การคัดกรองหรือ Triage

ในความหมายเชิงวิชาการ คือ การจำแนกผู้ป่วยตามลำดับความเร่งด่วนที่ต้องการรักษา 

หรืออาจกล่าวได้ว่า "เป็นการมองหาภาวะคุกคามของชีวิต และประเมินภาวะเสี่ยงต่างๆ อย่างรวดเร็ว ก่อนตัดสินใจจำแนก และส่งผู้ป่วยไปรับการรักษายังพื้นที่ที่เหมาะสมต่อไป"

"การคัดกรอง...ทำโดยคน ที่ต้องมีความรู้ ความชำนาญ ความเชี่ยวชาญ และประสบการณ์ ร่วมกับการใช้เครื่องมือ...เช่น Triage Checklist"

ในการ Triage ความไวและความแม่นยำ เป็นเรื่องสำคัญมาก ... เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้

Overall assessment ควรประกอบด้วย

  • ถามอาการสำคัญ
  • ประเมินลักษณะโดยทั่วไป
  • ประเมิน ABCD และ PMO 

[ A= Airway, B=Breathing,C=Circulation,D=Disability]

[P=Pain, M=Mental problem, O=Ocular problem]

ในสถานบริการใครควรจะทำบทบาทนี้...

ยิ่งถ้าคนทำมีความรู้ มีความประสบการณ์ มีความเชี่ยวชาญ ยิ่งจะส่งผลให้ผู้มารับบริการได้เข้าถึงระบบบริการที่ถูกต้อง และรวดเร็ว ถือว่า เป็นคุณภาพของหน่วยบริการนั้นๆ

Triage ...แล้วค่อยส่งไปซักประวัติประเมินอาการอย่างละเอียดต่อไป ในหน่วยบริการที่เหมาะสม

จากประสบการณ์ส่วนตัวที่เคยใช้บริการในระบบโรงพยาบาลใหญ่ๆ ที่มีการพัฒนาคุณภาพ หากเราเป็นผู้ป่วยรายใหม่ที่เดินเข้าไปในโรงพยาบาลนั้นๆ จะผ่านการคัดกรอง ไปสู่กระบวนการซักประวัติ และตรวจ จากนั้นก็ค่อยเข้าไปสู่ระบบการรักษาที่เหมาะสมตามอาการที่เจ็บป่วย 

ถ้าเราทำได้ทั้งหน่วยบริการเล็กๆ ไปจนถึงหน่วยบริการใหญ่ๆ ...โอกาสที่ประชาชนจะได้รับการช่วยเหลือบำบัดรักษาจะมีคุณภาพมากๆ 

และจากประสบการณ์ที่ทำหน้างานที่ ARI Clinic มันมีคำศัพท์ที่เราจะเริ่มคุ้นเคยกันบ้างแล้ว เช่น ARI หรือ Acute Respiratory infection หมายถึง โรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจตั้งแต่ช่องจมูกถึงถุงลมในปอด มีอาการไม่เกิน 4 สัปดาห์ 

สิ่งที่ฉันได้เรียนรู้คือ เรื่องการคัดกรองเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของเคส PUI ซึ่ง PUI นี้ย่อมาจาก Patient Under Investigation หมายถึงผู้ป่วยเข้าเกณฑ์สอบสวนโรค COVID-19  ซึ่งก็คือคนที่มีอาการและประวัติเสี่ยงต้องได้รับการตรวจหาเชื้อ และอาการของ URI หรือ Upper respiratory infection (URI) หมายถึง โรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนต้น คือ เริ่มตั้งแต่จมูกจนถึงกล่องเสียง และ LRI : Lower respiratory infection หมายถึง โรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนล่าง คือ เริ่มตั้งแต่ส่วนบนของหลอดลมไปจนถึงถุงลมในปอด

เลยลองสรุปตามตารางภาพ

แต่จากการทำงานตั้งแต่ 17 มีนาคมถึงปัจจุบัน (15 กรกฎาคม) ก็ยังพบว่าในการคัดกรองหรือ Triage ยังมี error เกิดขึ้นในเชิงระบบ จาก Knowledge gap ซึ่งเป็นเรื่องที่ต้องศึกษา วิจัย และนำไปสู่การพัฒนาในเชิงระบบอีกต่อไป

ตอนนี้เริ่มลงมือศึกษาวิจัยประเด็นนี้อยู่ค่ะ

#Noteความคิด

15-07-63