เคล็ดลับคุณกิจ : มองเห็นสิ่งผิดปกติว่าเป็น "สิ่งผิดปกติ"
วันนี้เจอโจทย์ใหม่ (คนละอย่างกับโจทย์เก่าค่ะ) คือว่าน้องลิ (พนิดา) ซึ่งเป็นน้องใหม่มาทำงานที่หน่วยภูมิคุ้มกันได้ประมาณ 2 เดือนกว่า นำผล (print out) การตรวจ CD4, CD8 มาปรึกษา
บอกว่า รายนี้รูปมันแปลกๆ นะ เซลล์เกือบทั้งหมด มันไปกองอยู่ที่ตำแหน่งของ lymphocyte เอารูปมามองๆ ดูๆ แล้วก็บอกว่าไม่น่าจะใช่ lymphocyte นะ หันไปดูผล CD3+ (T cell ) ได้ไม่ถึง 10 % โอ...อย่างนี้ไม่ใช่แน่นอน ถึงแม้ว่าคนไข้ในกลุ่มนี้บางรายอาจจะมีค่า CD3+ ค่อนข้างต่ำ แต่ไม่เคยพบต่ำขนาดนี้มาก่อน ประกอบกับผลจากการตรวจ CBC ได้ค่า lymphocyte = 25 % แต่ผลที่ได้จากเครื่อง flow cytometer ได้ค่า lymphocyte ประมาณ 80 % แตกต่างกันขนาดนี้ไม่น่าจะถูกต้อง
ตัดสินใจบอกให้น้องลิ ย้อมเซลล์ใหม่ เพราะความผิดพลาดอาจเกิดจากขั้นตอนการย้อมก็ได้ (ย้อมเซลล์คือ เติมน้ำยาซึ่งเป็น monoclonal antibody ซึ่ง tag ด้วยสารเรืองแสง)
เมื่อนำเซลล์ที่ย้อมใหม่มา analyze ด้วยเครื่อง flow cytometer ปรากฏว่าได้ผลเหมือนเดิม ก็เลยต้องปรับค่าต่างๆ ให้สามารถดึงเซลล์ (ใน monitor) ให้แยกกลุ่มออกจากกันจนสามารถ บอกได้ว่ากลุ่มไหนเป็นกลุ่มไหน (ทำไปบ่นไปว่าทำไมหน้าตาของกลุ่มเซลล์ในจอภาพ มันแปลกๆ ถามน้องเค้าว่าเซลล์เก่าหรือเปล่า น้องลิบอกว่าไม่ใช่ เป็นเลือดใหม่ๆ ) ผลแล็บคราวนี้ได้ค่า CD3+ (T cell ) = 69 % แตกต่างจากเดิมมาก
พอมาถึงตอนจะออกผล มากดคอมพิวเตอร์ระบบเครือข่าย กะว่าจะดูว่าคนไข้อยู่วอร์ดไหน จะขอให้เจาะเลือดใหม่ดีกว่าเผื่อผลจะดูดีกว่านี้ พอมาเห็นผล CBC ก็ถึงบางอ้อ รายนี้มี blast ถึง 60 % ถึงว่าหน้าตามันแปลกๆ เห็นอย่างนี้เราก็ไม่กล้าออกผล เลยปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอันดับหนึ่งคือคุณสมพร คุณสมพรบอกว่าน่าจะออกผลได้เพราะที่ทำมานั้นแยกกลุ่มชัดเจนแล้ว ส่วนเรื่องที่จะขอเจาะเลือดใหม่นั้นเลิกคิดได้เลยเพราะ ผล CBC ครั้งล่าสุดของคนไข้ เหลือ WBC แค่ 600
เล่ามาตั้งยาวประเด็นคือว่า น้องลิ คนที่รับผิดชอบตรวจ CD4, CD8 คนนี้เป็นน้องใหม่เพิ่งได้รับการเทรนให้ทำแล็บนี้ได้ราวๆ 2 เดือน สามารถทำแล็บนี้ได้ไม่มีปัญหา โดยปกติเครื่อง flow cytometer จะถูกตั้งโปรแกรมไว้ว่า จะใช้เกณฑ์นั้นๆ เวลา analyze แค่ปรับนิดๆ หน่อยๆ ก็ได้แล้ว แต่สำหรับรายที่เล่ามานี้ไม่ใช่ (ต้องปรับมากพอควร พี่เก่าๆเลยต้องไปช่วย)
ถึงแม้ว่าน้องเค้ายังไม่ชำนาญมากแต่ก็รู้จักสังเกตเห็นความผิดปกติ เมื่อเห็นแล้วไม่นิ่งเฉยนำมาปรึกษาพี่ๆ นี่ถ้าคิดเอาเองว่าสิ่งที่เห็นนั้น "ปกติ" ไม่นำมาคุยกันล่ะก็......แย่เลย
เห็นแบบนี้แล้ว.....สมควรให้น้องลิ "ผ่านประเมิน" อย่างไม่ลังเล
(ขอเพิ่มเติมและขยายความตรงนี้เพิ่มนิดหนึ่งค่ะ คำว่า "ผ่านประเมิน ในที่นี้หมายถึง ผ่านประเมินในสายตาของผู้ที่สอนงานให้โดยตรง ส่วน "ผ่านประเมิน" อย่างเป็นทางการนั้น ต้องรอจากหัวหน้าหน่วยค่ะ)
ความเห็น (4)
จากที่กะปุ๋มไม่เข้าใจ Lab เท่าไรอาจเพราะไม่ค่อยได้สนใจเท่าที่ควรสมัยเรียนพยาบาลตอน ป.ตรี...แต่พอมาอ่านบันทึกนี้...ทำให้กะปุ๋มเข้าใจ คิดตามไปด้วย กับการเล่าเรื่องตอนนี้กะปุ๋มเหมือนมานั่งอ้าปากหวอ...ฟังคุณ nidnoi เล่าเรื่อง....ตอนท้ายถึงบางอ้อ!!!....ว่า อืม...พร้อมพยักหน้า....อย่างเข้าใจยิ่งขึ้น
ขอบคุณนะคะ...สำหรับเรื่องเล่า...นี้
วันหลังจากมาฟังใหม่นะคะ
*^__^*
กะปุ๋ม
อย่างนี้ก็เข้าเค้าอีกหนึ่ง "เคล็ดลับคุณกิจ" ---(สังเกตุ) น๊ะค่ะ
ยินดีด้วยกับน้องลิ --ผ่านประเมินแล้ว--^-^
น้องลิ ผ่านประเมินในสายตาของผู้สอนงาน คือพี่นิดหน่อย เพราะรู้จักสังเกต และสามารถ detect ความผิดปกติได้ โดยที่ไม่ได้สอน บองบางอย่างมันสอนกันไม่ได้ค่ะ เพราะว่าร้อยวันพันปีก็ไม่เคยเจอเคสแบบนี้มาก่อน
คุณกะปุ๋มคะ
ยินดีมากเลยค่ะ ที่คุณกะปุ๋มอ่านเข้าใจ เขียนขึ้นมาก็หวั่นๆ ว่าใครๆเค้าจะอ่านเข้าใจมั๊ยเนี่ย แต่ว่าเป็นเรื่องที่อยากเขียน ก็เลย.....ซะหน่อย