ข่าวดี องค์การเภสัช กำลังจะผลิตยาต้านไวรัส เม็ดเล็กสำหรับเด็ก

คุณอารีย์ จาก  AIDS ACCESS

ได้อาสาเป็นคนประสานข้อมูล  เพื่อเสนอรูปแบบ และขนาดของยาต้านฯที่เหมาะสมสำหรับเด็ก  ให้กับสปสช. และองค์การเภสัช  ในการวางแผนผลิต ยาสูตรเม็ดรวมGPOvir , GPOZ ที่เราใช้บ่อย ในการรักษาเด็ก

ให้มีขนาดเม็ดเล็ก ครึ่งหนึ่ง (Junior)และ 1/4 (baby)ของผู้ใหญ่

โดยความร่วมมือ และสนับสนุนจาก แพทย์ผู้ดูแลเด็ก ทั้งในโรงเรียนแพทย์ และในโรงพยาบาลทั่วไป  ที่มีประสบการณ์แบ่งยาผู้ใหญ่ให้เด็กมา ประมาณ 5 ปีแล้ว  ทีมผู้ดูแลทุกแห่งรอใช้ยาเม็ดเล็กที่ไม่ต้องแบ่ง อย่างใจจดจ่อค่ะ

มีคำถามเรื่องจำนวนการใช้ยาแต่ละตัว/สูตรมีมากน้อยเพียงใด 
จะได้ข้อมูลนี้จากที่ไหน  เพราะข้อมูลนี้จะเป็นประโยชน์ผู้ผลิต และผู้บริหาร  คุณอารีย์เธออยู่ในระหว่างขอข้อมูลจากแพทย์ผูรักษาเด็กจากแต่ละโรงพยาบาลอยู่

ทีมเชียงราย  นั่งดูกันจากคอมที่อยู่ในระหว่างพัฒนาโปรแกรม และพยายามคลีนข้อมูลเท่าที่ได้ เพราะ error เยอะ

พบว่าที่เชียงรายมี จำนวนเด็กที่ได้รับยาต้านสูตร GPO (ทั้ง vir และ Z )รวมทั้งสิ้น 205 คน ใน (จำนวนรวมในคลินิคยาต้านทั้งหมด 380 คน)

 ทีมเยี่ยมบ้านจะมีปัญหาเรื่องแบ่งยา 3/4 เม็ดขณะเด็กมีนำหนักระหว่าง 18- 25 kg มาก 

 พอเด็กน้ำหนัก >25  จะกินเต็มเม็ดเท่าผู้ใหญ่ 

 เด็กๆ มาชั่งนำหนักก็จะลุ้นกันให้น้ำหนักถึง 25 กกให้ได้

เด็กที่< 18 กก ก็กินครึ่งเม็ดหั่น เป๊าะ ไม่ยาก

หากได้ยาเม็ดเล็กไม่ต้องแบ่ง เด็กๆ และทีมเยี่ยมบ้านคงมีความสุขขึ้นอีกเยอะค่ะ 

[หนูน้ำแข็ง]

สวัสดีค่ะ

    เห็นด้วยอย่างยิ่งค่ะ หนูคิดว่าการที่เด็กกินยาเม็ดได้ ก็น่าจะได้กินแบบง่ายๆ เพราะช่วยให้น้องได้รู้สึกว่าการกินยาไม่ได้ลำบาก เพราะถ้าลำบากทำให้เด็กเกิดการเบื่อหน่ายการกินยาได้ค่ะ

คุณหมอค่ะ หนูเห็นตารางการกินยาที่คุณหมอร่วมทำกับ รพ.ปกเกล้า จ. เพชรบุรี และองค์การหมอไร้พรมแดน ในคนไข้เด็ก น้ำหนัก 17-19.9 กก. ค่ะ ที่กิน AZT เช้า 2 เม็ด เย็น 1 เม็ด

ในตอนนี้เด็กที่กินยาAZT แบบนี้มีปัญหาเรื่องการหรือไม่ค่ะ 

ขอบคุณค่ะ

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

ที่เชียงราย ยังไม่กล้า เรายังสอน ผู้ปกครอง ให้เทแบ่ง ยาเป็น 1/2 cap ห่อกระดาษ หรือใส่ แคปซูลเปล่าให้เด็กอยู่ 

แต่เคยเห็น อาจารย์ ผู้เชี่ยวชาญหลายท่าน

เล่าว่าท่านให้แบบนี้ แบ่ง 2 เม็ดเช้า และ 1 เม็ดเย็น 

ซึ่งคงจะสะดวกขึ้นมากค่ะ

จะเรียนถามอาจารย์ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นๆ นะคะ

ถ้าหนูน้ำแข็ง มี e mail  ก็แจ้งมานะคะ จะได้ตอบตรงเลย

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

อ พญ วิรัต แห่ง คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ ได้กรุณาตอบให้ข้อมูล และ ยังให้ link ต่อ ข้อมูลมาดังนี้ค่ะ 

 เนื่องจาก AZT มี dose range ค่อนข้างกว้าง ที่คลีนิก  ภาควิชากุมาร คณะแพทย์ มช. จึงใช้ตารางนี้ค่ะ

http://www.rihes.cmu.ac.th/Ped_HIV/D/p6.htm

จะเห็นได้ว่าไม่มีการแบ่ง capsule และหากให้ AZT+3TC เราก็ใช้ Zilavir ขององ๕การเภสัชกรรมเลยค่ะ ดังตารางข้างบน

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

 อาจารย์ จินตนาถ จาก มหาวิทยาลัย ฮาวาย และศูนย์วิจัยโรคเอดส์ สภากาชาดไทย ได้กรุณาตอบว่า

ส่วนตัวไม่เคยใช้ยาต้านที่ทานตอนเช้ากับตอนเย็นไม่เท่ากันค่ะ  

เท่าที่ทราบไม่มีข้อมูลที่จะสนับสนุนตรงนี้

เหตุผลที่ไม่ได้แก้ส่วนนี้ในตารางยาของหมอไร้พรมแดนเบลเยี่ยมเพราะเห็นว่า WHO แนะนำให้ใช้ได้

และทางหมอไร้พรมแดนต้องการให้ง่ายที่
สุดค่ะ

 

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

ขอบคุณ อ ภพ โกศลารักษ์ จากม ศรีนครินทร์ ขอนแก่น กรุณาให้ ข้อมูลเพิ่มมาว่า

ผมเพิ่งมีโอกาสใช้ กับอาสาสมัครใน PREDICT projectครับจาก WHO recommendation เช่นกันครับ ยังไม่มีปัญหา

แต่ที่กลัวคือการสับสน โดยเฉพาะในผู้ดูแลที่สูงอายุ
ต้องเน้นกับเด็กและผู้ดูแลเป็นอย่างมาก

ถ้าจะให้แบบนี้ สำหรับ 3TC คิดว่าไม่เป็นปัญหาครับ
เพราะมีข้อมูลในผู้ใหญ่ว่าให้วันละครั้งยังได้เลย ส่วน
AZT แม้จะมี half life สั้นกว่าแต่ intracellular half
life (triphosphate form) ก็ยังยาวกว่า plasma half life
และไม่ได้กินวันละครั้ง แต่ 2 ครั้งไม่เท่ากัน

ในความเห็นผมคิดว่าถ้าจะเริ่มให้กินมากก่อนน้อย เช่น 2
เม็ดก่อน 1 เม็ดเพื่อที่จะได้มีระดับยาสูงไว้ก่อน
แล้วค่อยเติมจำนวนน้อยทีหลังครับ (แค่ความเห็น ไม่มี scientific proof นะครับ)

ต้องขอชมอย่างมากครับว่าเป็น website
ที่มีประโยชน์และผู้ดูแล active มากครับ
มีการสอบถามความคิดเห็นโดยตรงในกรณีที่ไม่ได้เข้าไปตอบในwebsite ด้วย ผมก็ได้เรียนรู้ด้วย

ขอบคุณมากครับ

ภพ 

[พญ รวิวรรณ หาญสุทธิเวชกุล]

 อ วิทยา เพชรดาชัย จาก รพ พระจอมเกล้า เพชรบุรี กรุณา ตอบมาค่ะว่า

ทางพระจอมเกล้าเคยให้ยาคล้ายๆอย่างนี้มาก่อน คือ AZT (100mg) 2+1 ในเด็กน้ำหนัก 10-19 กก โดยตาม guideline ที่ MSF เคยใช้ในกัมพูชา เมื่อติดตามอาการ CD4 VL ก็ตอบสนองอย่างดี

ถ้าเป็นยาเม็ดเราแบ่งมากที่สุดก็คือหักครึ่ง กลัวว่าถ้าบดหรือแบ่งมากกว่านี้ผู้ดูแลจะทำไม่ได้ดังที่เราหวัง

พอดี WHO แนะนำ 2+1 หรือ 1+0.5 มาก็เลยได้ที ใช้ไปเลย ตอนนี้ก็เริ่มใช้กับ GPO-VIR และ GPO-VIR Z

อ.ธันยวีร์เป็นกรรมการใน recommendation นี้ด้วย ไม่ทราบว่าข้อมูลเป็นอย่างไรครับ

พรุ่งนี้จะมีอาจารย์เภสัชมาเลคเช่อร์ที่ รพ.จะถามความเห็นอาจารย์อีกให้แน่ใจ

ขอขอบคุณอาจารย์ครับ

วิทยา