ที่ รพ. ลำปาง หลังจากที่งาน ambulatory care ได้ดำเนินงานในคลินิกพิเศษอายุรกรรมโรคเบาหวานเป็นระยะเวลาหนึ่ง พบว่า ผู้ป่วยที่ต้องได้รับยาต่อเนื่องบางรายมีการนัดหมายและติดตามการรักษาแต่ละครั้งเป็นระยะเวลาประมาณ 4-6 เดือน ที่ผ่านมาพบว่าผู้ป่วยจะมีการเก็บยาไว้ไม่เหมาะสม ซองยาเก่า เม็ดยาเสื่อมก่อนเวลาที่กำหนด ผู้ป่วยมีปัญหาจากการใช้ยา ได้แก่ ผู้ป่วยไม่สามารถใช้ยาถูกต้องตามแพทย์สั่ง ผู้ป่วยเกิดอาการอันไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา มารับการรักษาก่อนเวลานัด นอกจากนี้ทีมเยี่ยมบ้าน (Home Health Care) พบปัญหาเช่นเดียวกันคือ ผู้ป่วยเก็บยาไม่ถูกต้อง มียาเสื่อมคุณภาพ และมียาจำนวนมากเหลือที่บ้านผู้ป่วย ดังนั้นจึงมีแนวคิดที่จะดำเนินการติดตามการใช้ยาระหว่างแพทย์นัด โดยช่วงเวลาที่ยังไม่ถึงเวลาที่แพทย์นัด ผู้ป่วยจะมารับยาต่อเนื่องที่เภสัชกรและติดตามการใช้ยา หากพบปัญหาจะปรึกษาแพทย์เพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยรายนั้นต่อไป
ขั้นตอนการดำเนินงาน
- เตรียมการดำเนินการ
- เตรียมแนวทางในการดูแลผู้ป่วยและการส่งต่อที่ได้รับการรับรองจากแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วย
- เอกสารที่ใช้ในการดำเนินการ ได้แก่ แฟ้มประวัติการใช้ยา แบบเก็บข้อมูล โปรแกรมคอมพิวเตอร์สำหรับเก็บข้อมูล
- เตรียมการให้บริการ
- ประสานงานศูนย์ข้อมูลเพื่อเปิด code Medication Refill Clinic
- ประสานห้องจ่ายยาเบอร์ 18 เพื่อทราบวิธีการดำเนินงาน
- ดำเนินงานให้บริการรับยาเติมยา
- ซักถามผู้ป่วยเพื่อค้นหาปัญหาจากการใช้ยา ตามแนวทางการดูแลผู้ป่วยของงานบริบาลผู้ป่วยนอกโรคเรื้อรังเบาหวาน และตรวจสอบยาที่เหลือ
- แก้ไขปัญหาให้ผู้ป่วยตามความเหมาะสม
- หากพบปัญหาต้องส่งปรึกษาแพทย์ทุกราย ได้แก่
- ผู้ป่วยมี BP > 130/80 mmHg
- ผู้ป่วยมีอาการข้างเคียงจากการใช้ยาที่ไม่สามารถใช้ยาต่อเนื่องได้
- ผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคที่เป็นอยู่
4. นำใบสั่งยาให้แพทย์ sign ทับอีกครั้ง
Criteria ในการคัดเลือกผู้ป่วย เข้าคลินิกเติมยา (แพทย์เป็นผู้เลือก)
- HbA1C < 7% 2 ครั้งติดต่อกัน
- BP < 130/80 mmHg
- ไม่มีภาวะ chronic complication ที่ร้ายแรง เช่น serum cr. > 2 mg%, amputation, CHD
- พิจารณาทำ Medication Refilled โดย
- นัด 6 เดือน ตรวจ FBS, HbA1C พบแพทย์
- นัด 3 เดือน สำหรับ Medication refilled ผู้ป่วยพบเภสัชกร, พยาบาล วัด BP ถ้าเภสัชกรพบความผิดปกติหรือปัญหาจะส่งพบแพทย์ ถ้าไม่มีปัญหาจะ Remedication 3 เดือน
หลักการก็เป็นอย่างที่กล่าวมาข้างต้น สำหรับ work flow และรูปภาพ จะได้นำเสนอในเรื่องเล่าต่อไปนะคะ
ขอบคุณครับผม
รออ่าน
สวัสดีครับ พี่ปิยวรรณ(สะกดผิดขออภัยนะครับ)
ชะแว้บ มาแอบดู มีประโยชน์มากเลยครับ กำลังจะเตรียมจัดทำอยู่พอดีเลย ของกระผมตั้งใจทำเป็น Medical Reconcilation OPD หน่ะครับ แต่คิดว่าคล้ายๆ กันมากครับ ยังไงอาจจะมาขอปรึกษาและแบ่งปันความรู้นะครับ
ขอบคุณครับ
สวัสดีค่ะ น้องเภสัชกรพุงกลม
ลองดู workflow ในคลินิกเติมยาตอนต่อได้เลยค่ะ อันที่จริงกระบวนการเหล่านี้จะมีความคล้ายคลึงกันอยู่ แต่อาจจะแตกต่างในรายละเอียด ถ้าจัดทำแล้วอย่าลืมมาเล่าให้พี่ได้เรียนรู้ด้วยนะคะ
ขอบคุณค่ะ
คลินิกเติมยา มีคนไข้วันละประมาณกี่รายคะ
อันที่จริงก็ไม่ได้มีคนไข้ทุกวันที่มีคลินิกเบาหวานหรอกค่ะ เพราะการคัดเลือกคนไข้แพทย์ค่อนข้างจะต้องใช้เวลาในการ review ประวัติย้อนหลัง วันไหนคนไข้เยอะ (50-60 คน/ครึ่งวัน) ก็ตรวจกันจนเหนื่อยแล้ว คนไข้คลินิกเติมยาบางวันก็มี 4-5 ราย บางวันก็ 10-12 ก็มีเหมือนกัน แต่บางวันก็ไม่มี (สบายไป) ปีที่แล้วเพิ่งเริ่มโครงการมีคนไข้ 90 คนเองค่ะ ก็ไม่ได้ซีเรียสอะไรมากว่าจะต้องมีคนไข้เยอะๆ ทำเท่าที่มีค่ะ
วันที่ทำ ambu ก็ยุ่งแล้ว แล้วแบ่งคนไปทำ refill ยังไงจ๊ะ หรือคนละวันเวลา คนละห้องกัน รับยาที่ห้องจ่ายยาเลยรึปล่าว
สวัสดีค่ะพี่หน่อย
ทำ refill วันเดียวกับที่มี DM clinic แหละค่ะ พอพวกเค้าซักประวัติวัดความดันกะพยาบาลเสร็จก็จะเดินมาหาเราที่ห้อง ambu ที่อยู่ติกันกะห้องตรวจ พวกนี้ทำง่ายค่ะเพราะว่าพวกเค้าจะกินยาได้เก่งและยาจะไม่เหลือมาก ใช้เวลาในการซักประวัติเรื่องยาไม่นาน ทำบ่อยๆ ก็จะไม่งงขั้นตอน แล้วก็เอายาให้เค้าไปเลยเพราะเราเตรียมไว้รอแล้ว คือเดินเข้ามาเจอเภสัชคนไหนก็ทำได้เลยค่ะ ยกเว้นเห็นท่าไม่ดี หรือความดันเยอะก็จะปรึกษาแพทย์เป็นรายๆ ไปค่ะ
หวัดดีจ้า น้องปิ
น่ารักจริงๆ ขยันเข้ามาตอบมากๆเลย พี่พอจะเห็นภาพการทำงานคร่าว ๆ ละ แต่ที่ รพ.พี่คนไข้ที่อาการดี ควบคุมเบาหวานความดันได้ ก็จะส่งออกไปคลินิกเวชปฏิบัติครอบครัว ซึ่งจะเป็นแพทย์ gp อีกทีจ๊ะ จะเหลือไว้แต่แบบ complication เพียบเลย ซึ่งคงไม่ค่อยเหมาะกับ refill สักเท่าไหร่ แต่คนไข้ refill ที่ลำปาง น่าจะชอบใจที่ได้ยาเร็วนะ แถมได้เจอเภสัชสวยๆ ด้วย ต่อไปคาดว่าคนไข้คลินิกนี้คงจะเยอะขึ่น ๆ หมอก็คงชอบนะ ที่ได้ตรวจคนไข้น้อยลง จะได้มีเวลาดูแลคนไข้อาการหนักๆ เยอะขึ้น
เป็นการเติมยาอยางปลอดภัยทีเดียวค่ะ ผู้ป่วยมีความรู้เพียงพอในการดูแลตนเอง แพทย์ใส่ใจดูแลผู้ป่วยที่อยู่ในเกณฑืที่ดีส่งเข้าคลินิกเติมยา และมีเภสัชกรช่วยดูแลให้ได้รับความสะดวก รวดเร็ว ปลอดภุยมีประสิทธิภาพซึ่งถ้าพบความผิดปกติก็ส่งกลับพบแพทย์