Alvarado appendicitis score
วันนี้ทีมของสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล ได้เยี่ยมชมการพัฒนาคุณภาพของจังหวัดชลบุรีและกระตุ้นการพัฒนา สร้างความใกล้ชิดมากยิ่งขึ้น สร้างความเข้าใจในแนวคิดในการพัฒนาคุณภาพ HA เรื่องแนวคิด 3CPDSA , Clinical tracer และกระบวนการคุณภาพอื่นๆ ในจังหวัดนี้นับว่ามีบริบทที่หลากหลาย เนื่องจากมีรพ.ที่มีต้นสังกัดที่แตกต่างกัน ทั้งต้นสังกัดกระทรวงกลาโหม กระทรวงสาธารณสุข สภากาชาดไทย และทบวงมหาวิทยาลัย โดยมีรพ.ที่ผ่านบันไดขั้นที่ 1 เป็นส่วนใหญ่ และมีรพ.ที่ผ่านการรับรองแล้ว สองแห่ง หนึ่งในนั้นคือรพ.พนัสนิคมวันนี้ได้นำเสนอ Clinical tracer เรื่อง Ac.Appendicitis ซึ่งตามบริบทของรพ.เป็นปัญหาเนื่องจากมีผู้รับบริการมีมากจำนวน 300 รายต่อปี ปัญหาที่พบคือการวินิจฉัยล่าช้าผ่าตัดล่าช้า และ มีอัตราการเกิดไส้ติ่งแตกมาก สาเหตุมาจากการประเมินล่าช้า ผิดพลาด เลยได้นำ Evidence base มาใช้ ในการประเมินโดยใช้แบบประเมิน Alvarado appendicitis score มาใช้ พบว่าสามารถให้การประเมินได้ถูกต้องมากขึ้น วินิจฉัยถูกต้องมากยิ่งขี้น พอดี สนใจในเรื่อง score นี้ค่ะ ก็เลยหาข้อมูลว่าเป็นอย่างไร เลยนำมาฝากไว้ให้ทุกท่านที่สนใจได้ดูค่ะ คะแนน 7 ก็ผ่าตัดได้เลย เป็น Ac.Appendicitis แน่ๆ และมีการส่งชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันอีกครั้งหนึ่งด้วย หน้าตาเป็นแบบนี้นะคะ
Alvarado appendicitis score Appendicitis less likely|
Score |
Interpretation |
|
| under 5 |
Appendicitis less likely |
|
| 5-6 |
Possible appendicitis |
|
| 7-8 |
Probably appendicitis |
|
| over 8 |
Very probably appendicitis |
|
Migration of pain to right lower
quadrant
|
ความเห็น
Pinch-an-inch test
เรื่องนี้อ่านแล้วอยากเล่าต่อ เผื่อหมอที่อยู่ ER อ่านแล้วอยากลองทดสอบดูว่าเป็นประโยชน์จริงหรือไม่ อันนี้เป็นรายงานจาก Southern Medical Journal เกี่ยวกับการทดลองใช้ test ที่เค้าเรียกว่า pinch-an-inch ซึ่งคงเทียบเท่ากับ หยิกสักนิ้วนึง ดังรูป
เป็นการใช้วิธี จับผิวหนังที่เหนือจุด McBurney's point ซึ่งคือจุดที่อยู่ทางขวาระหว่างสะโพกกับสะดือค่อนไปทางสะโพก (จุดที่น่าจะเป็นแถวๆไส้ติ่ง) จับแล้วก็ยกดึงขึ้นจากผนังลำไส้ แล้วปล่อยให้ผิวหนังที่โดนหยิกนี้ดีดกลับไปเร็วๆถูกผนังลำไส้ ถ้าผู้ป่วยเจ็บมากขึ้นก็ถือว่า test ให้ผลบวก คือคนไข้มี peritonitis คุณหมอ Bruce D. Adams และคณะรายงานว่ายังไม่เคยมีใครใช้วิธีนี้มาก่อน เพราะปกติเค้าจะทดสอบด้วยวิธีเรียกว่า rebound tenderness แต่คุณหมอบอกว่าวิธี rebound tenderness นี้ทำให้คนไข้เจ็บมากกว่า มีอธิบายว่าวิธีนี้ทำโดยการค่อยๆกดตรงจุดที่ว่าไว้ 15 วินาทีแล้วยกมือออกอย่างรวดเร็ว ถ้าคนไข้เจ็บมากขึ้นตอนที่เอามือออก ถือว่าเป็นผลบวก ใน paper นี้คุณหมอรายงานถึงคนไข้สองคนที่มาด้วยอาการปวดท้องไม่รุนแรง แล้วต่อมาพบว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ ทั้งสองรายไม่มีอาการที่มักพบในคนไข้ peritonitis ความผิดปกติเดียวที่ตรวจพบคือ white count ขึ้น 14,400 โดยมี left shift แต่การทดสอบด้วย pinch-an-inch ได้ผลบวกทำให้มีการตรวจต่อด้วย contrasted CT scan พบว่ามีไส้ติ่งอักเสบ คนไข้เลยได้รับการผ่าตัดเรียบร้อย คุณหมอรายงานไว้ว่า การใช้วิธีนี้ทดสอบแม่นยำในการตรวจไส้ติ่งอักเสบมากกว่าวิธีมาตรฐานเดิม และไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมากเท่ากับทำ CT scan
ถ้าใครอยากอ่านรายละเอียดเอง ก็ค้นได้ที่ South Med J. 2005;98(12):1207-1209