ครั้งแรกกับ Pedorthist ที่รพ.ตำรวจ
___________________________________________________________________________
วันที่ 2 มิ.ย. 52 วันนี้เป็นครั้งแรกที่คลินิกเบาหวานโรงพยาบาลตำรวจ ได้มีโอกาสพบกับนพ.เชิดพงศ์ หังสสูต เรา 2 คน (พ.ต.ท.หญิง สมบูณ และ พ.ต.ต.หญิง อรพิน) รู้สึกดีใจแลละตื่นเต้นเล็กน้อยค่ะ ที่จะมีสิ่งใหม่ ๆ เกิดขึ้นที่โรงพยาบาลตำรวจ พ.ต.อ.หญิง สุนันท์ เบญจเจริญวงศ์(นายแพทย์ สบ 5)หัวหน้าคลินิกเบาหวานของเราเตรียม case ไว้ให้อาจารย์ 2 case ค่ะ
ความรู้สึกที่ได้รับเมื่ออาจารย์มาให้ความรู้ก็คือ อาจารย์สอนเก่ง เข้าใจง่าย เวลาสอนอาจารย์จะเปรียบเทียบให้เราได้จินตนาการตามไปด้วย เช่น เวลามองแผลให้มองเหมือนปลาในน้ำที่เราจะทำอย่างไรที่จะตักปลาออกมาโดยไม่ให้น้ำขุ่น หรืออีกอย่างก็เปรียบเหมือนสนามหญ้าที่หากเรามองผ่านๆ ก็จะเห็นสวยงามดี แต่หากจ้องดูแล้วเราอาจพบว่ามีหญ้าหักงอจากการถูกเหยียบเป็นหย่อมๆ ดังนั้นเราต้องพยายามค้นหาสาเหตุและป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีก
อาจารย์ยังแนะนำอีกว่าเราจะเข้าใจมากยิ่งขึ้นหากเราได้ลองฝึกปฏิบัติจริงๆ และอยากให้เราลองไปศึกษาดูงานที่โรงพยาบาลสงฆ์และยังฝากการบ้านให้ลองไปฝานเปลือกมะนาว จำนวน 5 ลูก ดูจะเข้าใจมากยิ่งขึ้น
สำหรับ casse แรก พ.ต.ต.หญิง อรพิน(จิ๊บ)เป็นผู้รับผิดชอบ ผู้ป่วยเป็นหญิง อายุ 58 ปี มีประวัติป่วยเป็น HT,Dyslipidemia,DM และ CVA เนื่องจากป่วยเป็น CVA มา 10 ปีบริเวณซีกขวาของร่างกายจะอ่อนแรง อีกทั้งยังเดินออกกำลังที่สวนลุมพินีเป็นประจำ วันนี้มีอาการเจ็บฝ่าเท้ามาประมาณ 3-4 วันเมื่อตรวจดูแล้วพบว่ามี Necrotic lesion ที่ฝ่าเท้าทั้ง 2 ครั้งดังภาพ
Hemorrhagic spot is growing Callous is forming 1. นำ Harris mat พิมพ์เท้าทั้ง 2 ข้าง
2. เมื่อเห็นจุดที่เป็นปัญหาทำให้ผู้ป่วยเกิดความเจ็บปวด ก็ใช้ Blade ฝานออก
4. ทำโดนัท (ผลิตจาก Gauze พันทับด้วย micropore) ปิดตรงบริเวณ lesion เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยลงน้ำหนักบริเวณนั้น
4. 5. พิมพ์เท้าผู้ป่วยด้วย Harris mat อีกครั้งเพื่อเป็นการเปรียบเทียบ
Case ที่ 2 (พ.ต.ท.หญิง สมบูณ (ตู่) ได้รับมอบหมายจากอาจารย์ให้ดูแลผู้ป่วยซึ่งเป็นแผล Trim Callous 3 จุด มีร่องรอยการใส่ผงยา…… ซึ่งญาติบอกว่าแพทย์เป็นผู้สั่งให้ใส่ อาจารย์ก็เพิ่มเติมให้พวกเราฟังว่าความจริงแล้วการรักษาแผลก็เหมือนการปลูกหญ้าในสนาม บางจุดหญ้าตายก็ต้องหาสาเหตุว่าเกิดจากอะไรแล้วรักษาตามสาเหตุนั้น แผลก็เช่นเดียวกันไม่จำเป็นว่าจะต้องใช้ Antiseptic เสมอไป ถ้าประเมินแล้วว่าไม่มี Infection ที่เราเรียกว่า wound assessment
จ.ส.ต....... อายุ 61 ปี Dx. DM,HT,Old TB มารักษาที่ รพ.ตำรวจ ครั้งแรกเมื่อปี 2548 ด้วยเรื่องเป็นแผลมา 1 เดือน ให้ประวัติว่าเคยตรวจเลือดน้ำตาลเกิน 250 รักษาแผลและโรคเบาหวานจนแผลหายและ Follow up เรื่อง DM มาตลอด ปี 49 มีแผลที่ฝ่าเท้าตื้น ๆ รักษา 2 สัปดาห์ ต่อมาอีก 2 เดือนเริ่มเป็นอีก (เท้าขวา) แพทย์สั่ง Intrasite gel ให้ เป็น ๆ หาย ๆ อีก ก.ย. 51 ผล Cr. 2.4 ส่งให้ Nephro ช่วยดูด้วย ต่อมา มี.ค. 52 Admit ด้วย Ischemic Stroke (Lt Brain + Lt Periven. Infarct ) ยังคงมี DM ulcer both feet จากประวัติดูเหมือนว่าด้วยภาวะที่เป็น Stroke อาจเป็นปัจจัยส่งเสริมให้แผลหายช้า : การเคลื่อนไหวไม่ค่อยสะดวก แต่สิ่งหนึ่งที่สัมผัสได้คือ ดู Pt. และญาติให้ความร่วมมือเป็นอย่างดี
วันที่มาทำแผล ทำโดนัทให้ 3 จุดด้วย เรานัดผู้ป่วยมา Follow up อีกครั้งสัปดาห์หน้าส่งมาให้ด้วย
อาจารย์กล่าวว่าการ Amputation แต่ละ Case รัฐต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายมาก และจากประสบการณ์ พบว่า นอกจากด้านค่าใช้จ่ายแล้วผลกระทบด้านจิตใจก็มากทีเดียว มีบางคนถึงกับบอกว่าขอยอมตายดีกว่าถูกตัดขา ตัดแล้วก็ยังอยู่ในภาวะซึมเศร้าไปอีกนาน พวกเรารู้สึกดีจริง ๆ ที่จะได้มีโอกาสเป็นส่วนหนึ่งช่วยลดอัตราการถูกตัดขาให้ผู้ป่วย
พ.ต.ต.หญิง อรพิน พรชัย
พ.ต.ต.หญิง สมบูณ ขัตติยะสุวงศ์
ได้รับความรู้เพิ่มขึ้นค่ะ เป็นประโยชน์กับคนไข้มากเลยค่ะ
ได้รับความรู้เพิ่มขึ้นค่ะ เป็นประโยชน์กับคนไข้มากเลยค่ะ
ขอบคุณค่ะ
ได้แนวคิดในการลดแรงกดแผลที่ใต้ฝ่าเท้า วงกลมๆ เป็นอะไรคะ ที่หนุนใต้เท้า จะลองไปทำดูค่ะ
บังอร
ขอบคุณ คุณบังอร ที่ช่วย comment
ไม่ทราบว่า คุณบังอรทำงานที่ รพ.ปทุม ใช่ไหมครับ
คุณพ่อเป็นแผลเบาหวาน โอนตัดไปข้างหนึ่งแล้ว ตอนนี้เป็นแผลถ้าไปรักษาที่ รพ. ตำรวจ โดยใช้สิทธิ์คนพิการต้องทำยังไงบ้างค่ะ