กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ (CQI)

กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ  (CQI)

เรื่อง        โครงการพัฒนาระบบการติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ขอบเขต  ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการขาดนัดเกิน  7  วัน

เป้าหมาย       ผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดลดลงเหลือ  10  %

เครื่องชี้วัด     อัตราขาดนัดในผู้ป่วยเบาหวาน

วัตถุประสงค์ของกิจกรรม

1.       เพื่อผู้ป่วยเบาหวานตระหนักถึงความสำคัญในการรับบริการตามนัด

2.       เพื่อผู้ป่วยเบาหวานได้รับยาอย่างต่อเนื่องไม่ขาดยา

3.       ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการดูแลภาวะแทรกซ้อนอย่างครอบคลุม

ปัญหาเดิมก่อนการปรับเปลี่ยน

1.       ผู้ป่วยเบาหวานขาดยา , ไม่มารับยาตามนัด  จาการเก็บข้อมูล  เดือน  พ.ย. 2547 – เม.ย. 2548 เป็นระยะเวลา  6  เดือน  มีอัตราผู้ป่วยขาดนัดเป็น  18.10  %

2.       ไม่มีเจ้าหน้าที่รับผิดชอบติดตามผู้ป่วยเบาหวานให้มารับยาภายในระยะเวลาที่กำหนด

3.       ไม่มีระบบงานติดตามผู้ป่วยที่ขาดนัดอย่างชัดเจน

ระยะเวลา                           1  พ.ค.  2548  -  31  พ.ค.  2548

วิเคราะห์สาเหตุของปัญหา

                จากเจ้าหน้าที่

                                ไม่มีเจ้าหน้าที่รับผิดชอบดำเนินงานชัดเจน , เขียนใบนัดไม่ชัดเจน , ไม่มีการตรวจสอบวันนัด

ในใบนัด , สมุดนัดและ  OPD card  ว่าถูกต้องตรงกันหรือไม่

จากผู้ป่วย

1.       ขาดความรู้  ความเข้าใจ  และไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการมารับยาตามนัด

2.       ผู้ป่วยสูงอายุ ไม่มีญาติ  อาจจะต้องรอญาติ  เพื่อพามาโรงพยาบาลหรือรอมาโรงพยาบาลกับเพื่อนบ้านข้างเคียง

3.       ดูวันนัดไม่ชัดเจน ,ลืมวันนัด

การปรับเปลี่ยนที่  1

1.       ประชุมชี้แจงในหน่วยงาน  และมีการมอบหมายให้มีผู้รับผิดชอบงานคลีนิกเบาหวาน

       ชัดเจน

2.       มีการประชาสัมพันธ์  แจ้งให้ผู้ป่วยทราบเรื่องการมาตรวจตามนัดทุกครั้ง  ก่อนแพทย์ออกตรวจตอนเช้าในวันที่มีคลีนิกเบาหวาน ( วันพุธ , ศุกร์ )

3.       ตั้งกฎกติการ่วมกับผู้ป่วยในเรื่องการตรวจตามนัดทุกครั้ง  เพื่อให้ตระหนักและเน้นความสำคัญคือ

3.1    ค้น  OPD  card  ล่วงหน้าก่อน  1  วัน  (ค้นตามบัตรนัด )  เพื่อลดระยะการรอรับบริการ  และมีการแจกบัตรคิวที่คลีนิกเบาหวาน

3.2    ผู้ป่วยที่มาตรวจตามนัด  ได้รับการตรวจตามลำดับคิวก่อน - หลัง

3.3    ผู้ป่วยที่ไม่มาตรงตามวันนัด  จะได้รับการตรวจหลังจากลำดับสุดท้ายของผู้ป่วยมาตาม 

      นัดสิ้นสุด  โดยเรียงลำดับหมายเลขเช่นกัน

ยกเว้น

ผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะวิกฤตจะได้รับการตรวจก่อนโดยไม่คำนึงถึงลำดับหมายเลขหรือการมาไม่ตรงตามนัด

4.       เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบที่จุด  Exit care  เขียนวัน  เดือน  ปี  ในใบนัดและสมุดสีชมพูให้อ่านออกได้ชัดเจน  และเน้นย้ำให้มาตรวจตามนัดทุกราย

-  กรณีผู้ป่วยสูงอายุไม่มีญาติ  ทบทวนซ้ำโดยอ่านให้ฟังและสอบถามความเข้าใจให้ถูกต้องก่อนไปรับยากลับบ้านทุกราย

-  ในกลุ่มผู้ป่วยที่อยู่บ้านใกล้เคียงกันและรอมาโรงพยาบาลพร้อมกัน  จะนัดให้มาตรวจในวันเดียวกัน  เพื่อความสะดวกและมาตรวจตามนัด

                                5.   กรณีผู้ไม่มาตรวจตามนัดเกินระยะเวลา  7  วัน

(  โดยการตรวจ  OPD  card   แล้วว่าผู้ป่วยไม่ได้มารับการบริการเลย )มีการติดต่อประสานงานกับแผนกอื่นดังนี้

ในเขต ต.หนองแสง  ส่งรายชื่อผู้ป่วยเบาหวานให้งานส่งเสริมสุขภาพติดตามผู้ป่วย

ตำบลอื่น   ส่งรายชื่อผู้ป่วยเบาหวานให้  PCU   ดำเนินการติดตามผู้ป่วย

ระยะเวลาดำเนินการ         1  พฤษภาคม  2548  - 31  พฤษภาคม  2548

สรุปผลการปรับเปลี่ยน

                                ผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดก่อนดำเนินการ  18.68  %

                                ผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดหลังดำเนินการ  11.49  %

                หลังการปรับเปลี่ยนครั้งที่  1  อัตราผู้ป่วยขาดนัดลดลงเหลือ  11.49  %   ยังไม่บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้จึงดำเนินการปรับเปลี่ยนครั้งที่  2  โดย

                การปรับเปลี่ยนที่  2

1.       มีการติดตามผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดเกินระยะเวลา  7 วัน  โดยส่งไปรษณียบัตรถึงผู้ป่วยโดยตรง

ระยะเวลาดำเนินการ

                                1  มิถุนายน  2548  -  30  มิถุนายน  2548

สรุปผลการปรับเปลี่ยนที่  2

                                ผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดก่อนดำเนินการ  11.49  %

ผู้ป่วยเบาหวานขาดนัดหลังดำเนินการ   9.05  %

               

     

ระเบียบปฏิบัติการคัดกรองผู้ป่วยเบาหวานเข้าห้องตรวจ

1.       ผู้ป่วยเบาหวานที่มารับบริการตามวันนัด  ได้รับการตรวจตามลำดับหมายเลข

2.       ผู้ป่วยเบาหวานที่มาไม่ตรงตามวันนัด  จะได้รับการตรวจหลังจากลำดับสุดท้ายของผู้ป่วยมาตามนัดสิ้นสุด  โดยเรียงลำดับหมายเลขเช่นกัน

ยกเว้น    ผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะวิกฤตจะได้รับการตรวจก่อนโดยไม่คำนึงถึงลำดับหมายเลขหรือการมาไม่ตรงตามนัด

ข้อบ่งชี้ 

FBS < 60  mg  %  มีภาวะ  Hypoqlycemia

             (  ให้ผู้ป่วยดื่มน้ำหวานหรือนมหวานทันที )

FBS >  350  mg%

BP >  180/100   mmHg

BP  <  90/60   mmHg   มีภาวะเหงื่อออกตัวเย็น  ชีพจรเบา , เร็ว

T  > 38.5  C ไข้สูง , หนาวสั่น

·       FBS  = Hi   ส่งผู้ป่วยเข้าห้องอุบัติเหตุฉุกเฉิน,ทันที

                                                                 คลีนิคเบาหวาน

         

 ชื่อหน่วยงาน  OPD(คลินิคหอบหืด)กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ  (CQI)

เรื่อง        โครงการส่งเสริมความรู้โรคหอบหืดในเด็ก 

ขอบเขต  

ผู้ป่วยโรคหอบหืด  อายุแรกเกิด – 6 ปี  ที่มารับบริการที่โรงพยาบาลวาปีปทุมให้บริการเวลา               13.00 น. – 16.00 น.  ณ. คลินิคพิเศษโรงพยาบาลวาปีปทุม

เป้าหมาย 

ญาติ  ผู้ป่วยโรคหอบหืดเด็ก  ที่มารับบริการมีความรู้  ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับโรคหอบหืด  และสามารถพ่นยา ได้ถูกต้อง 80%

เครื่องชี้วัด           

1. อัตราญาติผู้ป่วยที่มีความรู้  ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับโรคหอบหืดในเด็ก

2. อัตราการพ่นยาที่ปฏิบัติได้ถูกต้อง

วัตถุประสงค์      

เพื่อให้ญาติมีความรู้  สามารถนำไปปฏิบัติดูแลตนเองที่บ้านได้ถูกต้อง

ข้อมูลก่อนการปรับเปลี่ยน              

-  ญาติขาดความรู้  ความเข้าใจ ในการดูแลผู้ป่วยหอบหืด

                                                -  ไม่มีคลินิคหอบหืดที่ชัดเจน

                                                -  ขาดบุคลากรที่มีความรู้  ความชำนาญเรื่องหอบหืด และรับผิดชอบที่ชัดเจน

ระยะเวลา            

1  มกราคม  2549 – 2  มีนาคม  2459

 

วิเคราะห์สาเหตุของปัญหา

ด้านผู้ป่วย           

-  ญาติขาดความรู้  ความเข้าใจ และไม่ตระหนักถึงความสำคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคหอบหืดอย่างต่อเนื่อง  การตรวจ, การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน

  

การปรับเปลี่ยน

                1.  มีการจัดตั้งคลินิคหอบหืดในเด็กที่ชัดเจน (ทุกวันพฤหัสบดีที่  1  ของทุกเดือน)                                 เวลา 13.00 น. – 16.00 น.

                2.  มีแพทย์รับผิดชอบหอบหืดเด็กโดยตรงคือ  แพทย์หญิงรัชนีกร  หนูวรรณะ  กุมารแพทย์ประจำโรงพยาบาลวาปีปทุม

                3.  มีพยาบาลที่ผ่านการอบรมรับผิดชอบคลินิคหอบหืดเด็กที่ชัดเจน

                4.  จัดสถานที่คลินิคหอบหืดเป็นสัดส่วน  (บริเวณคลินิคพิเศษเดิม)

                5. เตรียมแผ่นพับ  เอกสาร  จัดบอร์ด  บริเวณคลินิคหอบหืดเพื่อให้ความรู้แก่ผู้รับบริการ

                6.  สอนสุขศึกษารายกลุ่ม และรายย่อยแก่ผู้มารับบริการก่อนแพทย์ออกตรวจ

                7.  จัดกลุ่มสนทนาผู้ป่วยหอบหืด  เพื่อแลกเปลี่ยนความรู้ซึ่งกันและกัน  และสอนสาธิตวิธีพ่นยาในเด็ก

                8.  สอนวิธีพ่นยาทุกรายที่ได้รับยาพ่นที่จุด  Exit  care  ทุกครั้ง  และทบทวนก่อนกลับบ้าน

ก่อนการปรับเปลี่ยน   

                ข้อมูลเดือน  มกราคม – กุมภาพันธ์  2549  มีผู้มารับบริการ  56  ราย  มีความรู้หลังให้คำแนะนำรายบุคคล  30  รายคิดเป็น  53.57 %

 

หลังการปรับเปลี่ยน

                มีผู้มารับบริการ  33  ราย  มีความรู้หลังให้คำแนะนำรายบุคคล  30  ราย  คิดเป็น  90.90%

สรุป

                ผู้ป่วยหอบหืดหลังได้รับคำแนะนำและส่งเสริมความรู้โรคหอบหืด  และพ่นยาถูกต้อง  มีความรู้                   คิดเป็น  90.90 %  จากเป้าหมาย  80%  ซึ่งได้จัดให้มีการส่งเสริมความรู้โรคหอบหืดในเด็ก แก่ญาติ  เพื่อการดูแลที่ถูกต้องต่อไป

[ณัฐ]

พยาบาลโรงบาลวาปีปทุมที่ชื่อว่าหย๋อมแผนกเด็กชอบแย่งผัวชาวบ้านต้องระวังตัวให้ดีนะหน้าด้านมากกกกกกกกกกกกกกกกก