ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลการสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลการสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง

เสี่ยงต่อ/การสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนังเนื่องจาก

£ การรับความรู้สึกลดลง

£  มีความเปียกชื้น

£ ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย

นอนติดเตียง

£ รับประทานอาหารได้น้อย

£  แรงเสียดสี และแรงเสียดทาน

£ อื่นๆ...........................................

........................................................

ข้อมูลสนับสนุน 

S : £ ผู้ป่วย/ญาติบอกคันผิวหนัง/ชา/บวม/แดง/ปวด

O: £ มีผื่น/บวม/แดง 

      £ มีแผลระดับ.........................

ที่บริเวณ...........................................

ขนาด(พื้นที่)................................... *   

      £ Barden Score < 16 คะแนน

วัตถุประสงค์ 

£ เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ

 

เกณฑ์การประเมิน

£ ผิวหนังสะอาด

£ ไม่เกิดแผลกดทับ

£ Barden Score > 16 คะแนน

เสี่ยงต่อ/การสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนังเนื่องจาก

£ การรับความรู้สึกลดลง

£  มีความเปียกชื้น

£ ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย

นอนติดเตียง

£ รับประทานอาหารได้น้อย

£  แรงเสียดสี และแรงเสียดทาน

£ อื่นๆ...........................................

........................................................

ข้อมูลสนับสนุน

S : £ ผู้ป่วย/ญาติบอกคันผิวหนัง/ชา/บวม/แดง/ปวด

O: £ มีผื่น/บวม/แดง 

      £ มีแผลระดับ.........................

ที่บริเวณ...........................................

ขนาด(พื้นที่)................................... *   

      £ Barden Score < 16 คะแนน

กิจกรรมการพยาบาล

£ ประเมินผิวหนังผู้ป่วยว่ามีพยาธิสภาพที่ผิวหนังหรือไม่ มีลักษณะอย่างไร

£ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล

£ แนะนำการดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป/ช่วยดูแลกรณีผู้ป่วยไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้

 £ ดูแลบาดแผล(ถ้ามี) ด้วยหลัก Aseptic technique อย่างนุ่มนวล เลือกใช้วิธีทำแผล และ น้ำยา ที่เหมาะกับสภาพแผลผู้ป่วย เมื่อเปียกชื้นพิจารณาเปลี่ยนให้ตามความเหมาะสม

£ พลิกตะแคงตัวทุก2 ชม.

£ หลีกเลี่ยงการทำให้เกิดแรงเสียดทานกับผู้ป่วยเช่น ผ้าปูที่นอนไม่เรียบ ฯลฯ

£ ทำความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะข้อพับต่างๆ ไม่ให้อับ ทาโลชั่นให้กับผู้ป่วย หากมีผิวหนังแห้ง                  

£ เปลี่ยนผ้าปูที่นอนทุกครั้งที่มีการเปียกชื้น

£ จัดให้นอน Alpha Bed   ใช้อุปกรณ์นิ่มหนุนปุ่มกระดูก ประเมินผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูกที่อาจเกิดการกดทับ                               

£ Bed Rest  ช่วยเหลือกิจกรรม ร่วมกับญาติ                        £ ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนและ           แคลอรี่สูง พร้อมทั้งประเมินการได้รับอาหาร      

£ สอนผู้ป่วยและญาติ ทำ Active & Passive

Exercise พร้อมให้ปฏิบัติจริง

£ ประเมินด้วย Barden Score ทุกเวร

£ ประเมินภาวะสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวรพบว่า

 ดีขึ้น/คงเดิม/ไม่ดีขึ้น  ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่องโดย.......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................

....................................................................................... 

£ ประเมินผิวหนังผู้ป่วยว่ามีพยาธิสภาพที่ผิวหนังหรือไม่ มีลักษณะอย่างไร

£ ขออนุญาตผู้ป่วย/ให้เหตุผลก่อนให้การพยาบาล

£ แนะนำการดูแลความสะอาดร่างกายทั่วไป/ช่วยดูแลกรณีผู้ป่วยไม่สามารถทำความสะอาดร่างกายได้

 £ ดูแลบาดแผล(ถ้ามี) ด้วยหลัก Aseptic technique อย่างนุ่มนวล เลือกใช้วิธีทำแผล และ น้ำยา ที่เหมาะกับสภาพแผลผู้ป่วย เมื่อเปียกชื้นพิจารณาเปลี่ยนให้ตามความเหมาะสม

£ พลิกตะแคงตัวทุก2 ชม.

£ หลีกเลี่ยงการทำให้เกิดแรงเสียดทานกับผู้ป่วยเช่น ผ้าปูที่นอนไม่เรียบ ฯลฯ

£ ทำความสะอาดร่างกายโดยเฉพาะข้อพับต่างๆ ไม่ให้อับ ทาโลชั่นให้กับผู้ป่วย หากมีผิวหนังแห้ง                  

£ เปลี่ยนผ้าปูที่นอนทุกครั้งที่มีการเปียกชื้น

£ จัดให้นอน Alpha Bed   ใช้อุปกรณ์นิ่มหนุนปุ่มกระดูก ประเมินผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูกที่อาจเกิดการกดทับ                               

£ Bed Rest  ช่วยเหลือกิจกรรม ร่วมกับญาติ                        £ ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนและ           แคลอรี่สูง พร้อมทั้งประเมินการได้รับอาหาร      

£ สอนผู้ป่วยและญาติ ทำ Active & Passive

Exercise พร้อมให้ปฏิบัติจริง

£ ประเมินด้วย Barden Score ทุกเวร

£ ประเมินภาวะสูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนัง หลังให้การพยาบาลพร้อมบันทึกทุกเวรพบว่า

 ดีขึ้น/คงเดิม/ไม่ดีขึ้น  ได้ให้การพยาบาลต่อเนื่องโดย.......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................

.......................................................................................