Good day Toronto 13
ขอบคุณที่อยู่ตรงนั้น ๒
Marg จัดให้ฉันไปดูงานที่ Toronto General Hospital และพบกับ Sharon ซึ่งเป็น CNS ด้านการดูแลแบบประคับประคอง โดยใช้เวลาที่นั้น ๔ วัน Loriเขียนnote ไว้ในตารางดูงานว่าช่วงที่อยู่กับ Sharon ว่า please wear comfortable shoes – เพราะแต่ละวันจะต้องเดินมาก และไปหลายที่ ตอนแรกไม่ค่อยเข้าใจ แต่ว่าไงก็ว่าตามกัน
Sharon เป็น CNS ด้านการดูแลแบบประคับประคองมาประมาณ ๑ ปี ก่อนหน้านี้เธอเป็นพยาบาลที่หอผู้ป่วยไอซียู อยู่ ๑๗ ปี เธอจบปริญญาโทด้าน bioethics และสนใจในการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ไม่ต้องการเทคโนโลยีในช่วงสุดท้ายของชีวิต เธอบอกว่าช่วงทำงานพยาบาลในไอซียู ที่นั้นเต็มไปด้วยเทคโนโลยี และเธอรู้สึกอยากสัมผัสกับผู้ป่วยมากกว่า การติดตามสังเกตการทำงานของ Sharon ฉันรู้สึกประหลาดใจที่เธอบอกว่าเพิ่งคลุกคลีกับการดูแลแบบประคับประคอง เพราะดูเหมือนว่าเธอจะเข้าใจในเนื้องานของเธอมาก Sharon บอกว่าเธอไม่ได้รับการอบรมที่ไหน แต่เป็นการทำงานอย่างหนักในช่วง ๑ ปีที่ผ่านมา เรียนรู้จากผู้ป่วย และการทำงานกับผู้ป่วย ๔ วันต่อสัปดาห์ ร่วมกับการใช้เวลา ๑ วันซึ่งเป็น Academic day เป็นวันทำงานวิชาการ ช่วยให้เธอได้เรียนรู้สิ่งต่างๆ มากขึ้น
ฉันรู้สึกประทับใจในการ approach คนไข้ของ Sharon เธอบอกว่า เธอเรียนรู้จากการสังเกตและเธอก็มีแบบอย่างที่ดีให้ได้เรียนรู้ เธอทำงานร่วมกับทีมการดูแลแบบประคับประคองประกอบด้วยแพทย์ ทุกเช้า เธอ และแพทย์ประจำบ้าน รวมทั้งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญการดูแลแบบประคับประคองจะประชุมปรึกษากันเกี่ยวกับผู้ป่วยที่รับให้คำปรึกษาและเป้าหมายการดูแล แต่ละคนในทีมจะมีคนไข้ที่รับผิดชอบประมาณ ๕ – ๘ คน และมีเอกสาร 1 แผ่นที่จะสรุปข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วยสั้นๆ คือเตียงและหอผู้ป่วยที่ผู้ป่วยอยู่ ชื่อ วันที่รับไว้ในโรงพยาบาล อายุและเพศ การวินิจฉัย คนที่รับผิดชอบ และ Code status (DNR, Full code or not document) นอกจากนี้จะมีประวัติความเจ็บป่วยที่สำคัญสั้นๆ ประเด็นที่ต้องการการดูแล และ การวางแผนการจำหน่าย
เช่น
Ms X May 14, 59F, Recurrent rt Pnuemothorax, Sharon, NO CPR
Past medical history: Lung Ca, has declined chemo and rad tx in favor of quality of life. Long Hx including depression, fibromyalgia, PTSD, osteoarthritis COPD, pneumoniax2
Issues: Pain, was on acting morphine and BT HM, change to HM CR 18 bid and HM 6 BT
Discharge plan: home with TLPC and back up PCU
Sharon เริ่มวันโดยการทบทวนข้อมูลของผู้ป่วยที่รับผิดชอบ ติดตามเรื่องการได้รับการจัดการอาการปวดและอาการอื่นๆ การใช้ยาของผู้ป่วยใน 24ชั่วโมงที่ผ่านมา เช่น มีคนไข้รายหนึ่งขอยาแก้ปวด breakthrough pain ทุก 1 ชั่วโมง Sharon เตรียมอภิปรายกับทีมแพทย์เรื่องการบริหารยาในตอนเช้า ซึ่งจะอยู่ที่หน่วย Palliative Consultant Team
หลังจากการประชุมปรึกษากับแพทย์ เธอก็จะออกเยี่ยมผู้ป่วยทุกรายที่รับผิดชอบซึ่งกระจายอยู่ทุกหอผู้ป่วย เมื่อถึงหอผู้ป่วยเธอจะเข้าไปทบทวน chart อย่างละเอียด พูดคุยกับพยาบาลหรือแพทย์ที่รับผิดชอบดูแลผู้ป่วย หรือนักสังคมสงเคราะห์เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย รวมทั้งสื่อสารถึงเป้าหมายการดูแลของผู้ป่วยตามมุมมองของทีมการดูแลแบบประคับประคอง จากนั้นก็เข้าไปเยี่ยมผู้ป่วย เริ่มจากการประเมินอาการ สอบถามประสบการณ์อาการและความกังวล โดยจะรับฟังอย่างตั้งใจ ตอบสนองต่อความทุกข์หรือข้อกังวลของผู้ป่วยอย่างเห็นอกเห็นใจ และให้ข้อเสนอแนะ ทางเลือก สอบถามเรื่องการตัดสินใจ และความต้องการ รวมทั้งพูดถึงแผนการดูแลที่ทางทีมวางไว้และสอบถามความเห็นของผู้ป่วย และสุดท้ายถามผู้ป่วยว่ามีอะไรเพิ่มเติมที่อยากให้ช่วยเหลืออีกหรือไม่ จากนั้นก็จะกลับมาที่ nursing station ประสานงานตามปัญหาหรือความต้องการของผู้ป่วยเช่น ประสานกับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อให้ช่วยส่งต่อไปยังโรงพยาบาลอื่น หรือ nurse practitioner/nurse ในเรื่องการจัดการกับอาการ ปรึกษาแพทย์ประจำทีมการดูแลแบบประคับประคองเกี่ยวกับการปรับเพิ่มยา รวมทั้งให้คำปรึกษาแก่พยาบาลประจำหอผู้ป่วยเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วย และทำหน้าที่ advocate โดยการรายงานความต้องการของผู้ป่วยให้ทีมการดูแลทราบ หลังจากสิ้นสุดการเยี่ยม เธออาจจะเขียนคำสั่งการรักษา (หลังจากปรึกษาและได้รับการเห็นชอบจากแพทย์ที่ปรึกษาแล้ว) และจะบันทึกการเยี่ยมการให้การดูแลในแบบฟอร์ม Multidisciplinary sheet เพื่อให้ทุกคนในทีมเข้าใจถึงเป้าหมายการดูแล
เมื่อมีผู้ป่วยใหม่ Sharon จะทบทวนประวัติความเจ็บป่วยทั้งหมดของผู้ป่วยก่อนไปที่หอผู้ป่วย จากนั้นเมื่อถึงหอผู้ป่วยก็จะทบทวนข้อมูลจาก chart และสอบถามพยาบาลอีกครั้ง แล้วเข้าไปหาผู้ป่วย แนะนำตัวและบอกว่ามาจาก palliative care consultant team จากนั้นถามถึงการรับรู้เกี่ยวกับ Palliative care ซึ่งคนไข้บางคนอาจจะคิดว่าตัวเองใกล้ตาย สำหรับคนไข้ที่ไปเยี่ยมรายหนึ่ง คนไข้มีปัญหาเรื่องอาการหายใจเหนื่อยหอบจากโรคปอด และมีภาวะหัวใจวาย มีแผนว่าจะทำการปลูกถ่ายปอดใหม่ lung transplantation ดังนั้นเธอจะบอกว่าการมาเยี่ยมครั้งนี้จะเป็นการมาช่วยเหลือเพื่อจัดการอาการหายใจลำบากก่อนการผ่าตัด และจะติดตามหลังเปลี่ยนปอดแล้วอีกครั้งหรือสองครั้งแล้วจะ off services จากนั้นก็จะประเมินผู้ป่วย ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นการสอบถามมากกว่าการตรวจร่างกาย เน้นการประเมิน ESAS สอบถามข้อมูลทางสังคม ปัญหาทางจิตใจและวิธีการจัดการอาการ จากนั้นจะบอกถึงแผนการดูแล และวิธีการในการจัดการอาการ ซึ่งเป็น optional แล้วแต่ว่าผู้ป่วยจะตัดสินใจอย่างไร
สิ่งที่เรียนรู้และเห็นคือ Sharon เหมือนกับ Claire คือมีความมั่นใจในบทบาทของตัวเองและทำมันอย่างมั่นใจ แสดงบทบาทอย่างเต็มที่และชัดเจน และมีความเป็นพยาบาลอยู่ในตัว คือการรับฟังและแสดงความเห็นอกเห็นใจอย่างเหมาะสม Thank for being there, nurse.
ความเห็น (1)
ส่งกำลังใจมาให้ค่ะ ขอบคุณบันทึกคุณภาพค่ะ