สิ่งประหลาด..ในเครื่องดมยา

          ขณะที่ฉันนั่งเฝ้าผู้ป่วยดมยาเมื่อ 4 ปีที่แล้ว...นั่งไปก็มองโน่นไป..นี่ไป..เรื่อยๆ...

    

โดยปกติ เม็ดsodalime ในเครื่องดมยาสลบ ทำหน้าที่ดูดซับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่คนไข้หายใจออก   เพราะระบบการไหลก๊าซของเราในวงจรวางยาสลบเป็นระบบที่มีการเอาลมบางส่วนในลมหายใจออกของคนไข้กลับมาเข้าอีกโดยใช้ sodalime ดูดจับ...

และโดยทั่วไป sodalime จะเป็นเม็ดสีขาว...ถ้าจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มากจนหมดความสามารถแล้ว จะเปลี่ยนเป็นสีม่วง.. 

  

 

         แต่รอบนี้มาแปลก..บริษัทใหม่เอาของตัวอย่างมาให้ทดลองใช้... sodalime เป็นสีชมพู .....ถ้าจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์มากจนหมดความสามารถแล้ว จะเปลี่ยนเป็นสีขาว....  

         ก็ให้ประหลาดใจและแอบคิดแบบคนประหลาดว่า..ถ้าเกิดมันขาวหมดจนคนคิดว่าเป็นของใหม่จากอีกบริษัทหนึ่งแล้วรอให้มันเป็นสีม่วง...จะทำไงเนี่ย......  

พลันสายตาก็เหลือบเห็นอะไรแปลกๆ..ใน chamber sodalime ของเครื่องดมยาสลบ...ดังภาพ...เป็นแผ่นอะไรไม่ทราบ

มันปนมากับ sodalime ได้ไง......แล้วถ้าหลุดเข้าปอดละยุ่งเลย......

                      

 

ไม่มีใครทราบการหลุดปนคราวนี้... 

การเฝ้าระวังผู้ป่วยควรมีความรอบคอบและช่างสังเกตค่ะ

[ครูอ้อย แซ่เฮ]

สวัสดีค่ะคุณติ๋ว

• แล้วมันคืออะไรคะ ขนลุกเลย  ว้าว  
• ครูอ้อยยังไม่เคยดมยา  เคยแต่ดมอย่างอื่น  เลยไม่รู้ว่าเป็นอะไร 
• เฉลยให้ครูอ้อยแจ้งใจด้วยนะคะ 

ขอบคุณค่ะ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

สวัสดีค่ะ..ครูอ้อย

• นี่ผลพวงจากการอ่านบันทึกครูอ้อยเรื่องรูปเก่าๆนะคะเนี่ย
• ไหนว่าจะไปโรงเรียนไง..เด็กนักเรียนคนนี้....
• ไม่ทราบเหมือนกันค่ะ...คล้ายกับเป็นเศษกระดาษกาวสีน้ำตาลเล็กๆค่ะ..ปกติแล้ว sodalime มันจะบรรจุในถังปิดสนิท...เวลาจะใช้ก็ตักออกใส่ chamberที่เห็น...ไม่รู้ว่ามันแอบมาจากบริษัท..หรือตอนน้องเติม...ยากที่จะเดาค่ะ

[นพ. สมบูรณ์ เทียนทอง]

• น่าจะเป็นเศษกระดาษนะ
• เป็นสิ่งแปลกปลอมที่ทางบริษัทดูแลไม่ดี แต่ไม่เป็นอันตรายกับผู้ป่วยครับ

[Bright Lily]

• ชีวิตคนไข้ ฝากไว้กับคุณหมอและพยาบาล
• คุณภาพของยาและเครือ่งมือแพทย์ก็เช่นเดียวกันค่ะ  แต่ในปัจจุบันมีการพัฒนาระบบคุณภาพกันอย่างเข้มงวด ตลอดจนมีทีมที่เก่งๆ แบบนี้ คอยสังเกต ตรวจตรา จึงเป็นโชคดีของคนไข้ แต่โชคร้ายของ supplier ที่มาตรฐานไม่ถึงค่ะ
• มีความสุขมากๆ พักผ่อนมากๆ นะคะ จะได้มีกำลังกาย กำลังใจ ต่อสู้กับภารกิจสำคัญค่ะ

[แผ่นดิน]

• สวัสดีครับอาจารย์
• โอแม่เจ้า...(มัน บ่ใช่ !  ... แมนรับบ่ ได้ !"
• ขอชื่นชมและคารวะความละเอียดอ่อนและช่างสังเกตของอาจารย์นะครับที่ยังช่วยเป็นเกราะป้องกันคนอื่นได้เป็นอย่างดี
• มีพลังแห่งการสร้างสรรคืเยอะ ๆ นะครับ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

อ.หมอสมบูรณ์ค่ะ

• ดิฉันก็ว่าน่าจะเป็นเศษกระดาษค่ะ
• ขอบคุณค่ะที่แวะมาช่วยเพิ่มเติม

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

สวัสดีค่ะ คุณ Bright Lily

• ใช่ค่ะ "ชีวิตคนไข้ ฝากไว้กับคุณหมอและพยาบาล"....บุคลากรทางการแพทย์พึงระลึกไว้เสมอค่ะ...ไม่อยากให้คนไข้มารักษาแล้วต้องพึ่งโชคเลยค่ะ
• ขอบคุณที่เป็นห่วงค่ะ
• คุณก็เช่นกันนะคะ "มีความสุขมากๆ พักผ่อนมากๆ นะคะ จะได้มีกำลังกาย กำลังใจ ต่อสู้กับภารกิจสำคัญค่ะ"
• ขอบคุณอีกครั้งค่ะ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

สวัสดีค่ะ คุณแผ่นดิน

• ขอบคุณที่ให้กำลังใจอยู่เสมอค่ะ....
• พวกเราก็พยายามกันสุดความสามารถละค่ะ...แต่บางครั้งเป็นส่วนที่นอกเหนือความสามารถจริงๆเช่น..คุณภาพของอุปกรณ์การแพทย์...เวชภัณฑ์ต่างๆ..
• เราเคยพบหลายครั้งค่ะว่า...กรณีแทงเส้นเลือดแดงเข็มบางบริษัทใช้ได้ดีมาก...อาจแพงกว่าทั่วๆไปสัก2-3 บาท  แต่จัดซื้อไม่ได้เพราะมียี่ห้ออื่นถูกกว่า..(งานนี้ อ.หมอสมบูรณ์รู้ดีค่ะ..).แต่เราอาจจะต้องใช้ยี่ห้ออื่นถึง 2-3 อันจึงแทงได้...แถมเส้นเลือดแดงเส้นนั้นเสียไปเลยก็มี...กลายเป็นเสียหายมากกว่าเงิน 2-3 บาท..ไม่รู้จะทำให้ทางฝ่ายพัสดุการแพทย์เข้าใจยังไงค่ะ..ติดอยู่กัยระเบียบจัดซื้อ..น่าสงสารหลวง....

[นพ. สมบูรณ์ เทียนทอง]

• อยากจะบอกแค่ว่า คนซื้อไม่ได้ใช้ คนใช้ไม่ได้ซื้อ ก็เป็นอย่างนี้แหละครับ

[paew]

• เศษกระดาษชิ้นนี้สามารถเล็ดลอดเข้าไปในปอดได้ด้วยหรอค่ะ
• หากเข้าไปก็...น่ากลัวค่ะ
• เพิ่งจะทราบจากพี่ติ๋วนี่แหละค่ะ...ว่าเจาะเลือดได้ไม่ได้ขึ้นกับเข็มเจาะเลือดด้วย...นึกว่าขึ้นกับฝีมือพยาบาลอย่างเดียว
• ด้วยความที่เคยถูกวางยาสลบและถูกผ่าตัดมา 2 ครั้ง จึงถูกเจาะเลือดหลายครั้ง
• ครั้งที่ต้องคมยาสลบครั้งที่ 2....พยาบาลจะเจาะเลือดที่หลังมือ เจาะหลังมือซ้าย 2 ครั้งไม่ได้ ทั้งๆ ที่โดนตีหลังมือจนเจ็บ จนร้องไห้ (ร้องไห้เพราะเจ็บและกลัว...ก็กำลังจะถูกผ่าตัดจิตใจก็แย่อยู่แล้ว)
• ท้ายที่สุดพยาบาลก็ไปเรียกพยาบาลที่เก่งกว่ามาเจาะหลังมือขวา....เจาะได้ค่ะ
• สงสัยว่าพยาบาลคนสุดท้ายนี่คือพี่ติ๋ว.....

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

อย่างที่อ.หมอสมบูรณ์พูดค่ะ......

"คนซื้อไม่ได้ใช้ คนใช้ไม่ได้ซื้อ" ...ถูกต้องคร๊าบบบบบบบ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

อ.Paew คะ....ขอตอบทีละข้อนะคะ..

เศษกระดาษชิ้นนี้เข้าปอดได้หรือไม่ได้มีปัจจัยหลายอย่างค่ะ... 

• ขนาดของกระดาษถ้าเล็กมากๆนั้นอาจค่อยๆขยับตามการไหลของก๊าซที่เราช่วยหายใจให้คนไข้....ไปทีละนิดๆก็อาจจะได้.. จังหวะมันต้องไปตรงรูของท่อลมพอดีน่ะค่ะ
• แต่... ถ้าขนาดโตขึ้นหน่อยมันอาจไปขวางทางเดินของก๊าซ...อาจทำให้คนไข้ไม่ได้ก๊าซตามต้องการ......
• และถ้ามันไปใกล้ท่อช่วยหายใจมากๆอาจหลุดเข้าไปได้จริงๆถ้าขนาดเล็กกว่าท่อและลมเป่าเจาะเลือดได้ไม่ได้ขึ้นกับเข็มเจาะเลือดเข้าท่อแรงๆ

เจาะเลือดได้ไม่ได้ขึ้นกับเข็มเจาะเลือด..มีส่วนค่ะ

• เข็มบางรุ่นทั้งฝืดทั้งหนืด...จังหวะผ่านผิวหนังเข้าผนังหลอดเลือดนี้สำคัญค่ะ...ถ้าเข็มดีจะผ่านได้ง่าย..ไม่สะดุด..แต่ถ้ายี่ห้ออย่างว่า..ดันแล้วติด..ติดแล้วเยิน....เยินแล้วดันไม่ได้..เส้นเลือดแตกค่ะ..
• การให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำนั้น..ถ้าคนไข้ปกติ..อาจจะไม่มีความต่างของเข็มมากนัก...อาจจากฝีมือจริงๆค่ะ  เพราะถ้าเรารู้ใจเข็ม..จังหวะเข้าผิวหนังเร็วนิดนึง..ปลายเข็มจะไม่เยินค่ะ...
• ที่เห็นมีปัญหามากๆต้อง..โน่นค่ะ...หมอดมยาที่แทงเข้าหลอดเลือดแดงค่ะ...ถ้าฝึกหัดและเข้มไม่ดีก็แตกแล้วแตกอีก..เฮ้อ...น่าเบื่อ(แต่ถ้าฝีมือดีอย่าง อ.หมอสมบูรณ์ อาจจะไม่แตกแต่อาจจะยากขึ้นซักหน่อย

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

น่าสงสาร อ.Paew ค่ะ...

• สงสัยเส้นคงหายากด้วยมังคะ...ปกติแล้วบรรดาคุณนายทั้งหลาย...แขนอวบๆเต่งๆ..ไม่ค่อยได้ทำงานบ้านเป็นแจ๋ว..มักหาเส้นยากค่ะ...
• ถ้าจะช่วยได้คือพยาบาลท่านนั้น..ถ้าไม่ชัวร์..ขอร้อง..ไม่ต้องควานหาเส้นให้เจ็บค่ะ..เชิญท่านอาวุโสมาเลย
• ส่วนพี่ที่จะให้น้องใหม่หัดทำ(ในโรงเรียนแพทย์)ก็ควรประเมินความยากง่ายซะหน่อย...อย่าให้คนไข้ต้องโดน 2 ที 3 ที เลยค่ะ
• สำหรับดิฉัน..ถ้าไม่ชัวร์มักเชิญคนอื่นค่ะ.....
• แต่ อ.Paew ผิดแล้วค่ะ...ตอนนี้สายตาไม่ดี..ถ้ายากมักจะยกให้น้องค่ะ...สายตาดีกว่า....หรือใช้เข็มเล็กๆก่อน...พอสลบแล้วค่อยใช้เข็มเบอร์ใหญ่ๆจะได้ไม่เจ็บค่ะ.....

      .............ขอบคุณที่สนใจค่ะ..........

[Mitochondria]

• ที่ภาควิชาพยาธิวิทยา ในใบสั่งซื้อ จะมีระบุไว้ว่าสินค้าที่ต้องการนั้นโดยทำเป็นช่องให้เลือก ต้องการแบบไหน เช่น เลือกที่ราคา (ทางหน่วยจ่ายกลางก็จะเปรียบเทียบราคาก่อนทำการสั่งซื้อ โดยจะเลือกที่ราคาถูกที่สุด) หรือเลือกที่คุณภาพ (ผู้ใช้จะกำหนดยี่ห้อเอง ว่าจะซื้อของยี่ห้อไหน บริษัทไหน หรือจะขอใบเสนอราคาจากบริษัทแนบไปด้วยเพื่อให้สะดวกต่อการสั่งซื้อก็ได้) หากมีโอกาสจะหาตัวอย่างใบสั่งซื้อของภาควิชามาให้ดูครับ 
• จริงๆ แล้วมีตัวเลือกมากกว่า 2 อย่างนี้ แต่ผมไม่ค่อยได้เขียนใบสั่งซื้อ ก็เลยจำไม่ได้ครับ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

สวัสดีค่ะคุณไมโต

• ที่ทำงานดิฉันก็มีอยู่เหมือนกันค่ะ..ถ้าไม่เกินงบ....บาทให้จัดซื้อเองได้....แต่อย่างเข็มแทงน้ำเกลือเขาก็สงสัยว่าทำไม"พวกดมยา"ถึงใช้เหมือนชาวบ้านเขาไม่ได้
• ขอบคุณค่ะที่จะเอาตัวอย่างมาให้ดู....จะคอยค่ะ

[ดร.อ้อ สุชานาถ]

• ต้องบอกว่า ขอบคุณพี่กฤษณา แทนคนไข้ทั้งหลาย ที่มีตาซอกแซก ไม่งั้นคงเป็นอันตรายอย่างมากเลย   ใช่มั๊ยคะพี่

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

สวัสดีค่ะ...คุณอ้อ... ถ้าตาซอกแซกแล้วเกิดประโยชน์ก็ดีค่ะ..แต่ตาซอกแซกแล้วไปเห็นเรื่องของคนอื่น...ระวังเหมือนกันค่ะ..เขาจะว่าก้าวก่าย...บางคราวน้องๆว่าพี่ "เป็นตาสัปปะรด"...ขอบคุณที่แวะมาคุยค่ะ

[กฤษณา สำเร็จ (Krisana Sumret)]

มีคำถามว่ามันคืออะไร...ก็ไม่สามารถบอกได้ค่ะเพราะติดมาจากบริษัท...เศษกระดาษก็ไม่ใช่  รู้แต่ว่าไม่ควรปนเปื้อนในอุปกรณ์ทางการแพทย์