ตอนเช้าของวันพฤหัส ศุกร์ 800-830 ทีม ART เด็ก จะส่งข่าวข้อมูลกัน หมอรวิวรรณเห็นพอมีช่องว่างคุย เลยแจ้งทีมว่า
ขอบคุณน้องสายพินจาก แอกเซส ที่ถามว่าผู้ป่วยคนนี้ยังต้องกิน Sporal 2* 3 อยู่หรือ พอมีคนทัก หมอมาทบทวนจึงรู้ว่าลดยาจาก 6 เม็ดเหลือ 2 เม็ดได้แล้ว
พวกเราพยายามในทุกขั้นตอนว่าจะไม่ให้เกิดความผิดพลาดอยู่แล้ว ก็เลยให้ความรู้ ว่า
ควรระวังอะไร ที่เวลาทบทวนเวชระเบียนจะพบ pitfall บ่อยๆ
บอกทีมว่าเรามักจะลืมลดยาหยุดยา เมื่อครบเวลา
ให้ทฤษฎียาวเลย ว่ารักษาโรคฉวยโอกาส PCP CM P marneffei ใช้ยาตัวไหน นานเท่าไร ครบแล้ว ลดเหลือเท่าไร และเมื่อไรจะหยุดยาป้องกันโรคฉวยโอกาสได้
ที่ผิดบ่อยอีกอย่างคือลืมเพิ่มยาเมื่อเด็กน้ำหนักเพิ่ม
ที่ฝากระวังเพิ่มคือ ดื้อยาขอแจ้งหมอเลยค่ะถ้าสงสัย ผิดปกติ
ทุกคนจดกันใหญ่แต่ สักครู่ น้องลำดวนเธอเงยหน้ามาบอกว่า จดไม่ทันค่ะ ปรากฏว่า ลองดูทั้งทีม พบว่าทุกคนจด แต่ไม่ทัน และ ไม่ครบ
น้องปริม เลย ขอเลย "อาจารย์ช่วยเขียนเป็นแนวปฏิบัติมาติดข้างฝาดีกว่า จะได้ช่วยกันระวัง "
ได้เลยค่ะ
ได้เรียนรู้เลยว่า การเขียนสิ่งที่จะทำเป็นการประกันคุณภาพ ชนิดหนึ่งพูดไป ลอยหายไปกับลมหมด แม้แต่คนพูดยังลืมเองเลย
ใครดูแลเด็กกินยาต้านไวรัส เอช ไอวีอยู่ นำไปใช้ได้เลยนะคะ
1.ต้องเปลี่ยนยาตามน้ำหนักที่เพิ่ม ให้ดูตารางยาที่หลังClinical SummeryReport - CSR ตอนเตรียมสั่งยา ก่อนจ่ายยาและก่อนจัดยา
2.หลังจาก ได้ ARV จะหยุดยาที่ให้รักษา และป้องกัน OI โดย ดู CD4 เป็นหลัก
· Cotrimoxazole ใน PCP เมื่อผู้ป่วยมี CD4 เพิ่มขึ้นจากระดับต่ำกว่า 200 เซลล์/ลบ.มม. จนมากกว่า 200 เซลล์/มม.3 (CD4>15 % ในเด็กอายุ < 6 ปี)เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนตามหลังการได้ยาต้านเอชไอวี และเริ่มให้ยาป้องกัน ใหม่ เมื่อ CD4 ลดลงเหลือต่ำกว่า 200 เซลล์/ลบ.มม. หรือเมื่อผู้ป่วยเกิด PCP ใหม่ในขณะที่ CD4 > 200 เซลล์/ลบ.มม.
· Sporal (Itraconazole)ใน Penicillosis หยุดยา เมื่อได้รับยาต้านไวรัสและระดับ CD4 > 100 เซลล์/ลบ.มม.(เด็ก<6 ปี 8% )เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
· Fluconazole ใน Cryptococcosis พิจารณาหยุดยา เมื่อได้รับยาต้านไวรัสจน CD4 > 100-200 เซลล์/ลบ.มม. เป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน
3.ระยะเวลาการรักษา OI· TB 6-12 เดือน· CM เชื้อราขึ้นสมอง ระยะเวลารักษา 8-12 สัปดาห์· P manefii เวลารักษา 10-12 สัปดาห์
· PCP 6 -8 สัปดาห์
4. ให้เริ่มสงสัยว่าผู้ป่วยดื้อยา เมื่อมีพบการกินยาไม่ตรงเวลาและหรือไม่สม่ำเสมอ ต้องเฝ้าดู
สงสัย virological failure
1. เมื่อตรวจพบปริมาณไวรัส (viral load) >1,000 ค้อบปี้/มล. หลังกินยาอย่างสม่ำเสมอนาน 6 เดือน
2. เคยมีผลการรักษาที่ปริมาณไวรัส < 50 ค้อบปี้/มล. แล้วกลับมาสูง >1,000 ค้อบปี้/มล.
สงสัย immunological failure
1. ระดับ CD4 เพิ่มน้อยกว่า 50 เซลล์/ลบ.มม. หลังได้รับยาต้านเอชไอวีมา 1 ปี
2. ระดับ CD4 ลดลงมากกว่าร้อยละ 30 จากค่าสูงสุด หรือ % CD4 ลดลงมากกว่า 3%3. ระดับ CD4 ลดลงต่ำกว่าก่อนเริ่มรักษา
วันจันทร์ จะเอาไปติดข้างฝา ที่ห้องตรวจค่ะ
ไม่มีความเห็น