รายงานกิจบำบัดในผู้ป่วย เคส Ataxia(กลุ่ม3)

Case Ataxia (กลุ่ม3)

Occupational Influences

• ผู้ป่วย เพศหญิง วัยรุ่น ผมตรงยาว 
• มีอาการ Spastic
• Posture alignment มีอาการคอเอียงไปทางฝั่งซ้าย
• สามารถพูดสื่อสารตอบโต้ได้เข้าใจ แต่พูดไม่ค่อยชัด ตะกุกตะกัก
• สอบถามประวัติของผู้รับบริการ
  • บทบาท
  • อาชีพ
  • รายได้
  • ครอบครัว / ผู้ดูแล
  • ประวัติอุบัติเหตุ
  • ประวัติอาการเจ็บป่วย
• สอบถามอาการ ประวัติการเจ็บป่วย dx.โรค รอยโรคที่ชัดเจนเพิ่มเติม
• สอบถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัญหาของคนไข้ในปัจจุบัน 
  • สอบถามคนไข้
  • สอบถามญาติ หรือผู้ดูแล(ถ้ามี)
• ตรวจประเมินองค์ประกอบทางกายของผู้รับบริการ
  • Muscle tone
  • ROM
  • Muscle strength 
  • Balance
  • ตรวจประเมินการกลืน 
• ตรวจประเมินระดับการรู้คิดของผู้รับบริการ (Cognitive)
• สัมภาษณ์ญาติหรือผู้ดูแล(ถ้ามี)
• ประเมินสภาพบ้าน สภาพสิ่งแวดล้อมที่ผู้รับบริการเกี่ยวข้องว่าเป็นปัจจัยเอื้อหรือขัดขวางหรือไม่
  • ประเมินโดยการออกไปเยี่ยมบ้าน เพื่อสำรวจบริเวณที่พักอาศัยและชุมชน
  • ประเมินสถานที่ทำงาน (กรณีที่ผู้รับบริการมีอาชีพ)
• สอบถามความต้องการของคนไข้ว่ามีความต้องการอยากทำกิจกรรมใด
  • Volition context ต่างๆ
    • ผู้รับบริการให้ความสำคัญกับการทำสิ่งใด
    • ผู้รับบริการพอใจทำสิ่งใด
    • Personal causation to goal
• ประเมินสภาพจิตใจของผู้รับบริการ ความเครียด ความเศร้า
  • แบบประเมินความเครียด
  • แบบประเมินโรคซึมเศร้า เช่น 2Q 9Q
  • แบบประเมินความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย 8Q
• สอบถามความสัมพันธ์ของผู้รับบริการและคนรอบข้าง

 

Occupational Presentation

เนื่องจากไม่มีข้อมูลเคส(มีเพียงวิดีโอ) ทางสมาชิกกลุ่มจึงมีความคิดเห็นต้องการสัมภาษณ์ สอบถาม และประเมินเพิ่มดังนี้

• สอบถามตารางกิจวัตรประจำวัน
• ประเมินระดับความสามารถ ระดับการช่วยเหลือตนเองใน area of occupation ต่างๆ 
  • ประเมินโดยการให้คนไข้ทำให้ดู
  • สัมภาษณ์สอบถามผู้ดูแลหรือญาติ (ถ้ามี)
• ประเมินสภาพแวดล้อมในการทำกิจกรรม Supportive และ barrier ของ environment

 

กิจกรรมการรักษา

กิจกรรมประเมิน

จากคลิปวิดีโอมีการใช้กิจกรรมโยนบอลลงตะกร้าเป็นกิจกรรมการประเมินก่อนได้รับการฝึก

ครั้งที่ 1 ให้ผู้รับบริการยืนโยนบอลลงตะกร้า

ครั้งที่ 2 ให้ผู้รับบริการนั่งยืนเข่า โยนบอลลงตะกร้า โดยที่ตะกร้าจะสลับฝั่งซ้าย-ขวา 

พฤติกรรมระหว่างการฝึก : ผู้รับบริการใช้มือข้างขวาโยน (คาดว่าเป็นมือข้างที่ถนัด) สามารถโยนบอลลงตะกร้าได้ แต่ไม่ทั้งหมด การเคลื่อนไหวมีไม่ราบเรียบบ้างแต่สามารถทำกิจกรรมการประเมินได้จนจบ(โยนลูกบอลจนหมด)

 

Programs

• Program 1 : กิจกรรมหันคอ-หมุนตัวตามทิศที่สั่งและโยนบอล

ให้ผู้รับบริการเงยคอ หมุนคอไปทางขวา-ซ้าย หมุนตัวไปทางขวา-ซ้าย เมื่อเสร็จให้เปิดตาและโยนบอลลงตะกร้า

• Program 1-1 : กิจกรรมหันคอ-หมุนตัวตามทิศที่สั่ง

ให้ผู้รับบริการหันคอไปทางขวา-ซ้าย และหมุนตัวไปทางขวา-ซ้าย

พฤติกรรมระหว่างการฝึก 

Program 1

• ในการหันคอ ผู้รับบริการจะหมุนไปทั้งตัว มีการเสีย balance เล็กน้อยขณะที่หมุนคอมาทางซ้าย การเคลื่อนไหวไม่ราบเรียบ มีสะดุดบ้าง ผู้บำบัดคอยเน้นย้ำให้ผู้รับบริการค่อยๆทำ ช้าๆ รักษาจังหวะให้นิ่ง
• ในการหมุนตัว ผู้รับบริการสามารถทำได้ แต่มีความกังวลเล็กน้อย สังเกตจากก้าวการหมุนที่จะค่อยๆก้าวไป ผู้บำบัดมีการบอกว่าอย่ากังวล
• หลังจากเปิดตาแล้วให้โยนบอล ผู้รับบริการสามารถโยนบอลได้ แต่มีผิดพลาด ไม่ลงบ้าง มีการใช้เวลาน้อยลงจากตอนประเมินครั้งแรก (จาก37วินาทีเป็น31วินาที) สามารถโยนลงได้ 5 ลูก (เท่ากับตอนประเมิน)

Program 1-1

• ผู้รับบริการมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ราบเรียบ และหันคอไปทางด้านขวาไม่สุด ระหว่างหันคอไปทางซ้ายยังดูไม่สุดช่วง และไม่ค้างไว้ เมื่อหันไปแล้วมีการหันหลับทันที
• การหมุนตัว ผู้รับบริการดูมีความคล่องแคล่วในการหมุนไปทางซ้ายมากกว่า

 

• Program 2 : กิจกรรมกลิ้งตัวบนที่นอน 

ให้ผู้รับบริการกลิ้งตัว 3 รอบ ไป-กลับ เพื่อกระตุ้นสมอง เอามือวางบนหน้าท้องแล้วหายใจ

• Program 2-1 ให้ผู้รับบริการกลิ้งและหยุดนิ่งตามเสียงจังหวะที่เคาะ
• Program 2-2 ให้ผู้รับบริการนอนราบและลุกขึ้นมายืนตรง ให้หมุนขวา-ซ้าย 

พฤติกรรมระหว่างการฝึก

Program 2 ผู้รับบริการสามารถกลิ้งตัวไปกลับ 3 รอบได้ ผู้บำบัดมีการเน้นย้ำให้ทำอย่างช้าๆ เพื่อสื่อสารกับสมอง

Program 2-1 

• ผู้รับบริการรักษา balance ขณะลุกขึ้นจากการนอนราบโดยเอียงไปทางด้านขวาและใช้มือดันพื้นขึ้นมา
• หลังจากผู้บำบัดบอกให้หมุนตัว ผู้รับบริการสามารถทำได้ แต่ในครั้งแรกยังเข้าใจเป็นเพียงให้หันคอ
• ตลอดการทำกิจกรรมมีการเอียงคอไปทางด้านซ้าย

 

• Program 3 : กิจกรรมเคลื่อนไหวตามขั้นตอน 

ให้ผู้รับบริการปิดตา เคลื่อนไหวตามขั้นตอน โดยเริ่มจากค่อยๆลงมานั่ง แล้วนอนเพื่อเริ่มกลิ้งไปทางขวา และกลิ้งกลับ จากนั้นให้กลับไปนั่ง

พฤติกรรมระหว่างการฝึก

• ผู้รับบริการมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ค่อยราบเรียบ ดูมีความเป็นกังวลในการเคลื่อนไหวเมื่อเปลี่ยนแปลง BOS จะค่อยๆนั่ง จับหลัง เอาแขนลงเพื่อรักษา balance ตนเอง 
• เมื่อนั่งและนอนราบแล้ว ผู้รับบริการสามารถกลิ้งไปกลับได้

 

• Program 4 : กิจกรรมเก็บบอลลงตะกร้า

โดยให้ผู้รับบริการปิดตา ก้มลุกหยิบบอลลงตะกร้าที่สูงจากพื้น 4 บล็อก

• Program 4-1 กิจกรรมเก็บลูกบอลลงตะกร้า โดยให้ผู้รับบริการเปิดตาหยิบลูกบอลใส่ตะกร้า 3 ลูก จากนั้นให้เปิดตาเก็บลูกบอลบนพื้น 3 ลูกใส่ลงตะกร้าด้านบน (สูงจากพื้น 4 บล็อก)

พฤติกรรมระหว่างการฝึก

Program 4 ผู้รับบริการมีการเกร็งระหว่างการเคลื่อนไหวน้อยลง สามารถหยิบลูกบอลโดยใช้มือซ้ายได้ รักษา balance ขณะก้มลุกได้

Program 4-1 ผู้รับบริการสามารถหยิบลูกบอลที่วางอยู่บนพื้นมาใส่ในตะกร้าด้านบนได้ สามารถรักษา balance ขณะก้มลุกได้

 

• Program 5 : กิจกรรมปิดตายืนขาเดียว

ให้ผู้รับบริการปิดตายืนขาเดียว จากนั้นให้ยืนตรง และนั่ง

พฤติกรรมระหว่างการฝึก

• ผู้รับบริการสามารถยืนขาเดียวได้แม้ปิดตา
• ผู้รับบริการสามารถนั่งได้ การเคลื่อนไหวยังไม่ค่อยราบเรียบมากนัก ระหว่างการนั่ง ผู้รับบริการจะเริ่มจากนั่งชันเข่า มีการจับหน้าขาและก้นเช็ค (คาดว่าเกิดจากการกังวลเกี่ยวกับ balance ท่าทาง) จากนั้นจึงเอียงตัวไปด้านซ้ายและนั่ง

 

• Program 6 : กิจกรรมฝึกพูดวันที่

ให้ผู้รับบริการพูดวันที่ เดือน และปีพุทธศักราช

“วันนี้วันที่ 25 เดือนกรกฎาคม พ.ศ.2555”

พฤติกรรมระหว่างการฝึก

• ผู้รับบริการมีอาการเกร็งระหว่างพูด มีการเอามือไปไขว้หลัง ผู้บำบัดแนะให้ทำตัวสบายๆ และทำสมาธิ
• มีการพูดผิดลืมพูดเดือน แต่สามารถแก้ไข พูดใหม่ได้ด้วยตนเอง

 

กิจกรรมหลังจากให้บริการ (ไฟล์ Post1 และ Post2)

• Post 1 : กิจกรรมโยนบอลลงตะกร้า

ให้ผู้รับบริการโยนบอลลงตะกร้า โดยตะกร้ามีการเปลี่ยนฝั่งซ้าย-ขวา 

พฤติกรรมระหว่างการประเมิน 

ผู้รับบริการสามารถก้ม ลุก และโยนบอลลงตะกร้าได้ จากคลิปวิดีโอไม่แน่ใจว่าลงตะกร้ากี่ลูก (คาดว่าประมาณ 6 ลูก)

• Post 2 : กิจกรรมหันคอ-หมุนตัวตามทิศที่สั่งและโยนบอล

ให้ผู้รับบริการเงยคอ หมุนคอไปทางขวา-ซ้าย หมุนตัวไปทางขวา-ซ้าย เมื่อเสร็จให้เปิดตาและโยนบอลลงตะกร้า

พฤติกรรมระหว่างการประเมิน 

• ผู้รับบริการสามารถเคลื่อนไหวตามที่บอกได้ แต่ยังหันคอไปทางขวา-ซ้ายได้ไม่สุดช่วง และมีการใช้ลำตัวช่วย(หมุนไปทั้งตัว) 
• ผู้รับบริการสามารถโยนบอลลงตะกร้าได้ จากคลิปไม่แน่ใจแน่ชัดว่าลงกี่ลูก (คาดว่าประมาณ 8 ลูก)

 

Occupational Focus

• ผู้รับบริการมี Balance เพิ่มขึ้นจากโปรแกรมการฝึก ซึ่งเป็นพื้นฐานในการทรงท่าทางทำกิจกรรมต่างๆ
• ผู้รับบริการได้ถูกกระตุ้น sense ต่างๆ ได้แก่ Visual Vestibular Proprioceptive ที่เป็นพื้นฐานต่อการทำกิจกรรมต่างๆ
• ให้ความรู้แก่ผู้รับบริการและญาติในการลด muscle tone 
  • Rood’s technique
  • Bobath technique
  • การจัดท่าเพื่อลด tone กล้ามเนื้อ
  • การสงวนพลังงานในการทำกิจกรรมที่ผู้รับบริการต้องการ
  • เทคนิคผ่อนคลายต่างๆ เช่น การกำหนดลมหายใจ
• ใช้ข้อมูลจากรอยโรคที่ชัดเจน เช่น อาการเกิดจากขาดวิตามิน อาจปรึกษาแพทย์ให้จ่ายยา / วิตามินอาหารเสริม ให้ผู้รับบริการ
• ให้เทคนิคเตือนร่างกายก่อนการเคลื่อนไหว เพื่อเรียนรู้ขั้นตอนการเคลื่อนไหวและมีสติจดจ่อกับการเคลื่อนไหวแต่ละขั้นตอน

 

TICKS

ผู้รับบริการสามารถยืนใส่กางเกงได้ด้วยตนเอง ภายในระยะเวลา 4 สัปดาห์

Timeframe : ภายในระยะเวลา 4 สัปดาห์

Individual : ผู้รับบริการ นางสาวกอ (นามสมมติ)

Change Expected : ยืนใส่กางเกง : OE (Occupational engagement)

Key Issue to support : ยืนใส่กางเกงได้ด้วยตนเอง

 

สมาชิกกลุ่ม

1. นายชนกชนม์ ภาคีพันธ์ุ 6223018

2. นางสาวชนัญญา เงาศิริกาญจนกุล 6223020

3. นางสาวปรียาภรณ์ งามสิมะ 6223025