ไปบ้านศรีสุข

ยายกองแขนหัก จากฮูกล้มทับ

ตาลอง มะเร็งตับระยะสุดท้าย

นายดี ความดัน และบวม (ยุบแล้ว)

ยายทองอัมพาต

นางพิศ เท้าปวดบวม

ขากลับ ร่วมวงร้องเพลง เป่าแคน กับชาวบ้าน ที่โนนศิลา

ประชุมกรรมการระบบยา

ดูเรื่องรายงานยา high alert

ความตรงเวลาในการให้ยา

กาเกิด ADR

ความคลาดเคลื่อนทางยา

DUE

การให้เลือด

medication reconciliation setting

ยาที่ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์

แผ่นพับยา digoxin

ระบบดูแลผู้ป่วย warfarin

RA patient

การดูแลผู้ป่วยได้เคมีบำบัด

การเก็บสารน้ำความเข้มข้นสูง

ระบบตรวจสอบการจ่ายยานอกเวลา

ตอนเช้า พบคนไข้ Bradycardia ไม่มีพยาบาล วัด vital sign

ทำให้อารมณ์ขึ้นมากครับ

ตอนบ่ายประชุม กรรมการระบบยา

งานแนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้เคมีบำบัด

ควรไปดูคนไข้ในวอร์ด บ้านศรีสุข 2 เคส

พรุ่งนี้ ประชุมกรรมการระบบยา

เบื่อ...ฟ่ะ

ไปเยี่ยมคนไข้ ความดันสูงเจ้าเก่า

BP 203/100 PR=86

สูงมาก แนะนำ ให้ไป นอน รพ.

คนไข้ไม่ยอมไป ไม่มีคนอยู่กับหลานสาว

จัดยาความดันแบบ DOT ให้กิน

ทำเสร็จ แล้วถูก ตามไปดูคนบ้า

ตามไปฉีดยาให้  เอาละทีนี้ ไม่มีเข็ม

พรุ่งนี้ ค่อยมาใหม่

หากวันพฤหัส ความดันคนไข้ไม่ลง ต้องบังคับนอน รพ.แล้ว

ขากลับฝนตก นิดหน่อย ตกได้ไงฟ่ะ เปียก หนาว กลับมาอ้อนภรรยา ให้ หาเสื้อให้ใส่

หน่อย

ปล.คนไข้ไม่ยอมเลิกกินเค็ม อย่างนี้มันต้องโดน

หากมีเครื่องวัดความดันให้คนไข้ก็คงดี แงๆๆ อยากได้

สอน นศ.พยาบาลปี 4

บทบาท ทั้ง 3 ของ พยาบาล

1. ผู้ให้ยา
2. ผู้สั่งใช้ยา
3. ผู้จ่ายยา

ต้องรู้

• ข้อห้ามใช้ยา

• ข้อบ่งใช้ยา

• คำเตือน

การใช้ยาฉีด

ความคงตัวของยา

การผสมยา

Drug of choice

ยาในสตรีมีครรภ์

ยากับผู้ป่วยไตวาย

การใช้ยาในเด็ก

วันนี้ จะไปเยี่ยมคนไข้

นายสด กรมนวล

ความดันโลหิตสูงมาก

ตีนบวม

NS+DM+CRF

แผนCare

1. ไปดูเรื่องยา complicance+ADE
2. ภาวะแทรกซ้อน alert Heart
3. การส่งต่อ
4. การเสริมกำลังใจผู้ป่วย

วันนี้ ตารางงานว่าง

จะไปเยี่ยมคนไข้ hypertension uncontrolled บ้านโนนอินแปลง

โอนเงิน ให้พ่อและจ่ายบัตรเครดิตแล้ว

บ่าย 2 นัด นศ.พยาบาลปี 4 สอนเรื่องยาหน่อย

ต้องทำงานวิชาการยา warfarin digoxin ADE alert   รอห้อง

บทเรียนมะนาว

1 ไม่เตรียมหลุึมปลูกให้ดี ทำให้มะนาวตาย

การเตรียมหลุมปลูก

ใส่ปูนขาว ปู๋ยคอก ฟูราดาน

2 ไทโอยูเรีย ให้มากไปมะนาวตาย

การกะเอา โดยไม่ชั่งตวงวัดมะนาวตายแน่นอน

3 โรคเชื้อรา ลามกิ่ง ต้องรีบตัดไฟ

ตัดกิ่งที่ เป็นโรคทิ้ง ทาปูนแดง  พ่นยาฆ่าเชื้อรา

4 หนอนชอนใบและเพลี๊ย ระบาด อย่ารอช้า

โปรวาโด พ่นเลยครับ

5 การใส่ใบไม้ รองก้นหลุมมากไปไม่ดีครับ

6 ท่อน้ำหยดเสีย ตัวแรก แถว 2 ครับ

กำปั้น ลูกชาย รบเร้าจะไปลอยกระทง

ตั้งแต่เมื่อคืนวาน

วันนี้ ออกชุมชน ให้แม่ พาไป

กำปั้น ปั่นจักรยาน ครั้งแรก ไปลอยกระทง

ไปสอยดาว

ได้ ลูกโป่ง และของเล่น

งานต่อ อีก 10 ข้อ

1. งานบำบัดผู้ติดสุรา บุหรี่ งานให้คำปรึกษา และสารเสพติด
2. พัฒนางานโครงการสาธารณสุขชุมชนทุกปี
3. เป็นแหล่งฝึกงาน  ดูงาน บรรยาย จัดอบรม บทความ งานเภสัชกร patient care
4. โครงการคนขอนแก่นไม่ทอดทิ้งกัน
5. โครงการพัฒนาเยาวชนอีสานรุ่นใหม่
6. วางระบบพัฒนามาตรฐานการรักษาในโรงพยาบาลชุมชน
7. จัดรายการวิทยุชุมชน   เสียงตามสายประจำหมู่บ้าน
8. พัฒนาเชิดชูคนดีศรีอีสานไม่ยากจน
9. งานประชุม สานสัมพันธ์กลุ่มผู้ป่วย

10 งานค้นหาคนทุกข์ยาก  คนป่วย คนถูกทอดทิ้งในชุมชน

ทิศทางงานของเภสัชกรวัวสีม่วง

ภก.ศุภรักษ์ ศุภเอม

1. งานเยี่ยมบ้านผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
2. งานพัฒนา อสม.พันธุ์ใหม่
3. งานวิจัยด้านสาธารณสุขและเภสัชกรรม
4. บันทึกเรื่องเล่า อนุทิน ภาพถ่าย บทความ ผ่าน blog
5. งานผลิตสื่อสุขศึกษา บทความ เอกสารอ้างอิง แต่งตำรา
6. สร้างและส่งเสริมเครือข่าย patient care worker
7. ปรับปรุงการ ดำเนินการ ตามมาตรฐานการรักษาด้านยาของโรงพยาบาล
8. โครงการ All in project in High risk patient
9. สร้าง ADE Alert System+Non compliance Alert System
10. การดูแลผู้ป่วยด้วยการแพทย์ทางเลือก+ดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย

พรุ่งนี้ 2 พย. 52

1. ทำรายงาน All in case ส่งผอ
2. เขียนรายงานการออกชุมชน
3. ทำแผน เยี่ยมคนไข้ พย 52
4. ไปบ้านศรีสุข
5. ตามงาน อสม.พันธุ์ใหม่
6. ตามเงินกู้ สหกรณ์
7. เคลียหนี้ ต้นเดือน
8. วางแผนเดือน พย 52
9. มองภาพรวมงานปีงบ 53

วันว่างแบบนี้

ต้องออกไปเยี่ยม คนไข้

เจอเคส NS 2 ราย

ตีนบวมตลอด

รายแรกความดันโลหิตสูงกว่า 180/100 สูงแต่ก็ต่ำกว่า เมื่อวาน

รายต่อมาดีแล้ว

ตอนบ่าย ไปเยี่ยม เคสตาบอดไตวาย

ดีใจมาก ที่คนไข้สนใจ

จะดูแลตนเองแล้วครับ

วันนี้ แผนไป 3 หมู่บ้าน

โดยมากผู้ป่วยมักเป็นไตวาย

จาก หลายสาเหตุ

ไป ต.นาคำ

หากว่าง จะแวะไปหาผู้ป่วย บ้านโนนอินแปลงด้วยครับ

สาธุ ฝนอย่าตกน่ะครับ

ผมไม่อยากเปียกครับ

วันนี้ เจอคนไข้น่าสนใจ 1 ราย มีปัญหา

NS+DM

DTX มักสูงเสมอ บวมตลอด  น่าสงสารมาก

ไปเจอคนไข้ บ่นให่ฟัง ว่า ลำบากมาก ต้องไป รพศ.ขอนแก่น

ไปก็ไม่มีหมอมาสนใจ

จนท. สอ. ก็ไม่เคยมาเยี่ยม

คนไข้ ไม่คิดว่า จะมีหมอมาเยี่ยม

กลัวตาย  ยังไม่อยากตาย(อายุ 50 ปี)

ไม่หายเสียที  หมดเงินไปมากแล้ว

วัด BP= 210/107 PR=72 DTX=207 mg/dL

pitting edema=+2

ปัญหามาก

1 ช่วงนี้  BP สูงตลอด

2 บวม

แผน

1 ลดน้ำ

2 ถามแพทย์ว่าจะ เพิ่ม ยาขับปัสาวะ หรือ ไป รพ.

3 นอนพัก หาก ความดันสูง

4 ดู อย่าให้ขาดยาความดัน

5 พรุ่งนี้ไปใหม่ เน้นดู BP

ปล. ก่อนไป คนไข้ยกมือไหว้ผม  มองผมด้วยใบหน้าที่เปี่ยมด้วยความหวัง

ใบหน้าแบบนั้น    มันบอกผมว่า "ศุภรักษ์ นายท้อถอยไม่ได้"

เมื่อวานนี้

อบรม วันสุดท้าย กับ ดร.ทิพาวะดี

ได้ฟังเรื่องดีๆมากมาย

พี่อ้อ หมออนามัยจากหนองเรือ ที่ไป ให้ำลังใจผู้ป่วยพิการ แต่อยากตาย

น้องฮวง (พยาบาลน้ำพอง)ไป ประคับประครอง ใจผู้ป่วยโรคหนังแข็ง จนยืนเองได้

คุณตู่ อายุรเวท  กับคนไข้่สะเก็ดเงิน ที่มีมิตรไมตรีต่อกัน

เสียดาย ตอนบ่าย คอนแทคเลนส์หล่น เลยเป็นเรื่อง

ตอนเย็น หาหนังสือ นิยาย เชอรอคโฮมมาอ่าน

เมื่วาน อบรม ครั้งที่ 35

จิตวิทยาการให้คำปรึกษาดีใจ

ที่ มี จนท.อนามัย พยาบาล และเภสัชกร หลายคน

เริ่มเข้าถึงจิตใจผู้ป่วย

ทำให้ผู้ป่วย มีที่พึ่ง

ไม่เหมือนกับปีแรกๆ  ที่ ไม่มีใคร เชื่อมั่้นการ Counseling

พยาบาล กลัว การ counseling

หรือ ไปให้สุขศึกษา แต่ดันเข้าใจ ว่าตนเองให้ counseling

ขอบคุณ อ.ทิพาวะดี มากๆครับ

ตอนนี้ มีความหวัง เห็น

Patient care worker network ที่ใส่ใจกับคนทุกข์ คนยากมากขึ้น

ประชุม แล้ว ต้องรีบกลับมาเยี่ยมคนไข้

ที่ติดตามอาการ หลายคนเหมือนกัน

ต้องขับรถไปเอง

เอา เชพโรเลทNGV ไป วันนี้

ถึงเหนื่อย แต่ก็ดีใจ ที่ได้ ทำครับ

พายายทองหัดเดิน

ดูนางชวนข้อเท้าแพง แนะนำประคบน้ำอุ่น

พ่อดี มือเท้าบวม ลดน้ำ แล้วดีขึ้น ยุบ

พ่อลอง ตับระยะสุดท้าย ให้ยาแก้แพ้ ช่วยให้หลับ และยาแก้ปวด

นางทัดเป็นไมเกรน ให้ บูรเฟน

จะไปนำเสนอ งานให้คำปรึกษา ที่ห้องไพลิน

เคสบำบัดผู้ติดสุรา

กับ ดร.ทิพาวะดี ดีจัง อาจารย์

มีทักษะการทำงานสูงมาก

ข้าพเจ้าโชคดีมากๆ

ไปเยี่ยมคนไข้มา บ้านโนนสะอาด

ไกล พอดู 10 กม.ได้

บ้านห่างกัน หาผู้ป่วยยาก

ไปเจอเคส โรคหัวใจ 1 ราย คนไข้ก็ดูดี

อีกราย เห็น ชาวบ้านบอกเป็นมะเร็งกระดูก

ดูแลไม่น่าใช่

แค่เบื่ออาหาร เบาหวาน อ่อนเพลีย ปวด

เวียนหัว ได้ คุยกับคนไข้และสามีและลูกชาย มากพอสมควร

มีพา ออกกำลังกล้ามเนื้อ ทำตัวเป็นกายภาพบำบัดจำเป็น

อีกแล้ว ยุงเยอะมาก กลับมาบ้าน ค้นจัง

หวั่นๆ กลัวไฟหน้ารถ จะขาดอีก มืดก็มืด บรื้อ

4 นางพิศ เจ็บข้อเท้ามาก มา 4 วันแล้่ว เนื่องจากไปตามกระทืบไก่ชน

ให้ยาแก้ปวด 2 ชนิด  รวม 6 มื้อ

คนไข้กำลังจะไปซื้อยาชุดมากิน

เคสแถม 5 นายดี มือเท้าบวม ความดัน 140/80

ให้ลดน้ำ และเกลือลง ร้อยละ 50 ประสานแพทย์เพื่อส่งตรวจ UA or BUN/Cr

ตอนค่ำๆ วันนี้ ไปเยี่ยมผู้ป่วย 4 เคส มีความน่าสนใจดังนี้

1 ยายกอง

แพ้ยา HCTZ กินยาแล้วเหนื่อย เบื่ออาหาร หยุดยา แล้ว ความดันสูง กว่า 170/90มม.ปรอท

แผน  เปลี่ยนยาเป็น amlodipineเมื่อพบแพทย์รอบหน้า

ประสาน อสม. วัดความดัน ทุก 2 วัน

2 ตาลอง มะเร็งระยะสุดท้าย(จากปลาดิบและสุรา)

คนไข้หายปวด และบวมแล้ว แต่ปัสสาวะไม่ค่อยออก แสบขัด ไม่มีไข้  ถ่ายยาก

แผน  เอาปัสสาวะไปตรวจ  เติมยา prasozin ทำครอบครัวบำบัด สไตล์ เภสัชบ้่านนอก

3 ยายทอง อัมพาต จากเบาหวาน+ ความดัน

แผน พาหัดเดิน ด้วย การเร่งสร้างกล้ามเนื้อและการทรงตัว ให้กำลังใจบ่อยๆ

ข้อบกพร่อง มกราคม 51 อัมพาตด้วย ขาดยาความดัน ช่วงปีใหม่(ฉลองเพลิน)

นอน รพ. ตรวจพบ เบาหวาน FBS= 136 mg/dL

แต่ไม่ติดตาม ต่อ อัมพาตซ้ำ DTX=445 mg/dL ในเดือน มิย.51

อุปสรรคในการออกชุมชน

เมื่อวานนี้่ วันอาทิตย์

ไป เยี่ยมคนไข้

ขาไป เจอฝนเปียกปอน

ขากลับ  หัวค่ำ ไฟหน้ารถดับ

หาร้านซ่อม มอไซด์ ก็ ไม่มีใครยอม ซ่อมให้

โชคดี เจอ 1 ร้าน เคย ช่วยครอบครัวนี้

คือพ่อเป็นลมชัก มา 60 ปี ไม่เคยได้ยา ผมก็พาไป รักษา

ช่างมอไซด์ ดื่มสุราเมา ผมก็ เดินมาส่ง

เป็นร้านเดียวที่ยอม ซ่อม

ญาติคนไข้ระยะสุดท้าย

จะเอารถเก๋งไปส่ง

แต่ผม ขอไปเอง ไม่อยาก ทิ้งมอไซด์ เจ้าราเซตไว้ คิดถึงมัน

ไฟหน้ารถ ขาดทุก 3 วัน คาดว่า ระบบไฟ จะมีปัญหา

วันนี้ ไปเยี่ยมคนไข้ไตวาย 4 ราย

ระยะสุดท้าย 1 ราย(นางสมหวัง)

ระยะที่ 4 จำจวน 3 ราย

ปัญหาที่พบ

1 คนไข้ ไม่ ลดเกลือ และอาหารเค็ม

การแนะนำ เตือน อย่างแข็งขัน และจริงใจ ทำให้คนไข้ คุมอาหารได้

BP ลด

2 post pradial hyperglycemia

DTX> 300 mg/dL ทั้ง 3 รายเกิดจาก

• บริโภค คาโบร์ไฮเดต มากเกินไป
• ยาฉีดอินซูลิน น้อยเกินไป คนไข้ มักได้ ยา วันละ 1-2 ครั้ง

หากมีภาวะ post pradial hyperglycemiaต่อไป

ไตคนไข้จะเสื่อมมากขึ้น  อืมต้องแก้ไข...

3 คนไข้เพศชายมักติดบุหรี่