โรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยาเป็นโรงพยาบาลศูนย์ขนาด 400 กว่าเตียง กลุ่มการพยาบาลมีการดำเนินการเกี่ยวกับการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล โดยการจัดตั้งคณะกรรมการ พัฒนาคุณภาพการพยาบาล เป็น
1. QAทีม1 ประกอบด้วยผู้บริหารทางการพยาบาลที่เป็นหัวหน้าหอผู้ป่วย
2. QAทีม2 (ผู้ประสานงานคุณภาพการพยาบาล) แบ่งสาย อายุรกรรม ศัลยกรรม สูติ นรีเวชกรรม กุมารเวชกรรมและด่านหน้า
3. QAทีม3 ทุกหอผู้ป่วยต้องแต่งตั้งคณะกรรมการQAทีม3 ประกอบด้วย หัวหน้าหอผู้ป่วย และพยาบาลวิชาชีพอีก 2 คน
การทำงานเกี่ยวกับการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลทั้งหมด งานหลักที่สำคัญอย่างหนึ่งคือการนิเทศการใช้กระบวนการพยาบาล เราเป็นคณะกรรมการ QAทีม2 ของด่านหน้า ต้องนิเทศการใช้กระบวนการพยาบาลของ OPD และ PCU เราจึงเริ่มการพัฒนาการใช้กระบวนการพยาบาลของ OPD โดยการศึกษาเกี่ยวกับกระบวนการหลักในการทำงานของ OPD และนำมา รวมกับรวมกับแนวคิดของการใช้กระบวนการพยาบาลในการทำงานของพยาบาล
ปัญหาและอุปสรรที่พบคือ
การประเมินผลการพยาบาลของ OPD ค่อนข้างจะมองเป็นรูปธรรมในวันที่ผู้ป่วยมารับบริการได้ยาก
การให้คำแนะนำหรือความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเอง ค่อนข้างยากเพราะมีผู้มารับบริการ จำนวนมาก พยาบาลต้องคอยตอบคำถาม หรือ แก้ปัญหาเฉพาะหน้าอยู่ตลอดเวลา
พยาบาลต้องมีหน้าที่ในการตรวจสอบสิทธิการรักษาของผู้ป่วย ซึ่งควรเป็นหน้าที่ของศูนย์สิทธิบัติมากกว่า พยาบาลควรมีหน้าที่ในการปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาลกับผู้มารับบริการมากกว่า
การนำกระบวรการพยาบาลมาลงใน Blog นอกจากจะเป็นการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ซึ่งกันและกันแล้ว ยังต้องการข้อเสนอแนะ วิพากษ์ จาก อาจารย์ ท่านผู้รู้ที่ทรงคุณวุฒิทั้งหลาย เพื่อนำไปปรับปรุงแก้ไขและพัฒนาต่อไปค่ะ
ขอขอบพระคุณสำหรับข้อเสนอแนะและทุกความคิดเห็นค่ะ
กระบวนการพยาบาล งานผู้ป่วยนอก (Outpatient Nursing Process)
กระบวนการพยาบาลคือ การวินิจฉัย การรักษาและการตอบสนองของบุคคล ครอบครัวและชุมชน ต่อปัญหาสุขภาพในปัจจุบันหรือปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตหรือต่อกระบวนการของชีวิตและกระบวนการพยาบาลยังเป็นกระบวนการทางวิทยาศาสตร์ที่พยาบาลใช้ในการแก้ปัญหาและตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการซึ่งประกอบด้วย 1) การประเมินสภาพ(Assessment) ได้แก่ การเก็บรวบรวมข้อมูล การวิเคราะห์ข้อมูล ประเมินข้อมูลแล้วนำข้อมูลมาพิจารณาดูว่าข้อมูลใดบ้างที่บ่งชี้ถึงปัญหาทางการพยาบาล หรือการวินิจฉัยทางการพยาบาลนั่นเอง 2) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing diagnosis) เป็นการกำหนดข้อความที่แสดงถึงภาวะสุขภาพหรือการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงถาวะสุขภาพของผู้รับบริการ ทั้งทางด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและจิตวิญญาณทั้งที่เป็นอยู่ในปัจจุบันหรือกำลังจะเกิดขึ้นจากการวิเคราะห์ข้อมูลที่เก็บ 3) การวางแผนการพยาบาล (Planning) ให้แนวทางในการปฏิบัติกิจกรรมทางการพยาบาลที่ซึ่งเป็นกิจกรรมที่พยาบาลสามารถปฏิบัติได้ตามกฎหมาย การวางแผนการพยาบาลแบ่งออกเป็น 2 ส่วน คือ ผลที่คาดว่าจะเกิดขึ้นหรือวัตถุประสงค์และแนวทางการปฏิบัติการพยาบาล 4) การปฏิบัติการพยาบาล(Implement)ประกอบด้วยกิจกรรมสำคัญ 3 ประการ คือ ตรวจสอบแผนการพยาบาล ปฏิบัติ การพยาบาลและบันทึกทางการพยาบาล 5) การประเมินผลการพยาบาล (Evaluation) เป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นเพื่อเปรียบเทียบภาวะของผู้ป่วยว่ามีการเปลี่ยนแปลงไปตามเป้าหมายหรือวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้หรือไม่ โดยพยาบาลและผู้ป่วยจะเป็นผู้ประเมินร่วมกัน โดยมีเกณฑ์การประเมินผลเป็นหลักในการเปรียบเทียบ
ดังที่กล่าวมาจะเห็นได้ว่ากระบวนการพยาบาลเป็นเครื่องมือที่พยาบาลใช้ในการปฏิบัติการพยาบาลได้อย่างครอบคลุม และทำให้เกิดการปฏิบัติการพยาบาลที่มีคุณภาพคือ
1. ผู้รับบริการ ได้รับการตอบสนองความต้องการเฉพาะรายส่งเสริมให้ผู้รับบริการมีส่วนร่วมในการดูแลตนเองรวมถึงการส่งเสริมและการป้องกันหรือการแก้ปัญหา ผู้รับบริการได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง ทำให้ผู้รับบริการพึงพอใจ
2. พยาบาลปฏิบัติการพยาบาลอย่างเป็นระบบใช้ความรู้ความสามารถอย่างเป็นวิทยาศาสตร์ในการแก้ไขปัญหา มีการแลกเปลี่ยนความรู้กับทีมทำงานให้มีประสิทธิภาพ
3. วิชาชีพ เพิ่มคุณค่าการพยาบาล/วิชาชีพ ส่งเสริมให้พยาบาลคิดค้นในการทำวิจัยมากขึ้น สร้างมาตรฐานในการปฏิบัติการพยาบาล
กระบวนการพยาบาลงานผู้ป่วยนอก การบริการงานผู้ป่วยนอกหมายถึง การบริการที่ครอบคลุมการตรวจรักษาพยาบาล การส่งเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคและการฟื้นฟูสภาพสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีและผู้ที่มีปัญหาด้านสุขภาพอนามัย งานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยาประกอบด้วย คลินิกตรวจโรคและสุขภาพทั่วไป คลินิกตรวจโรคเฉพาะทางแต่ละสาขา พยาบาลปฏิบัติงานโดยใช้กระบวนการพยาบาลเป็นแนวทางส่งเสริมให้ผู้ป่วยสามารถดูแลสุขภาพตัวเองได้ ปฏิบัติการพยาบาลที่สอดคล้องกับกระบวนการตรวจรักษา ซึ่งกระบวนการหลักการปฏิบัติงานของงานผู้ป่วยนอกประกอบด้วย
1. การบริการก่อนตรวจ ซึ่งประกอบด้วย การคัดกรองผู้ป่วยเบื้องต้น การซักประวัติและการเตรียมแฟ้มประวัติที่ห้องบัตร และการประเมินซ้ำก่อนแพทย์ตรวจรักษา การซักประวัติเพิ่มเติมแต่ละระบบ การตรวจสัญญาณชีพและการติดตามผลการInvestigate ต่างๆ
2. การบริการขณะตรวจรักษา การช่วยเหลือแพทย์ขณะตรวจรักษา ส่งเสริมให้ญาติและครอบครัวมีส่วนร่วมในการรักษาพยาบาล การให้ยาและการปฐมพยาบาลรวมทั้งการแก้ปัญหาฉุกเฉินและการพยาบาลที่สอดคลองกับกระบวนการตรวจรักษา
3. การบริการหลังการตรวจ - ผู้ป่วยกลับบ้าน ซึ่งประกอบด้วย การให้คำแนะนำ การนัดและติดตาม การส่งต่อ รวมทั้งการให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรับยาและการชำระเงิน- ผู้ป่วยรับไว้รักษาในโรงพยาบาล การให้ข้อมูลกับผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับการนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล การลงนามยินยอม การตรวจสอบเอกสารการนอนโรงพยาบาล การประสานงานและการส่งผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่หอผู้ป่วย
4. ประเมินผลการพยาบาล การเฝ้าระวังความเสี่ยง การตรวจสอบการบันทึก
5. กิจกรรมคู่ขนานเป็นการพิทักสิทธิผู้ป่วย
โอกาสพัฒนา(Plan)
งานบริการผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลพระนครศรีอยุธยาเป็นโรงพยาบาลศูนย์ทำให้มีการส่งต่อผู้ป่วยจากโรงพยาบาลอำเภอและโรงพยาบาลทั่วไปมารับริการเฉพาะทางมากขึ้นทำให้มีผู้รับบริการจำนวนมาก ให้บริการทั้งการตรวจรักษาโรคทั่วไป และการตรวจรักษาคลินิกเฉพาะทางแต่ละสาขาและคลินิกประกันสังคม พยาบาลปฏิบัติงานโดยเฉลี่คลินิกละ 2 คน แต่ละคลินิกมีแพทย์ออกตรวจรักษาครั้งละ 1 – 3 คน พยาบาลตรวจคัดกรอง ช่วยแพทย์ทำหัตถการ ให้บริการหลังการตรวจรักษา ทำให้เกิดปัญหาคือ
1. การลงบันทึกไม่ครอบคลุม
2. การคัดกรองหรือการประเมินผู้ป่วยไม่ครอบคลุม
3. ขาดการสื่อสารและให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลตนเอง ของผู้รับบริการ
4. ความพึงพอใจของผู้รับบริการผู้ป่วยนอกน้อยลง
การพัฒนาการใช้กระบวนการพยาบาลงานผู้ป่วยนอก(Do)
1. พัฒนาแนวทางการปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้กระบวนการพยาบาลงานผู้ป่วยนอก
2. กำหนดให้คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล(QA2)นิเทศการใช้กระบวนการพยาบาล
3. นำกระบวนการหลักของการปฏิบัติงานงานผู้ป่วยนอกมาวิเคราะห์ โดยใช้กรอบแนวคิดการทำงานโดยใช้กระบวนการพยาบาลที่ประกอบด้วย
· การประเมินหรือการรวบรวมข้อมูลของผู้รับบริการ
· การวินิจฉัยการพยาบาล
· การวางแผนการพยาบาล
· การปฏิบัติการพยาบาล
· การประเมินผลการพยาบาล จากนั้นกำหนดเป็นแนวทางการปฏิบัติงานโดยใช้กระบวนการพยาบาลของงานผู้ป่วยนอก
4. ประชุมชี้แจงร่วมกับพยาบาลที่ปฏิบัติงานงานผู้ป่วยนอก
5. คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการพยาบาล(QA2)นิเทศการใช้กระบวนการพยาบาลงานผู้ป่วยนอกโดยการสุ่มนิเทศแต่ละคลินิกที่ให้บริการงานผู้ป่วยนอก
6. เก็บรวบรวมข้อมูลและคะแนนการนิเทศการใช้กระบวนการพยาบาลทุกเดือน
ผลการนิเทศการใช้กระบวนการ(Check)
หน่วยงาน |
เดือน |
Assessment |
Nursing Diagnosis |
Select Intervention |
Evaluation |
OPD อายุรกรรม |
กรกฎาคม |
4.00 |
3.91 |
3.66 |
4.00 |
กันยายน 50 |
4.00 |
4.00 |
3.12 |
4.00 |
|
OPD ศัลยกรรม |
กันยายน 50 |
3.54 |
4.00 |
3.81 |
4.00 |
OPD ศัลยกรรมกระดูก |
สิงหาคม 50 |
3.63 |
3.63 |
3.09 |
4.00 |
OPD กุมาร |
สิงหาคม 50 |
4.00 |
3.85 |
3.42 |
4.00 |
OPD โรคทั่วไป |
กรกฎาคม 50 |
4.00 |
3.42 |
3.42 |
4.00 |
ผ่าตัดเล็ก |
กันยายน 50 |
4.00 |
4.00 |
4.00 |
4.00 |
ทำแผล ฉีดยา |
กันยายน 50 |
4.00 |
4.00 |
4.00 |
4.00 |
OPD ตา |
สิงหาคม 50 |
3.00 |
4.00 |
3.00 |
4.00 |
OPD หู คอ จมูก |
กรกฎาคม 50 |
3.63 |
4.00 |
3.72 |
สวัสดีค่ะคุณ pa_daeng ดีใจมากเลยค่ะที่แวะมาทักทาย ยินดีที่จะได้มีโอกาสแลกเปลี่ยนประสบการณ์และความคิดเห็นค่ะ
ดิฉันจะเข้ามาขอบคุณ ที่ท่านได้Post ข้อมูลดีๆ ดิฉันเป็นพยาบาลผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลพัทลุง รับผิดชอบงานตรวจสอบการบันทึก แต่ไม่มีข้อมูลที่เป็นแนวทาง ในการทำงาน มาเจอที่บล็อกของท่านดิฉันดีใจมากขอยืมไปปรับใช้ท่านคงไม่ว่ากันนะคะ
ยินดีมากค่ะที่ใช้ข้อมูลของพี่เป็นประโยชน์ในการพัฒนางานด้านการพยาบาล และรู้สึกดีใจที่ได้ทำในสิ่งที่เป็นประโยชน์ต่อวิชาชีพ
วันนี้ หนูได้รับ email ขอบคุณจาก พี่ สุภัสสรา เอมเอก ที่ได้นำกระบวนการพยาบาลของ OPD ไปทดลองใช้ ก็ดีใจที่ได้ทำประโยชน์ให้กับวิชาชีพพยาบาล แต่ถ้าใช้แล้วมีข้อเสนอแนะ ช่วยแลกเปลี่ยนประสบการณ์และความคิดเห็นกับหนูด้วยจะขอบคุณมากเลยค่ะ
ดิฉันได้ นำApie ไปปรับใช้แล้วนะคะ สะดวกขึ้นวันหลังจะส่งแบบฟอร์มที่ปรับแล้วมาให้ดูนะคะ
จะรอดูค่ะส่งมาให้ดูทาง go to know ก็ได้ค่ะเผื่อว่าคนอื่นจะนำไปใช้ด้วย ขอบคุณล่วงหน้าค่ะ
ต้องการรู้เรื่องระบบการนิเทศการบันทึกทางการพยาบาลค่ะว่ามีขั้นตอนอย่างไรบ้าง
ต้องการรู้เรื่องระบบการนิเทศการบันทึกทางการพยาบาลค่ะว่ามีขั้นตอนอย่างไรบ้าง
หวัดดีค่ะ...
แวะมาเจอโดยบังเอิญ
ดีใจจังเลย...
เก่งจังเลย...เพื่อนเรา
ต้องขอโทษ คุณ poon ด้วยไม่ได้เข้ามาอ่านนานแล้ว เอาไว้จะเขียนเรื่องการนิเทศน์เพื่อการแลกเปลี่ยนประสบการณืให้อ่านน่ะค่ะ
น้องแจ๋ว ขอบคุณมากสำหรับคำชม