Peer Assist ระหว่าง รพ.พุทธชินราช กับ รพ.สมเด็จพระยุพราชนครไทย(ต่อ)
After action review: AAR
ภายหลังเสร็จสิ้นการดำเนินกิจกรรมแล้ว ก็มาถึงขั้นตอนของ AAR โดยเริ่มจากหัวหน้าทีมคนแรก คือ
นพ.อรรนพ นาคะปัท
1. สิ่งที่คาดหวัง : อยากมาดูระบบการทำงานว่าเขามีระบบการทำงานอย่างไร มีปัญหาเหมือนกันหรือไม่ และแก้ปัญหาอย่างไร
2.ได้ตามที่หวังหรือไม่ : ได้ครับ ดูเหมือนที่ รพ.พุทธฯ ก็มีปัญหาคล้าย ๆ กัน แต่รพ.พุทธฯ จะค่อย ๆ แก้ปัญหา ลองผิดลองถูกมา จนดีขึ้น ที่ รพ.นครไทย ก็น่าจะค่อย ๆ พัฒนาไปในทางที่ดีขึ้น
3. สิ่งที่ไม่ได้คาดความหวัง
การมาดูงานทำให้เห็นถึงความแตกต่างของศักยภาพและบริบทของรพ.เพราะรพ.พุทธฯมี Specialist และมี PCU ที่เข้มแข็ง คิดว่ารพ.นครไทย ก็จะเอาไปปรับปรุงระบบเท่าที่มีอยู่ให้ดีขึ้น โดยเฉพาะเรื่อง PUC
เรื่องอื่นที่เพิ่งจะรู้ว่ามีด้วยในการตรวจ Clinic DM คือ
- การตรวจ clinic เท้า DM แต่พี่เดือน(พญ.สาวิตรี)ก็แนะนำให้ทำเท่าที่ได้คือ ดูว่ามีปัญหาหรือไม่+ ให้คำแนะนำเป็นเฉพาะราย
- การตรวจฟัน ยังไม่เคยตรวจ คงต้องปรึกษาทันตแพทย์ก่อน
- การดูแลด้านอื่น ๆ ทางด้านจิตใจ, spiritual,ให้คำแนะนำที่จะทำให้ผู้ป่วยรู้ ตระหนักและปฏิบัติได้
4. กลับไปจะทำอะไรดี
- จะปรับความคิดตัวเองใหม่ก่อนละกัน คิดว่าอยากจะมีความภูมิใจว่า เราได้ทำให้คนไข้ดีขึ้น เพราะตอนนี้เป็นแบบแพทย์เชิงรับครับ ป่วยมาแค่ไหนเราต้องรีบรักษาให้หมด ให้ผู้ป่วยหมดไปวัน ๆ เป็นมาคิดทางระบบเชิงรุกมากขึ้น ไม่รู้จะทำได้แค่ไหนนะครับ เรื่องการวางระบบต่าง ๆ คิดว่ามันก็มีหลาย ๆ ปัญหาอยู่ในตัวของมัน ถึงผมจะเป็นหมอ ก็มี seniority น้อยที่สุด พี่เค้าบอกให้มาช่วยมาดูก็มาดู (เมื่อประมาณ 3 – 4 เดือนก่อน) มีปัญหาเรื่องแรงจูงใจ เพราะในเวลาราชการก็ทำงานจนถึงเย็น ก็ไม่ได้คิดอะไรเกี่ยวกับ คลินิกเบาหวานแล้ว เพราะว่าแต่ละคนก็มีงานที่ตัวเองรับผิดชอบ และก็ยังขาดการติดต่อเชื่อมโยงสื่อสารกันอีก คงต้องค่อย ๆ ปรับปรุงกันไป - -‘
- จะไปคุยกับองค์กรแพทย์ (เป็นองค์กรลึกลับนะผมว่า เพราะมักจะไม่พร้อมหน้าพร้อมตา มักจะมีธุระ และก็ดูเหมือนจะขาดการเชื่อมโยงมากที่สุด) ว่าน่าจะมีแนวทางปฏิบัติไปในทางเดียวกันเรื่องการรักษา DM จะได้ทำให้ระบบที่วางไว้ดีขึ้น จะตั้งใจนำความรู้ที่ได้ไปเผยแพร่
- คิดว่าจะไปดูงานที่รพ.ชุมชน 60 เตียง ว่าเค้ามีระบบการบริหารจัดการกับทรัพยากรที่มีจำกัดอย่างไร
นางสรีรัตน์ ลิ้มบรรเจิด หัวหน้าฝ่ายการพยาบาล
1. ก่อนมามีความคาดหวังอะไรในการมาดูงานครั้งนี้
- ดูระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน และการเชื่อมโยงสหวิชาชีพ – เครือข่าย PCU ที่เกี่ยวข้อง (ชัดเจน)
- การจัดการป้องกัน + แก้ไขภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย
- สังเกต/ ดู attitude ของจนท. ในการให้การบริการ
2. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
- ได้มากกว่าที่คาดหวัง
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
- มีทีมงานที่ดีมาก/ ทุ่มเทและตั้งใจในการทำงานเพื่อผู้ป่วยจริง ๆ (น่ายกย่อง ชมเชยค่ะ)
- ทีมงาน PCU เมือง สามารถ Share + Show กับผู้ดูงานดีมาก (อธิบาย และชี้แนะได้ตรงประเด็น)
- แนวทางการพัฒนาการดูแลสุขภาพเท้าของผู้ป่วย DM เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นรูปธรรม (คงต้องขอศึกษาเพิ่มเติมในโอกาสต่อไป เดือน กพ. – มีค. 50)
4. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- ทบทวนการบริการผู้ป่วย DM ทั้งระบบ OPD, IPD และ PCU ร่วมกัน แบบสหสาขาวิชาชีพ และเชื่อมโยงเป็นระบบ
- จัดเก็บข้อมูล/ ตัวชี้วัดใหม่อย่างต่อเนื่อง
- สนับสนุนบุคลากรให้เพิ่มขึ้น เพื่อการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
- ติดตามประเมินผลการบริการคลินิก DM ทุก 1 – 3 เดือน + ระบบนัดหมาย
- รายงานให้ผู้บริหารรับทราบเพื่อสนับสนุนกิจกรรมต่อไป
อำภาศรี ศรียศ หัวหน้างานผู้ป่วยนอก
1. ความคาดหวังในการมาดูงาน
ต้องการนำความรู้ที่ได้ไปประยุกต์ใช้ในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนและลดการ Re - Admit
2. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
ได้ทราบขั้นตอนการให้บริการผู้ป่วยเบาหวานในคลินิก การตรวจหาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น การตรวจเท้า การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ซึ่งเน้นการให้ผู้ป่วยมองเห็นปัญหาของตนเอง และตระหนักในการแก้ไขปัญหาด้วยตนเอง ได้ทราบเทคนิคการสร้างแรงจูงใจในผู้ป่วย,การกล่าวคำชมเชย, การใช้ positive thinking , การให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในกิจกรรม โดยนำมาเป็น Good Model ในกลุ่มผู้ป่วย DM ด้วยกัน ได้แนวทางในการดูแลโดยใช้ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
คิดว่าได้เกินความคาดหวัง เพราะว่าเทคนิคต่าง ๆ ที่เจ้าหน้าที่ รพ.พุทธฯ ใช้กับผู้ป่วย DM เป็นเทคนิคที่น่าจะนำมาใช้ต่อ ซึ่งสามารถนำมาใช้ได้ไม่ยากนัก เพราะไม่ได้ลงทุนอะไรมาก เช่น เทคนิคการชมเชย การให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในกิจกรรม การทำให้ผู้ป่วยได้ตระหนักถึงปัญหา เพราะที่ผ่านมาทาง รพ.นครไทย ยังไม่ค่อยได้นำเทคนิคเหล่านี้มาใช้ ได้แต่คอยสอน ชี้แนะ โดยไม่ได้ให้โอกาสผู้ป่วย ทำความเข้าใจ ตระหนักในปัญหาของตนเอง จึงทำให้ผู้ป่วยไม่ยอมปฏิบัติตามคำสอน คำแนะนำ น้ำตาลในเลือกก็ยิ่งสูง การเกิดภาวะแทรกซ้อนก็ยิ่งเพิ่มมากขึ้น
4. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- ปรับกลยุทธ์วิธีการในการสอน การสื่อสารกับผู้ป่วย
- ทบทวนกิจกรรมในคลินิก ให้เหมาะสมกับปัญหาของผู้ป่วย
- ทบทวนขั้นตอนการให้บริการและปรับตามความเหมาะสมของพื้นที่ เช่น การเจาะเลือดจาก PCU
- มีการพัฒนาความรู้ของเจ้าหน้าที่ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเบาหวาน ด้านต่าง ๆ เช่น การตรวจเท้า
อังคณา ศรีสำราญ
1. ความคาดหวังอะไรในการมาดูงานครั้งนี้
- แนวทางในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วย DM
- แนวทางการให้สุขศึกษาและเยี่ยมประเมินผู้ป่วย DM
- วิธีการเรียนรู้ของผู้ป่วยจะเรียนรู้ได้ แต่ยังมีภาวะดื้อกลับมารพ.บ่อยด้วยน้ำตาลเกิน
- ประเมินภาวะผู้ป่วยก่อนและหลังกลับบ้าน
2. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
- ยังไม่ได้ครบเท่าไร แต่ได้ในแนวทางการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเป็นทีม และได้วิธีตั้งเป้าหมายให้ผู้ป่วยเลือกหาวิธีควบคุมภาวะแทรกซ้อนด้วยตัวเองได้ หรือดูแลปฏิบัติตนเองโดยจนท.จะให้กำลังใจผู้ป่วยตลอด
- ทำกลุ่มกับผู้ป่วย DM
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
- ทีม DM ที่นี่เข้มแข็งมาก จะประสานงานกันเป็นทีม และจะเน้นให้ความรู้ใกล้ชิดกับผู้ป่วย
- ได้รับความรู้เรื่องเท้า
- ทีมที่นี่ต้อนรับดีมาก เป็นกันเอง อาหารอร่อย
- มีโครงการตรวจสุขภาพครบส่วน และเน้นให้ผู้ป่วยควบคุมน้ำตาลและอาหารได้
4. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- จะเน้นพัฒนาวิธีการสอนโดยให้ผู้ป่วยนำปัญหามาคุยกับทีมและช่วยกันหาแนวทางแก้ไข
- จะปรับปรุงรูปแบบใหม่ให้ได้ผลดีกับผู้ป่วย
แววตา มาแจ่ม พยาบาลตึกผู้ป่วยใน
1. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
จาก IPD นะคะ วันนี้ไม่มีโอกาสได้เข้าไปดูใน ward (คาดหวังว่าจะได้เข้าไปค่ะ) แต่ก็ได้แนวทางในการดูแลผู้ป่วย DM ตั้งแต่ Admit การใช้ Care map ซึ่งทางทีมต้องกลับไปปรึกษาหาแนวทางร่วมกันอีกครั้ง การประเมินปัญหาผู้ป่วยแต่ละรายต้องสร้างความไว้วางใจ ไม่แบ่งแยกระดับ,ให้เวลาผู้ป่วยมากขึ้น เพื่อผู้ป่วยจะได้เปิดเผยปัญหาที่แท้จริง เพื่อจะได้หาแนวทางร่วมกันในการดูแลผู้ป่วยแต่ละราย
2.ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
- รู้สึกประทับใจทีม DM ของที่นี่มากค่ะ เป็นทีม work ที่ดี เข้มแข็ง ทีมมีช่องทางที่จะสามารถติดต่อกันได้สะดวก
- วิธีการดูแลเท้าถึงจะไม่ได้ลงรายละเอียดมาก แต่พี่ ๆ ก็พยายามให้ความรู้อย่างเต็มที่
- อาหารกลางวัน + เบรค อร่อยค่ะ
3. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- ใน ward จะจัดกลุ่มให้ผู้ป่วยได้มีโอกาสพูดคุยแลกเปลี่ยนประสบการณ์กัน
- ปรับปรุงรูปแบบการส่งใบ บส. ถ้าเป็นไปได้ก็อยากส่งข้อมูลผ่าน Internet ได้
- คงต้องกลับไปคุยกันใหม่เรื่องเกณฑ์การส่งเยี่ยมบ้าน
สมทรง หนันตา พยาบาลประจำคลินิกเบาหวาน
1. ก่อนมามีความคาดหวังอะไรในการมาดูงานครั้งนี้
ต้องการข้อมูลทุกอย่างที่ รพ.พุทธฯ มี
2.ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
- Flow clinic
- การเชื่อมโยงข้อมูล PCU
- ระบบนัด
- ชื่นชมทีมเบาหวานที่เข้มแข็ง (ใน รพ./ PCU รอบนอก)
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
- กิจกรรมช่วงระหว่างผู้ป่วยรอตรวจในคลินิก
- การให้สุขศึกษา เน้นในผู้ป่วยที่จะมีปัญหา โดยให้ความรู้เฉพาะราย
- ผู้ป่วยสามารถมาตรวจตอนบ่าย
- ผู้ป่วยสามารถเลือกจะเจาะเลือดที่ PCU ใกล้บ้าน
- เน้นผู้ป่วยเป็นจุดศูนย์กลาง
- ให้กำลังใจผู้ป่วย ไม่ใช่สั่งให้ทำ
- มีผู้รับผิดชอบในแต่ละงานชัดเจน สุขศึกษา สุขภาพเท้า ตา (นครไทย จับฉ่าย)
- การดูแลเท้า ไม่ควรนวดประคบ
- การเก็บข้อมูลตามตัวชี้วัด เกี่ยวกับ DM
4. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- กลับไปสรุปว่าการดูแลผู้ป่วย DM ใน 1 ราย ต้องทำอะไรบ้างละเอียดมากขึ้น ควรจะมีแฟ้มประวัติสำหรับเบาหวาน
- ควรคุยกันมากขึ้นในทีมเบาหวาน รพ./ PCU เพื่อเชื่อมโยงข้อมูล
- จุดไฟ/ ประกาย
- ส่งอบรมดูงานการดูแลเท้า DM
- จัดฝึกอบรม อสม. จนท. PCU เรื่องอาหาร DM/ ความรู้/ การตรวจน้ำตาล/ การตรวจเท้า/ ตรวจตา
บุศราวดี อินคำไพ เจ้าหน้าที่ PCU
1. ก่อนมามีความคาดหวังอะไรในการมาดูงานครั้งนี้
- การส่งต่อผู้ป่วย DM ในการเยี่ยมบ้าน, การตอบกลับของใบ บส.
2. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
- ได้ เรื่องการส่งต่อผู้ป่วยไป PCU และการตอบกลับ ได้รับเกณฑ์การส่งต่อผู้ป่วยเยี่ยมบ้าน
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง/เกินความคาดหวัง
- เกณฑ์การตรวจผู้ป่วยเบาหวานในแต่ละราย/ การส่งต่อผู้ป่วยกลับ PCU
- การแบ่งเกณฑ์ผู้ป่วยเบาหวานในการตรวจรักษา ทำให้สะดวกกับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่
- การเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยเบาหวานในแต่ละจุด เพื่อการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นองค์รวม
4. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- การปรับเกณฑ์การเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยที่พบกรณีเร่งด่วน
- การติดตามผู้ป่วยในเขตรับผิดชอบเกี่ยวกับการมาตรวจตามนัด (ในชุมชน)
- การจัดทำกลุ่มเบาหวานในชุมชนให้เกิดความต่อเนื่อง
- การตอบกลับการเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยหลังจากการติดตามเยี่ยมบ้านให้แต่ละจุดบริการ
สุธาสินี มงคงวัจน์ พยาบาลPCU
1. ก่อนมามีความคาดหวังอะไรในการมาดูงานครั้งนี้
การส่งต่อผู้ป่วยเบาหวานในการเยี่ยมบ้าน, การตอบกลับของใบ บส.1
2. ท่านได้ตามที่คาดหวังหรือไม่
การมาศึกษาดูงานในครั้งนี้ รู้สึกว่ามีอะไรอีกหลายอย่างที่ต้องพัฒนาต่อซึ่งก็ตรงกับความคาดหวังก่อนการมาดูงานในครั้งนี้
3. ส่วนต่างที่ได้เกินความคาดหวัง/ สิ่งที่ไม่ได้ตามคาดหวัง
- การทำงานเป็นทีมที่เข้มแข็ง
- การทำงานด้วยใจ
- มีความสุขกับการทำงาน
- การเยี่ยมบ้าน
4. ไม่ได้ตามคาดหวัง
- การเข้าไปดูงานเอกสารของผู้ป่วยเบาหวานในตึกผู้ป่วย
- ปัญหาของ ward ในการประสานทีมสหวิชาชีพ
5. ท่านวางแผนจะทำอะไรต่อเมื่อกลับไป
- จะพัฒนาการดูแลผู้ป่วยในตึก ลดการ Re – Admit ต้องเข้าถึงผู้ป่วยให้มากขึ้น เห็นอกเห็นใจ ให้ความเป็นกันเองกับผู้ป่วย ต้องได้ใจผู้ป่วย
- ควรให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมมากขึ้น พูดคุยปัญหาต่าง ๆ
- มีการทำกิจกรรมกลุ่มในตึกผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยได้คุยปัญหากัน มากกว่าที่เราจะสอนฝ่ายเดียว
- ต้องมีการประสานงานกันระหว่างหน่วยงานที่เกี่ยวข้องให้มากขึ้น เพื่อให้งานมีคุณภาพ ไม่ใช่มีแต่ปริมาณ
ได้เห็นได้ฟังสิ่งที่ชาวนครไทยได้รับจากพวกเราแล้วดีใจ เพราะเราสามารถให้ในสิ่งที่ผู้รับต้องการและนำไปใช้ประโยชน์ได้ แม้จะไม่ทั้งหมดก็ตาม และการให้ทำให้พวกเราสุขใจ ตระหนักได้ถึงคำว่า “ทีม” แม้ว่า ทีมเราจะไม่ค่อยได้พร้อมหน้าพร้อมตาบ่อยนัก เพราะต่างก็มีหน้าที่ที่ต้องทำมากมาย แต่เราก็มีจุดมุ่งหมายเดียวกัน
ความเห็น (3)
- เราก็ภูมิใจในความรัก ความสามัคคี ของพวกเราเช่นเดียวกับอาจารย์นิพัธ ค่ะน้องอ้อย...
- โอกาสหน้าเราคงได้ไปนครไทยบ้างเนอะ อย่างพี่โต้งว่า "เพื่อนของเราได้เก็บเกี่ยวเมล็ดพันธุ์พืชดีๆจากการแลกเปลี่ยนครั้งนี้เพื่อนำไปขยายพันธุ์ต่อ แล้วถ้ามีโอกาสเราจะขอตามไปดูว่างอกงามแค่ไหนนะอ้อยนะ"และเราคงได้อะไรใหม่ๆมาปรับปรุงงานของเราบ้างใช่ไหมล่ะ