังเอิญผมเคยได้รับแฟหพเกี่ยวกับ spondylolisthesis มาเยอะเหมือนกันนะครับเลยอยากจะแลกเปลี่ยนความรู้ร่วมด้วย

1.ต้องดูลักษณะการเลื่อนของกระดูกสันหลังระดับที่มีปัญหานั้นก่อนว่ามีการเลื่อนแบบไหน anterior หรือ posterior โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะมีการเลื่อนแบบ anterior  ประวัติจะได้ความว่าขณะยกของอยู่แ้วมีอาการหรือเอื่อมมือจะหยิบของในที่สูง

2. กระบวนการรักษาจะเน้นไปในด้านการลดปวดโดยการใช้mpdality ต่างๆ ซึ่งจะไม่นิยมทำการ traction เนื่องจากจะไปกระตุ้นให้เกิดการเลื่อนของกระดูกสันหลังระดับพยาธิสภาพมากขึ้น เพราะมี instability อยู่ ส่วนการทำ mobilization ทำเพื่อใช้ลดปวด grade 1-2 แต่ก็ไม่แนะนำครับในรายที่มีอาการรุนแรง หรือระยะแรก

3. การรักษาเพื่อทำให้กระดูกสันหลังระดับพยาธิสภาพที่มีการเลื่อนหลุดออกมานั้นกลับเข้าที่ จะเน้นการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้า้ท้อง เพื่อใช้ vasava pressure เป็นตัวช่วยในการดันกรุะดูกสันหลังกลับ (ในบางกรณีอาจใช้การ mobilization แบบ AP ทางด้านหน้าโดยกดที่หน้าท้องตรงกับระดับกระดูกสันหลังที่เลื่อนในกรณี anterior listhesis ซึ่งจำเป็นจะต้องความชำนาญเป็นอย่างมาก ตัวผมเองก็นิยมใช้การออกกำลังกายมากกว่า) หลังจากที่กล้ามเนื้อหน้าท้องแข็งแรงดี หรือผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น ควรเน้นการออกกำลังกาย แบบ  back stabilization exercise

ขอแลกเปลี่ยนแค่นี้ก่อนนะครับอลงนำไปใช้ดู ผมก็ได้จากประสบการณ์ที่ได้ทำผู้ป่วยมา หากใครมีเทคนิคหรือวิธีการที่ดีกว่าก็แนะนำได้ครับ 

ขอบคุณ คุณ LUM มากๆครับ ขอให้ได้บุญเยอะนะครับ

แล้ว vasava pressure นี่มันคืออะไรเหรอครับ ใครรู้ช่วยบอกที อันเดียวกับ vasava effect ของการเกร็งกล้ามเนื้อในผู้ป่วยโรคหัวใจรึปล่าว

 เรื่องที่นายขอความช่วยเหลือเนี่ยะเราไม่ค่อยได้เจอคนไข้ประเภทนี้เท่าไหร่แต่ถ้าได้เจอจะลองทำตามที่แนะนำมา

ช่ายแนนที่ไปฝึกงานที่สระบุรีหรือเปล่าอ่ะ เห็นแต่ข้างๆ น่าจะใช่น่ะเราเปิดดูรูปงานแต่งเพื่อนนายเห็นเอ็มเลยคิดว่าต้องใช่แน่ๆเลย

ไม่รู้จำเราได้ป่าวเรา เต๋า กายภาพหัวเฉียวที่ไปฝึกงานที่สระบุรีแล้วเจอกันที่มีเด็กมหิดลด้วยอ่ะจำได้มัยถ้าจำได้แอดมาคุยกับเราบ้างก็ได้น่ะ แลกเปลี่ยนความรู้กันเพราะเราทำงานที่นี่ก็เริ่มเข้ากรุแล้วเหมือนกัน  [email protected] 

vasava pressure เป็นการตรวจประเมินในผู้ป่วย HNP โดยคล้ายกับการเบ่งอึอะครับโดยจะมีแรงดันในช่องท้องมันจะสามารถที่จะไปดันให้ตัวกระดูกสันหลังกลับได้ครับผมคิดว่าเป็นเทคนิคที่ดีนะครับแล้วก็ด้วยการลดการอักเสบด้วยการใช้ความเย็นสลับกับความร้อนไปด้วยแต่ก่อนที่จะทำผมว่าน่าจะวางแผ่นร้อนกับ US ก่อนดีไหมครับเพื่อที่จะให้กล้ามเนื้อมีความยืดหยุ่นในขณะที่ออกกำลังกายจะได้ลดการอักเสบหรือบาดเจ็บลงได้อะครับ ผมว่าน่าจะดีนะครับ เพื่อนๆคิดว่ายังไงครับกับแนวคิดของผมอะครับช่วยๆกันครับ

มีเคสเด็กนักกีฬาฟุตบอล รักษาหายแล้ว กลับไปเล่นฟุตบอล ก็กลับมาเป็นอีก น้องไปรพ. กายภาพเขาtraction ด้วยจ้า