ประเด็นสำคัญของการดูแลคนไข้ HT DM การประเมินข้อแทรกซ้อนของการกอนยา

happy น้องกายภาพประสานมาว่า คุณยายอยากพาเด็กน้อย CP ไป ฝึกพัฒนาการ ชม

เขียนเวชระเบียนเยี่ยมบ้านหนึ่งในงานหมอที่นี่

ตรวจคนไข้วันนี้มีเรื่องราวมากมาย  เเม้ว่าจะเหนื่อยแต่ก็มีความสุขครับ

ทำกระบวนการ EOL กับคนไข้ท่านหนึ่งที่กำลังจากไป  สิ่งที่เขาขอคือเรื่องลูกและเรื่องบ้าน

ดูแลคนไข้แบบองค์รวมเกือบทุกคนเลย  คือ การประเมินเขา  และครอบครัวเขา   การเข้าไปถึงความคิด ความรู้สึกของเขา ต่อโรค ต่ออาการที่เขาเป็น

เริ่มเข้่าถึงศิลปแห่งเวชศาสตร์ครอบครัวมากขึ้น  มันเป็นศิลปะจริงๆ  เพราะว่าแต่ละคนนั้นไม่เหมือนกันเลย

อาจารย์สอนว่าเราไม่สามารถเอาเสื้อขนาดเดียว หรือเสื้อโหลไปใส่ให้ทุกคนได้

ดีใจที่เจอคนไข้สองสามีภรรยา  คนไทยไร้สิทธิ์ 

จำได้ว่าเริ่มรักษาเมื่อปีที่แล้ว  ตอนนั้น CD 4    28  / 56  ตามลำดับ

แต่ตอนนี้ดีขึ้นแล้ว CD 141 ขึ้นเร็วดี แปลว่าตั้งใจกินยามาก

ประเด็นคือต้องชื่นชมทีม ที่เราเริ่มให้ยาและหาโครงการให้เขา แม้ไม่สามารถเป็นไปได้ในตอนแรก

เช้านี้คุยทบทวนกันเรื่องเด็ก 1800 กรัม กับทีมที่หน้างาน  ก็พบข้อบกพร่องคือ ไม่ได้นัด US ครั้งที่ 2   ที่ 20 สป.

เป็นการทบกวนกันแบบง่ายไม่ต้องการรูปแบบอะไร  สบายๆ ได้ประเด็น

วันก่อนได้ไปส่งคนไข้ด้วยรถส่วนตัวของหมอเอง  ให้คนเอารถขับไปส่งท่าน  ไม่ได้รบกวนรพ

เข้าใจว่ายายอายุมาก ลูกหลานมีแต่ไม่ได้ดูแลเต็มที่  คุนยายอายุ70 แล้วแต่ยังอดทนสู้่ ขายข้าวหลามอยู่

สิ่งที่ช่วยได้บ้งก็ช่วย  ประใจยายที่ฝากบอกคนขับรถว่า

" ไม่เคยมีใครดีกับยายแบบนี้เลย"

วันนี้คลินิกผู้ติดเชื้อ  นอกจากตรวจให้ยาตามปกติแล้ว  คนไข้ทุกคนได้รับการประเมินเรื่องการตรวจสุขภาพประจำปี ตรวจเลือดต่างๆ และ CXR

พร้อมกันนี้ได้ประเมินสุขภาพแบบองค์รวมบันทึกไว้ใน เวชระเบียนด้วย  เช่นประเมิน 2Q ทำ genogram ประเมินเรื่องครอบครัว  ประเมินเรื่องความเข้าใจและทัศนคติต่ิอโรค  การยอมรับได้

  ประทับใจทุกรายเพราะทุกคน บอกว่าร่างกายดีขึ้น  จิตใจดีขึ้น  ผล CD 4 ก็ดีขึ้น   มีรายหนึ่งที่ลูกชายมาด้วย  ครอบครัวนี้อบอุ่น  ลูกๆรักแม่ดูแลแม่ ถามเขาว่าทุกข์ใจอะไรบ้างมั๊ยที่ป่วยแบบนี้ เขาตอบว่า " ไม่มีอะไรทุกข์ใจแล้ว  ลูกๆโตกันหมด และไม่มีใครทำให้แม่ไม่สบายใจ"

แบ่งปันเรื่องราวคนไข้กลุ่มติดสุรากับหมอเปิ๊ล  ในมุมมองเวช ครอบครัว คุณหมอเล่าถึงสาเหตุของคนกลุ่มนี้  คือหัวหน้าครอบครัวที่ติดสุรา  เพราะมีปัญหาเรื่อง low self esteem  และความทุกข์ในเรื่องการสื่อสารกับคู่ครองที่ดี

การแก้ไข เยียวยาคือ การเพิ่มความรู้สึกมั่นใจ เพิ่มความสุข ให้กับเขา

เมื่อวันก่อนเกิดกรณี ความไม่เข้าใจระหว่างคนในองค์กร  เป็นเรื่องธรรมดาที่จะเกิดความขัดเเย้งได้

การให้อภัยกันและมองกันด้วยดี  และไม่ใช้อารมณ์โกรธ ขุ่นเคืองเข้ามาเกี่ยวข้อง มีสติ มองด้วยความเข้าใจจริงๆ

ทุกอย่างก็น่าจะผ่านไปได้ด้วยดี

ตลอดมาจะบอกคนไข้เวลาตรวจปอดว่าหายใจลึกๆ

แต่วันก่อนแม่คนไข้ ที่เป็นชาวบ้านธรรมดา บอกลูกเขาว่าหายใจยาวๆลูก

ดูคนไข้เข้าใจมากกว่าที่เราบอก เขาหายใจดี

จากนั้นมาเลยเปลี่ยนบ้าง "หายใจเข้าออก ยาวๆ ครับ "

 ดีแฮะ....

วันก่อนคุยกับพี่พยาบาลที่ทำงานคุณภาพด้วยกันมา

พอพูดว่า พี่ผมค้นพบตนเองแล้วว่า ทางของตนเองคือนักบริการ  ไม่ใช่กระบวนกร หรือพัฒนาใคร

 หมอที่เ้นการบริการ คือแนวที่ใช่... ตอนนี้

คนไข้บาดเจ็บกล้ามเนื้อ มา 21 วันแล้ว  ตรวจ X-ray 2 ครั้ง  วันนี้ก็ทำให้  เขาก็ยังไม่สบายใจเพราะปวด เลยถามเรื่องความเจ็บป่วยอื่นๆ  ก็พบว่าเขาทุกข์จริง  เรื่องเงิน เรื่องตกงาน และครอบครัว

ความทุกข์ทำให้เราปวดมากขึ้นได้

นั่งเขียนเรื่องการควบคุมภายใน โดยที่ไม่มีความรู้เลย มานั่งเรียน อ่านเอาแบบ online นี่เอง

พอไหว....

post partum blue.... 24536

คนไข้ชายขอบมาขอสัญชาิติและออกใบรับรองแพทย์กันทั้งหมู่บ้านเลย  หวังว่าคงไม่โดนหลอกเอาเงิน  เหมือนที่ เชียงรายนะ  เป็นห่วงจัง

ค่ำวานนี้ตอนสามทุ่มกว่า  หลังกลับจากวัดจันทร์  ก็พาพบกับเด็กๆ ที่กำลังรอพ่อที่หน้าบ้านพอดี

เสียงเด็กๆเรียก "พ่อๆๆๆๆ  ดังระงม  ทั้งสองคนเเข่งกันนั้นทำให้รู้สึกดียิ่งนัก"

เมื่อเข้ามาในบ้าน เขาก็กระโดดกอดพ่อกัน  และเราก็ไปเล่นกันเลยบนเตียงนอน    คนเล็กคนโต  ทั้งสอง

"พ่อๆ ขี่ช้าง ขี่ควาย  , บ้างก็พ่อๆ  คิองป๋อ"

และลงเอยด้วยการไปเล่นฟองสบู่ที่ระเบียงบ้านฝั่งวัด

เมื่อเราออกไปกันด้วยมืดมากเเล้ว  อันดับแรกคือ พาเด็กๆ ยกมือไหว้พระ  ไหว้พระเจดีย์ก่อน

สบายถามว่า  " พ่อๆ ทำไมพ่อต้องชอบไหว้พระด้วยอะ"

  พ่อเลยตอบว่า  " เพราะว่าพระพุทธเจ้าท่านมีบุญคุณกับเรามากสิลูก  ท่านมาช่วยสอนเรา บอกวิธิที่ไม่ให้เราต้องมาเกิดอีก ไง"     สบาย ตอบว่า  "อ้ออย่างงั้นหรือค่ะพ่อ ทำไมท่านเก่งท่านสามารถจัง  เพราะว่าอะไรหรือค่ะ  เพราะท่าน เพียร" (ตอบพร้อมกัน)   พ่อเสริมว่า  เพราะท่านมีปัญญา และความอดทน และความเมตตามากๆนะลูก

         ต่อมาคนเล็กก็ไม่ยอมน้อยหน้า

   สกาวพูดขึ้นทันทีขณะเป่า ฟองสบู่ที่คุณยายกำลังซื้อให้เมื่อตอนเย็น " พ่อๆ พระพุทธเจ้าจะชอบ(ยินดี) ใช่มั๊ยถ้าเรา เป่าฟองสบู่มากๆ "    พ่ออึ้งไปเล็กน้อย (คิดในใจจะต่อไงดีวะเนี่ย)     และตอบไปว่า..  ครับๆ  แต่ที่สำคัญที่สุดเลยคือท่านจะชื่นชอบมาก  หากน้องสบายกับน้องสกาวปฏิบัติธรรมนะลูก  เรามาเริ่มที่การสวดมนต์เลยละกันนะ

    และพ่อก็พาสวดมนต์  " นะโมตัสสะ ภะคะวะโต  อนัตตะวาทิโน  โคตะโม  สมานัสสะ" 3 รอบ

    และแผ่เมตตา " สัพเพ สัตตา.........  จนถึง สุขีอััตตานัง ปาริหรันตุ " เธอก็ว่าตามจนจบกันอย่างน่ารัก

   เป็นกิจกรรมร่วมกัน พ่อลูก หลังไม่พบกัน 2 วัน

มาวัดจันทร์ ก็ได้ใช้ความรู้เเนวคิด fammed
เจอคนไข้หญิง 29 ปี นอนอยู่ มาด้วยมีไข้ เจอกันครั้งแรก
ก็สัมผัสได้ว่าเธอกำลังทุกข์มาก ครั้งนี้มานอนด้วยอาการเป็นไข้กำลังให้ยารักษาอยู่
จากข้อมูลเวชระเบียน เธอเริ่มยาต้านไปแล้ว สามสัปดาห์

แม้จะเป็นการมาช่วยงานสองวัน แต่หุหุ จิตวิญญานที่อาจารย์ปลูกฝังไว้ท่าจะเเรง
เช้านี้เลยนัดพยาบาลที่ขึ้นเวรเช้า ว่าเราจะพูดคุยกับคนไข้รายนี้กันนะ โชคดีที่
พยาบาลท่านนี้เป็นผู้รับผิดชอบงาน PWA พอดี
ก่อนคุยกับคนไข้ก็ได้รับฟังพยาบาล เล่าข้อมูลที่ได้ก่อนหน้านี้ ซึ่งเป็นประโยชน์มากที่เดียว ทำให้เข้าใจ และพบปัญหาของผู้ป่วยมากขึ้น สภาพตอนนี้ของเขา เป็นอย่างที่อาจารย์สอนไว้หมดเลย ทั้งความรู้สึกสินหวัง รู็สึกผิด ไร้ค่า และถูกสังคมไม่ยอมรับ แม้กระทั่งในครอบครัวของเขาเอง

หุหุ เราคงติดกับการเขียนเเล้ว  ตราบใดที่ยังต้องทำงาน   การขีดเขียนก็คงยังจำเป็น  เพื่อเเบ่งปัน  เพื่อตรวจสอบ  และเพื่อประเมิน  หรือไว้ใช้ประโยช์

แต่เพิ่มหลักมาอย่างหนึ่งคือ เรา  เอ้อ  ไม่สิน เราในสมมุตินี้     จะเขียนอะไรที่เป็น  ไม่เพิ่มอัตตาตาเอง

แต่การเขียนเพียงให้เกิดประโยชน์ในทางบัญญัติหรือโลกเท่านั้น

สะดุดใจที่พี่โอ๋  ว่าเขียนใน FB รูปใน FB อาจจะหายไป

แนะนำให้กลับมาเขียน  เลยตั้งใจมาเขียนแล้วครับ

เมื่อเราสามารถเห็นกิเลสที่ผุดขึ้นในในได้  และยอมรับว่านั่นคือธรรมชาติหนึ่งที่มี ที่เป็นอยู่กับจิตนี้มาก่อน โดยไม่รังเกียจเขา  หรือไม่ไหล  ไม่ต่อต้านเขา  แค่รับรู้  เพราะมันคือธรรมชาติเดิมที่ถูกสะสมมายาวนานในขันธสันดานนี้

ไม่กว่า โกรธ  หลง  อยากได้  อยากมี  อยาก  นั่นนี่มากมาย....

 คนไข้ส่วนหนึ่ง ไม่ค่อยรู้เรื่อง เลยต้องเดินไปส่งตามที่ต่างๆ

การแก้ไขความเสี่ยงเรื่อง PT INR error

    ได้ส่งผลเปรียบเทียบ อีก รพ   ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ  และเข้าาไปดูที่พื้นที่ผู้ปฏิบัติงาน  พูดคุยกัยผู้ปฏิบัติงาน

   โทรหาผู้นำเข้า  รับฟังคำอธิบาย

    สรุปคือ

      - ต้อง calibrate บ่อยๆ     - ขั้นตอนการทำต้องแม่ย้ำมาก  - กรณีเลือดจาง  อาจจะต้องลดน้ำยาลง

 การจะบรรลุ มรรคผล นิพพาน นั้น  อะไรเล่า?  ที่จะสามารถดับกิเลสได้จนสิ้น

เชิง ให้หมด ไม่เหลือเชื้้อ  นอกเสียจาก  “ ปัญญา “ เท่านั้น

 สิ่งที่จะประหาร กิเลส,ดับอนุสัยต่างๆจนบรรลุมรรคผล นิพพานนั้น ก็ ต้องอาศัย

ปัญญา เป็นสำคัญ ซึ่งปัญญาในเบื้องต้น ต้องมาจาก การศึกษา การฟัง และสิ่งที่จะเป็น

หลักยึด ที่ดีที่สุด ในกาลลมัยนี้ ก็คือ พระไตรปิฎก

เอามาจากเวบครับ booms