Stroke 2023

มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก UCSF แกรนด์ราวนด์ออนไลน์เรื่อง Stroke 2023 เมื่อ 9 มีนาคม 2023 คลิปเผยแพร่ทาง YouTube เมื่อ 11 มีนาคม 2023

วิทยากร ศ.นพ. แอนดรูว์ โจเซฟสัน หัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยา UCSF

เล่าความก้าวหน้าการตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยา การใช้ซอฟท์แวร์ช่วยวินิจฉัย การรักษาด้วยAnticoagulants และ Antiplatelets การรักษาโดยการเอาก้อนเลือดที่อุดตันออกจากหลอดเลือด (Endovascular Thrombectomy) โดยมีตัวอย่างผู้ป่วย 4 ราย


Case 1 (4:30 – 30:27)

UCSF Stroke Protocol , Non Contrast Head CT, CT Angiography, CT Perfusion

2023 Acute Stroke Timeline  

Intravenous t-PA

Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials

Emberson - The Lancet Vol 384, Issue 9958 , P 1929-1935 Nov 29, 2014

Speed Matters : Time is Brain

Time to Treatment With Intravenous Tissue Plasminogen Activator and Outcome From Acute Ischemic Stroke

Saver - JAMA. 2013;309(23):2480-2488                                                                        TNK : Thrombolysis Alternative

Intravenous tenecteplase compared with alteplase for acute ischaemic stroke in Canada (AcT): a pragmatic, multicentre, open-label, registry-linked, randomised, controlled, non-inferiority trial

Menon - The Lancet Vol 400 Issue 10347, P161-169 Jul 16, 2022

Neurovascular stent

Neuro IR Suite (Neuro interventional radiology suite)


AI Interpretation of CT perfusion in stroke

ตัวอย่าง ซอฟท์แวร์วิเคราะห์ CT perfusion

Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke with a Mismatch between Deficit and Infarct

Nogueira N Engl J Med 2018; 378:11-21

Diffusion Weighted Imaging (DWI) or Computerized Tomography Perfusion (CTP) Assessment With Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention (DAWN)

Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging

Albers N Engl J Med 2018; 378:708-718



บทความหนังสือพิมพ์ นิวยอร์คไทมส์ 1มีนาคม 2023 : This Revolutionary Stroke Treatment Will Save Millions of Lives. Eventually.

Association of Endovascular Thrombectomy vs Medical Management With Functional and Safety Outcomes in Patients Treated Beyond 24 Hours of Last Known Well The SELECT Late Study

Sarraj - JAMA Neurol. 2023;80(2):172-182

A Randomized Trial of Intravenous Alteplase before Endovascular Treatment for Stroke

LeCouffe - N Engl J Med 2021; 385:1833-1844

Embolectomy for Large Infarct

Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct

Huo - N Engl J Med 2023; 388

Trial of Endovascular Thrombectomy for Large Ischemic Strokes

Sarraj - N Engl J Med 2023; 388

Thrombolysis in stroke

Endovascular thrombectomy in stroke


Case 2  (30:28 – 41:56)

Diffusion weighted MRI brain

Large vessel stroke

Transesophageal Echocardiography (TEE) Is Superior to Transthoracic Echocardiography (TTE) in Management of Patients of Any Age With TIA or Stroke

de Bruijn Stroke. 2006;37:2531–2534

The value of transesophageal echocardiography (TEE) for embolic strokes of undetermined source

Katsanos Neurology September 06, 2016; 87 (10)

Atrial Fibrillation in Patients with Cryptogenic Stroke

Gladstone N Engl J Med 2014; 370:2467-2477

Effect of Long-term Continuous Cardiac Monitoring vs Usual Care on Detection of Atrial Fibrillation in Patients With Stroke Attributed to Large- or Small-Vessel DiseaseThe STROKE-AF Randomized Clinical Trial

Bernstein JAMA. 2021;325(21):2169-2177


Warfarin and Aspirin in Patients with Heart Failure and Sinus Rhythm

Homma N Engl J Med 2012; 366:1859-1869


Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial

LancetNeuro 2015 Apr Vol14 Issue 4: 361-367

Antiphospholipid Syndrome (APLS) hypercoagulable state

Patent foramen ovale (PFO) and stroke

Anticoagulant in stroke

Antiplatelet in stroke

Targeted use of heparin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outcome after acute ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis of randomized controlled trials

Whiteley LancetNeuro. 2013 Jun ,vol 12, issue 6: 539-545


Case 3  (41:57 – 48:39)

Antiplatelet in stroke

CHARISMA trial (Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization Management and Avoidance)

SPS3 trial (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes)

Platelet-Oriented Inhibition in New TIA (POINT) Trial

NIH Stroke Scale/Score (NIHSS)

ABCD Score [age (A), blood pressure (B), clinical features (C), and duration (D)]

Transient IscHaemic Attack Treated with TicAgrelor and ASA for prevention of Stroke and death (THALES)

Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA

Johnston N Engl J Med 2018; 379:215-225

Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA

Johnston N Engl J Med 2020; 383:207-217

Permissive hypertension


Case 4  (48:40 – 52:15)

Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after TIA

Johnston The Lancet 2007 Jan Vol 369 , Issue 9558: 283-292

A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects

Lavallée LancetNeuro. 2007 Nov Vol 6 , Issue 11 :953-960

Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison

Rothwell The Lancet 2007 Oct ,Vol 370, Issue 9556: 1432-1442

One-Year Risk of Stroke after Transient Ischemic Attack or Minor Stroke

Amarenco N Engl J Med 2016; 374:1533-1542

North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)

Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST)

Stenting versus Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis

Brott N Engl J Med 2010; 363:11-23

ถาม - ตอบ (52:17-60:30)

TIA ให้ Thrombolysis ไหม

CT Scan, CT Perfusion CTA สามารถทำได้หลายแห่งในสหรัฐ การวินิจฉัยก็ง่ายขึ้น ควรสนับสนุนด้าน Teleneurology เพื่อปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ จะช่วยให้ระบบส่งต่อผู้ป่วยดีขึ้น

ควรมีความร่วมมือกัยอย่างใกล้ชิดระหว่าง Neurologist และแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉิน เพื่อให้ผู้ป่่วย Stroke ฉุกเฉินได้รับการรักษาที่เหมาะสม

ผู้ป่วย Stroke อายุน้อย ปํญหาต้นเหตุมักเกิดจากโรคหัวใจ ควรได้รับการตรวจถี่ถ้วนเรื่องหัวใจ







หมายเลขบันทึก: 711963เขียนเมื่อ 15 มีนาคม 2023 21:49 น. ()แก้ไขเมื่อ 20 มีนาคม 2023 00:06 น. ()สัญญาอนุญาต: สงวนสิทธิ์ทุกประการจำนวนที่อ่านจำนวนที่อ่าน:

ความเห็น (0)


พบปัญหาการใช้งานกรุณาแจ้ง LINE ID @gotoknow