การพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ
วันนี้ทีมของสถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล
ได้เยี่ยมชมการพัฒนาคุณภาพของจังหวัดชลบุรีและกระตุ้นการพัฒนา
สร้างความใกล้ชิดมากยิ่งขึ้น สร้างความเข้าใจในแนวคิดในการพัฒนาคุณภาพ
HA เรื่องแนวคิด 3CPDSA , Clinical tracer และกระบวนการคุณภาพอื่นๆ
ในจังหวัดนี้นับว่ามีบริบทที่หลากหลาย
เนื่องจากมีรพ.ที่มีต้นสังกัดที่แตกต่างกัน
ทั้งต้นสังกัดกระทรวงกลาโหม กระทรวงสาธารณสุข สภากาชาดไทย
และทบวงมหาวิทยาลัย โดยมีรพ.ที่ผ่านบันไดขั้นที่ 1 เป็นส่วนใหญ่
และมีรพ.ที่ผ่านการรับรองแล้ว สองแห่ง
หนึ่งในนั้นคือรพ.พนัสนิคมวันนี้ได้นำเสนอ Clinical tracer เรื่อง
Ac.Appendicitis
ซึ่งตามบริบทของรพ.เป็นปัญหาเนื่องจากมีผู้รับบริการมีมากจำนวน 300
รายต่อปี ปัญหาที่พบคือการวินิจฉัยล่าช้าผ่าตัดล่าช้า และ
มีอัตราการเกิดไส้ติ่งแตกมาก สาเหตุมาจากการประเมินล่าช้า ผิดพลาด
เลยได้นำ Evidence base มาใช้ ในการประเมินโดยใช้แบบประเมิน Alvarado
appendicitis score มาใช้ พบว่าสามารถให้การประเมินได้ถูกต้องมากขึ้น
วินิจฉัยถูกต้องมากยิ่งขี้น พอดี สนใจในเรื่อง score นี้ค่ะ
ก็เลยหาข้อมูลว่าเป็นอย่างไร เลยนำมาฝากไว้ให้ทุกท่านที่สนใจได้ดูค่ะ
คะแนน 7 ก็ผ่าตัดได้เลย เป็น Ac.Appendicitis แน่ๆ
และมีการส่งชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันอีกครั้งหนึ่งด้วย
หน้าตาเป็นแบบนี้นะคะ
Alvarado appendicitis score Appendicitis less
likely
|
Score
|
|
Interpretation
|
under 5
|
|
Appendicitis less likely
|
5-6
|
|
Possible appendicitis
|
7-8
|
|
Probably appendicitis
|
over 8
|
|
Very probably appendicitis
|
|
Migration of pain to right lower
quadrant
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
Anorexia, or acetone in urine
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
Nausea-vomiting
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
Right lower quadrant tenderness
|
Yes (2 points)
|
|
No (0 points)
|
Rebound pain
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
Fever
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
White blood cell count over 10K?
|
Yes (2 points)
|
|
No (0 points)
|
Left shift (over 75% neutrophils)?
|
Yes (1 points)
|
|
No (0 points)
|
|
Pinch-an-inch test
เรื่องนี้อ่านแล้วอยากเล่าต่อ เผื่อหมอที่อยู่ ER อ่านแล้วอยากลองทดสอบดูว่าเป็นประโยชน์จริงหรือไม่ อันนี้เป็นรายงานจาก Southern Medical Journal เกี่ยวกับการทดลองใช้ test ที่เค้าเรียกว่า pinch-an-inch ซึ่งคงเทียบเท่ากับ หยิกสักนิ้วนึง ดังรูป
เป็นการใช้วิธี จับผิวหนังที่เหนือจุด McBurney's point ซึ่งคือจุดที่อยู่ทางขวาระหว่างสะโพกกับสะดือค่อนไปทางสะโพก (จุดที่น่าจะเป็นแถวๆไส้ติ่ง) จับแล้วก็ยกดึงขึ้นจากผนังลำไส้ แล้วปล่อยให้ผิวหนังที่โดนหยิกนี้ดีดกลับไปเร็วๆถูกผนังลำไส้ ถ้าผู้ป่วยเจ็บมากขึ้นก็ถือว่า test ให้ผลบวก คือคนไข้มี peritonitis คุณหมอ Bruce D. Adams และคณะรายงานว่ายังไม่เคยมีใครใช้วิธีนี้มาก่อน เพราะปกติเค้าจะทดสอบด้วยวิธีเรียกว่า rebound tenderness แต่คุณหมอบอกว่าวิธี rebound tenderness นี้ทำให้คนไข้เจ็บมากกว่า มีอธิบายว่าวิธีนี้ทำโดยการค่อยๆกดตรงจุดที่ว่าไว้ 15 วินาทีแล้วยกมือออกอย่างรวดเร็ว ถ้าคนไข้เจ็บมากขึ้นตอนที่เอามือออก ถือว่าเป็นผลบวก ใน paper นี้คุณหมอรายงานถึงคนไข้สองคนที่มาด้วยอาการปวดท้องไม่รุนแรง แล้วต่อมาพบว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ ทั้งสองรายไม่มีอาการที่มักพบในคนไข้ peritonitis ความผิดปกติเดียวที่ตรวจพบคือ white count ขึ้น 14,400 โดยมี left shift แต่การทดสอบด้วย pinch-an-inch ได้ผลบวกทำให้มีการตรวจต่อด้วย contrasted CT scan พบว่ามีไส้ติ่งอักเสบ คนไข้เลยได้รับการผ่าตัดเรียบร้อย คุณหมอรายงานไว้ว่า การใช้วิธีนี้ทดสอบแม่นยำในการตรวจไส้ติ่งอักเสบมากกว่าวิธีมาตรฐานเดิม และไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมากเท่ากับทำ CT scan
ถ้าใครอยากอ่านรายละเอียดเอง ก็ค้นได้ที่ South Med J. 2005;98(12):1207-1209